Lekarze opierają się na różnych ocenach ryzyka, aby ocenić, jak prawdopodobne jest wystąpienie choroby serca. Chociaż wyniki stanowią nieocenione narzędzie zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i ogółu społeczeństwa, nie są one niezawodne.

Na przykład czasami nie udaje im się dokładnie przewidzieć ryzyka w stanie, w którym występuje brak przepływu krwi do tkanek, ale nie ma niedrożności w tętnicach serca. Szacuje się, że około 3 do 4 milionów dorosłych Amerykanów cierpi na chorobę zwaną INOCA, która oznacza niedokrwienie, ale bez obturacyjnej choroby wieńcowej i występuje częściej u kobiet.

Pytanie brzmi: jeśli główne tętnice wieńcowe nie są zablokowane, co ogranicza przepływ krwi do serca?

Problemy z wyściółką naczyń krwionośnych zwanych śródbłonkiem mogą uniemożliwić naczyniom funkcjonuje prawidłowo. Skurcze i dysfunkcje w maleńkich naczyniach, które rozgałęziają się od większych tętnic wieńcowych – mikronaczyniowych naczyń krwionośnych – są najczęstszą przyczyną INOCA. Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, palenie, wysoki poziom cholesterolu, choroby zastawek serca i zaburzenia zapalne, takie jak toczeń, mogą utrudniać prawidłowe funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Wiele osób z INOCA ma więcej niż jeden z tych schorzeń.

Badania opublikowane w czwartek w Journal of the American Heart Association rzucają nowe światło na ten temat.

„Mają problem funkcjonalny , a nie problem anatomiczny ”- powiedział autor badania, dr C. Noel Bairey Merz, który kieruje organizacją National Heart, Lung and Blood Institute„ Women ”’s Ischemia Syndrome Evaluation, czyli WISE. „Tętnice nie rozszerzają się, kiedy powinny, a następnie mogą ulec nadmiernemu zwężeniu, gdy trzeba to zrobić łagodnie lub wcale.”

Nowe badanie obejmowało 433 kobiety z INOCA i badacze przyjrzeli się dostępnym danym o ryzyku z typowych ocen ryzyka w okresie 10 lat. Około połowa kobiet miała wysokie ciśnienie krwi, a prawie 16% przepisano statyny obniżające poziom cholesterolu.

Bairey Merz i jej koledzy odkryli, że w ciągu dekady odnotowano 24 zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych, dziewięć ataków serca, 20 przypadków niewydolności serca, 17 udarów i 89 hospitalizacji z powodu dławicy piersiowej. Ponadto 19 kobiet przeszło niechirurgiczną procedurę leczenia zwężenia tętnic wieńcowych, a pięć przeszło operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Ich częstość występowania problemów sercowo-naczyniowych była większa niż najczęściej prognozowane wskaźniki ryzyka. Na przykład Framingham Risk Score przewidywał częstość zdarzeń na poziomie 6,87%, prawie cztery razy mniej niż faktyczny wskaźnik zdarzeń wynoszący 28,87%.

Pięć z sześciu ocen ryzyka użytych w badaniu wskazało na większość pacjentów miał niskie ryzyko zdarzeń związanych z chorobami sercowo-naczyniowymi.

„W środowisku kardiologów pozostaje mit, że jeśli tętnice są otwarte, nie ma z Tobą nic złego i nie ma potrzeby leczenia” – powiedział Bairey Merz, który jest również dyrektorem Barbra Streisand Women’s Heart Center w Cedars-Sinai Smidt Heart Institute w Los Angeles. „To niekoniecznie prawda”.

Bairey Merz powiedział, że większość INOCA pacjenci mają objawy, a stan można zdiagnozować na kilka sposobów.

„Teraz, gdy mamy zaawansowane badania obrazowe i funkcjonalne testy wieńcowe, rozpoznajemy więcej” – powiedziała. „To było zawsze, ale teraz możemy to sprawdzić, więc jesteśmy bardziej świadomi”.

Rzeczywiście, częstość występowania INOCA może wzrastać. Bairey Merz przypisał to dramatycznemu ograniczeniu palenia papierosów w ciągu ostatnich 25 lat, a także rosnącej liczbie osób stosujących leki w leczeniu wysokiego cholesterolu i nadciśnienia.

„Uważamy, że zmieniają one naturę odkładania się złogów tłuszczowych i przekształcania ich bardziej w ten wzór mikronaczyniowy ”- powiedziała.

Według dr Puja K. Mehty, profesora nadzwyczajnego w Emory Women 's Heart Center w Atlancie, ocena ryzyka powinna zawierać dodatkowe informacje, które mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z INOCA, którzy są w grupie ryzyka.

Na przykład Mehta, który nie był zaangażowany w nowe badanie, powiedział, że obecne wskaźniki ryzyka nie uwzględniają stanów związanych z wyjątkowymi chorobami serca ryzyko u kobiet, takie jak stan przedrzucawkowy w wywiadzie, cukrzyca ciążowa, poród przedwczesny lub czynniki psychologiczne, takie jak depresja, samotność i lęk.

Osoby z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów, mają zwykle zwiększone ryzyko serce pro skazy później w życiu, powiedział Mehta. „Ale to” nie jest uwzględniane w żadnej z tych ocen ryzyka.

„Zamiast mówić:„ Cóż, masz tylko 40% blokady, więc nie będziemy tego traktować ”, lecz czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie, i podawać im leki zapobiegawcze, takie jak statyna – powiedziała.„Miejmy nadzieję, że zmienisz ich trajektorię, aby nie doszło do niewydolności serca i ochronisz ich przed przyszłym zawałem serca lub udarem”.

Bairey Merz bierze udział w dużym randomizowanym badaniu klinicznym, w którym testuje strategię leczenia kobiet z INOCA. Wyniki są spodziewane w 2022 r.

Podczas gdy INOCA występuje częściej u kobiet, Bairey Merz powiedział, że diagnozy wzrastają u mężczyzn. „Okazuje się, że jest to około połowa wszystkich chorób niedokrwiennych serca u kobiet i do jednej trzeciej u mężczyzn. ”

Ma nadzieję, że identyfikacja i leczenie pacjentów z INOCA ograniczy liczbę zgonów sercowych i zmniejszy ich wpływ na system opieki zdrowotnej.

ponad 800 000 zgonów rocznie z powodu chorób układu krążenia i wielu milionów zawałów serca „- powiedziała.„ Kiedy nie mamy wytycznych dotyczących leczenia pacjentów z INOCA, najczęściej nie są oni leczeni, a nieleczony pacjent z sercem wróci. ”