Tabela 1.

MEDICAL	SURGICAL	PHYSICAL
Obserwacja – zdecydowana większość przypadków	Brak	Dezynfekcja jacuzzi
Miejscowa polimyksyna B 0,1%
Zastosowanie miejscowego środka ściągającego
Ciężkie przypadki:
Doustna cyprofloksacyna 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni
Inne fluorochinolony

Optymalne podejście terapeutyczne dla tej choroby

Kiedy widzę pacjenta z ostrym bakteryjnym zapaleniem mieszków włosowych, mój optymalny plan leczenia jest następujący:

– Wyhodować krostę.

–Zalecać mycie antybakteryjne (nadtlenek benzoilu, dźwignia 2000, wybierz piszczelowej) przez 1 miesiąc.

– Miejscowa polimyksyna B 0,1% dwa razy dziennie przez 10 dni do zmian.

– Unikaj miejscowych steroidów.

W cięższych przypadkach (powszechnych, nierozwiązanych po powyższych praniach), będę leczyć antybiotykiem gronkowcowym. Cefaleksyna 500 mg doustnie dwa razy dziennie lub doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie, aż do uzyskania wyników hodowli. Po uzyskaniu wyników posiewu dostosuję wybór antybiotyku do wzorca wrażliwości. Obecnie stosuję doksycyklinę 100mg doustnie w pierwszej linii dwa razy dziennie ze względu na dużą liczbę przypadków MRSA. W tabeli podsumowano opcje terapeutyczne zapalenia mieszków włosowych w wannie z hydromasażem.

Jeśli pacjent w przeszłości korzystał z wanny z hydromasażem i objawy ogólnoustrojowe, będę leczyć cyprofloksacyną doustnie w dawce 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni i sprawdzać stan pacjenta. temperatura i CBC. Skontaktuję się z nimi w ciągu 10 dni, jeśli nie ustąpią.

Wszyscy pacjenci z zapaleniem mieszków włosowych w wannie z hydromasażem muszą otrzymać informacje na temat dezynfekcji wanny z hydromasażem. Skieruj ich na stronę internetową Centers for Disease Control (CDC) (wspomnianą w bibliografii).

Zdecydowana większość pacjentów sama się rozwiąże bez żadnej terapii. Pacjenci powinni trzymać się z dala od wanien z hydromasażem lub innych źródeł wody (poza braniem prysznica / kąpieli) do całkowitego wyzdrowienia. Osoby z objawami konstytucyjnymi mogą być leczone cyprofloksacyną w dawce 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni. Stosowanie u dzieci poniżej 18 lat nie jest zatwierdzone przez FDA dla tego wskazania. W ciężkich przypadkach w populacji pediatrycznej można zastosować cyprofloksacynę, ale najpierw zwróciłbym się o poradę do pediatry specjalizującego się w chorobach zakaźnych.

Wanna z hydromasażem musi zostać zdezynfekowana. CDC opracowało wytyczne dotyczące publicznych wanien z hydromasażem oraz sposobów ich czyszczenia i konserwacji. CDC zaleca poziom wolnego chloru na poziomie 1,0 ppm z rutynowym hiperchlorowaniem. Wanny z hydromasażem z dyszami i „bąbelkami” powinny być poddane hiperchloracji z tymi działającymi, aby całkowicie oczyścić urządzenia.

Opieka nad pacjentem

Wymagana jest dezynfekcja zanieczyszczonej wanny z hydromasażem:

– Spuść wodę.

– Wytrzyj dostępne powierzchnie domowym środkiem czyszczącym.

– Napełnij wannę z hydromasażem.

– Utrzymuj pH pomiędzy 7.2 i 7.8.

– Poziom wanien z hydromasażem na bazie chloru powinien być utrzymywany między 1 a 3 ppm

– Poziom wanien z hydromasażem na bazie bromu powinien być utrzymywany między 2 a 5 ppm

–pH i poziomy chloru / bromu należy sprawdzać codziennie.

–Utrzymywać temperaturę poniżej 104 stopni F.

–Cotygodniowe leczenie szokiem biobójczym lub częściej w okresach intensywnego użytkowania (utrzymuj włączone dysze, aby upewnić się, że wszystkie obszary są leczone).

– Młodym dzieciom nie należy pozwalać w wannie z hydromasażem (ze względów zdrowotnych oraz w celu zapobieżenia skażeniu moczem i kałem)

– Przykryj wannę, gdy nie jest używana, aby nie dopuścić do zanieczyszczenia środowiska, które m. in dmuchać do wanny z hydromasażem.

– Zdejmij kostium kąpielowy i weź prysznic po każdym użyciu.

– Zmieniaj wodę co 6 tygodni.

– Basen publiczny i operatorzy jacuzzi powinni zapoznać się ze szczegółowymi instrukcjami na stronie CDC www.cdc.gov.

Nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w postępowaniu z pacjentami

Zapalenie mieszków włosowych w gorącej wodzie jest najczęściej chorobą izolowaną; jednak może powodować epidemie. Wiele z nich zostało udokumentowanych w przeszłości. W przypadku napotkania wielu pacjentów z zapaleniem mieszków włosowych wywołanych przez Pseudomonas, które mają wspólne źródło, należy skontaktować się z lokalnymi i stanowymi pracownikami służby zdrowia w celu przeprowadzenia analizy epidemiologicznej.

Rzadko zmiany opisywano jako pęcherzykowe. Nigdy tego nie widziałem i pytam, czy to prawda.

Zgłaszano przypadki zapalenia mieszków włosowych przez Pseudomonas po użyciu skażonych kombinezonów piankowych, kostiumów kąpielowych i gąbek.

Niektóre przypadki są związane z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak gorączka, dreszcze, bóle mięśni, bóle głowy, powiększenie węzłów chłonnych i zapalenie ucha zewnętrznego.

Zajęcie otoczki gruczołów Montgomery’ego doprowadziło do znacznej tkliwości piersi.

CBC rzadko wykazuje leukocytozę, z przesunięciem w lewo.

Nie u każdego osobnika, który jest narażony na bakterie, nawet przez dłuższy czas, rozwija się choroba. Możliwe wyjaśnienia obejmują nienaruszoną skórę lub nieznaną reakcję gospodarza na bakterie. Infekcja może wymagać małych punktów urazu skóry, aby uzyskać oparcie. Jednym z możliwych wyjaśnień może być golenie (co powoduje drobne mikrobrazy), chociaż wskazywałoby to na większą podatność na rozwój choroby u kobiet, a nie są.

Pacjenci z immunosupresją i pacjenci z przewlekłą skórą choroby (które zwiększają portal wejścia) należy ostrzec o możliwości wystąpienia tej choroby. Jeśli chcą mieć wannę z hydromasażem, powinni skontaktować się ze swoim lekarzem, a ja zalecam, aby ściśle utrzymywali w wannie z hydromasażem prawidłowe pH i poziom środków dezynfekujących. Osiąga się to poprzez codzienne badanie pH i poziomu chloru lub bromu.

Zespół gorącej stopy lub zespół gorącej dłoni i stopy można rozważyć, gdy zmiany są izolowane na dłoniach i podeszwach. Więcej szczegółowych informacji można znaleźć w tym rozdziale.

Po depilacji zgłaszano zapalenie mieszków włosowych wywołane przez Pseudomonas. Dzieje się to w ciągu 2 dni od usunięcia włosów, najczęściej po usunięciu wosku, ale zgłaszano również po elektrolizie. Bakterie są albo na skórze w czasie depilacji, albo zostały przypadkowo umieszczone tam podczas zabiegu (zanieczyszczony wosk itp.).

Gram-ujemne zapalenie mieszków włosowych, obserwowane po zastosowaniu przewlekłych doustnych antybiotyków, może ujawniają P. aeruginosa. Jest to wyjaśnione bardziej szczegółowo w rozdziale o Gram-ujemnym zapaleniu mieszków włosowych.

Zapalenie mieszków włosowych w wannie z hydromasażem odnotowano u osób używających zanieczyszczonej gąbki do mycia nóg.

Poza interesującą kwestią Będąc zapalonym hodowcą akwarium, dobrze wiem, że P. aeruginosa występuje we wszystkich akwariach tropikalnych i może powodować choroby ryb, ślimaków i roślin. Miałem wiele ryb zakażonych tą bakterią i większość z nich zapadła. Nie mogłem znaleźć żadnych doniesień o tej bakterii wywołującej chorobę człowieka po ekspozycji na akwarium. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że akwaria z rybami tropikalnymi są utrzymywane w temperaturze od 70 do 80 stopni F, czyli poniżej optymalnej temperatury wzrostu tej bakterii. Większość akwarystów podejmuje również środki ostrożności, aby unikać długotrwałego kontaktu z wodą poprzez używanie gumowych rękawic podczas czyszczenia zbiorników.

Jakie są dowody?

Zacherle, BJ, Silver , DS. „Zapalenie mieszków włosowych w wannie z hydromasażem: zespół kliniczny”. West J Med. Vol. 137. 1982. s. 191-4. (Jedno z pierwszych doniesień o zapaleniu mieszków włosowych w wannie z hydromasażem. Opisuje przypadek i przegląd choroby. Omawia patomechanizm i terapię opcje.)

Baron, EJ. „Szybka identyfikacja bakterii i drożdży: Podsumowanie wytycznych proponowanych przez komitet krajowy ds. standardów laboratoriów klinicznych”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. s. 220-5. (Dokładny przegląd identyfikacji bakterii różnymi metodami laboratoryjnymi. Opisuje charakterystykę bakterii Pseudomonas hodowanych na różnych podłożach hodowlanych. Ta referencja jest przewodnikiem dla mikrobiologii i nie omawia chorób klinicznych.)

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. „Zapalenie mieszków włosowych w wannie z hydromasażem lub zespół gorącej dłoni i stopy wywołane przez Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Tom 57. 2007. s. 596-600. (Raport o wybuchu epidemii 33 dzieci, u których wystąpiły objawy przedmiotowe i podmiotowe obu zespół ręki i zapalenie mieszków włosowych w wannie z hydromasażem po ekspozycji na skażony basen.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. „Objawy skórne spowodowane zakażeniem Pseudomonas”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. s. 419-31. (Doskonały przegląd pseudomonalnych infekcji skóry. Rozpoczyna się od przeglądu bakterii i omawia każdy rodzaj infekcji skóry Pseudomonas).