Jako praktycy lubimy myśleć, że nasz urok i umiejętności są tak cenne, że żaden pacjent nie rozważałby opuszczenia SOR lub szpital wbrew naszej mądrej porady medycznej

Jednak bez względu na to, jak bardzo się staramy i jak szybko pracujemy, kilku pacjentów zawsze zdecyduje się opuścić placówkę przed zakończeniem oceny – i wbrew poradom medycznym (AMA). Z dostępnych danych wynika, że około 1,2% pacjentów z zaburzeniami erekcji opuszcza AMA.

Pacjenci opuszczają AMA z różnych powodów:

• oczekiwanie jest zbyt długie
• nie spełniają ich oczekiwań
• czują się lepiej
• zmienili zdanie
• i nie tylko.

Może być również oznaką problemów z przepustowością ED lub uzasadnionego niezadowolenia pacjenta.

Bez względu na przyczynę, pacjenci z AMA są narażeni na wysokie ryzyko.

Praktycy powinni zachować spokój i rozsądek w podejściu do pacjenta z AMA. Niezastosowanie się do tego może oznaczać tragedię medyczną dla pacjenta i katastrofę wynikającą z błędu w sztuce lekarskiej. Jeśli sprawa dojdzie do sporu, wynik będzie zależał od tego, co zostało powiedziane, zrobione i udokumentowane, gdy pacjent opuścił oddział ratunkowy lub szpital, zwłaszcza AMA.

Jako przewodnik po procesie AMA, rozważ następujące lista nakazów i zakazów:

• Nie ignoruj pacjenta, który chce opuścić AMA. Jeśli to możliwe, przerwij to, co robisz i przygotuj się do rozwiązania problemu.
• Określ zdolność pacjenta do podejmowania decyzji. Czy rozumieją informacje i konsekwencje oraz rozumieją ryzyko i korzyści związane z opcjami i czy mogą Ci o tym poinformować?
• Nie obwiniaj ani nie krytykuj pacjenta ani nikogo innego za chęć odejścia.
• Przeproś, jeśli pacjent czeka lub wystąpiły opóźnienia w procesie opieki nad pacjentem. Przeprosiny są bezpłatne. Procesy sądowe kosztują miliony.
• Nie wystarczy poprosić pielęgniarki o podpisanie przez pacjenta standardowego formularza AMA i odejście. Ten sposób postępowania zapewnia niewielką ochronę terapeucie.
• Werbuj rodzinę i przyjaciół pacjenta, aby przekonać pacjenta, aby został.
• Nie wyrażaj swojej frustracji i złości pacjentowi. Zamiast tego szczerze ich przekonaj, że Twoim nadrzędnym interesem jest ich dobro. Upewnij się, że wiedzą, że jesteś po ich stronie w obliczu potencjalnego zagrożenia dla ich zdrowia.
• Dokumentuj „świadomą odmowę” pacjenta na wykonanie kluczowych badań diagnostycznych (np. Badania krwi lub prześwietlenia), procedur ( np. LP, aby wykluczyć zapalenie opon mózgowych lub krwotok podpajęczynówkowy) lub leczenie (np. leki lub transfuzje) z takimi samymi szczegółami, jak w przypadku AMA.
• Nie odmawiaj leczenia; można to rozważyć porzucenie pacjenta. Zapewnij wszelkie leczenie, recepty, wizyty kontrolne i szczegółowe instrukcje wypisu, które pacjent zaakceptuje.
• Dokumentuj szczegóły spotkania pacjenta z AMA w karcie pacjenta (patrz próbki poniżej). Dołącz dokumentację dotyczącą zdolności pacjenta do podejmowania decyzji, konkretnych korzyści z proponowanego leczenia i ryzyka opuszczenia AMA, tego, co zrobiłeś, aby skłonić pacjenta do pozostania, oraz Twojego współczującego zainteresowania powrotem pacjenta z dowolnego powodu. Poproś pacjenta o podpisanie formularz AMA, który zawiera adres przechowuje te szczegóły w obecności członka rodziny i / lub członka personelu.
• Nie martw się, czy ubezpieczenie pacjenta odmówi płatności, jeśli wyrejestruje się z AMA. Ich ubezpieczenie nie jest Twoim problemem, ale pozew o zaniedbanie na pewno będzie Twoim problemem.

Czy Twoi lekarze są przygotowani do odpowiedniego reagowania w sytuacjach wysokiego ryzyka? Porównaj, jak 3 różne organizacje podchodzą do integracji lekarzy.

1. Pacjent zdecydował się zrezygnować z porady lekarskiej, ponieważ ______.
2. Ma normalny stan psychiczny i odpowiednią zdolność do podejmowania decyzji medycznych .
3. Pacjent odmawia przyjęcia do szpitala i chce zostać wypisany.
4. Pacjentowi wyjaśniono zagrożenia, w tym _________, nasilenie choroby, przewlekły ból, trwałe kalectwo i śmierć.
5. Wyjaśniono również korzyści płynące z przyjęcia, w tym dostępność i bliskość pielęgniarek, lekarzy, monitorowanie, badania diagnostyczne, leczenie oraz ___________.
6. Pacjent był w stanie zrozumieć i określić ryzyko i korzyści związane z przyjęciem do szpitala. Było to świadkiem mojej pielęgniarki _________ i mnie.
7. Mieli okazję zadawać pytania na temat swojego stanu zdrowia.
8. Pacjent był leczony w takim zakresie, na jaki pozwalał i wie, że może powrócić do opieki w dowolnym momencie.
9. Dalsze działania zostały omówione i uzgodnione z dr. ___________.

Przykładowa dokumentacja dotycząca odmowy poinformowania.

(Na przykład nakłucie lędźwiowe)

1. Pacjent zrezygnował z zabiegu nakłucia lędźwiowego, ponieważ ______.
2. Mają normalny stan psychiczny i odpowiednią zdolność do podejmowania decyzji medycznych.
3. Pacjentowi wyjaśniono ryzyko odmowy zabiegu, w tym niezdolność do wykrycia zapalenia opon mózgowych lub krwotoku podpajęczynówkowego, pogarszająca się choroba, uszkodzenie mózgu, przewlekły ból, trwałe kalectwo i śmierć.
4. Wyjaśniono również korzyści płynące z zabiegu, w tym możliwość zbadania płynu rdzeniowego pod kątem zapalenia opon mózgowych i krwotoku podpajęczynówkowego oraz określenia najlepszego leczenia na podstawie tych wyników.
5. Pacjent był w stanie zrozumieć i określić ryzyko i korzyści związane z nakłuciem lędźwiowym. Tej dyskusji byli świadkami pielęgniarka _______ i ja.
6. Mieli okazję zadawać pytania dotyczące ich stanu zdrowia.
7. Pacjent był leczony w takim zakresie, na jaki pozwalał i wie, że mogą zmienić zdanie i w każdej chwili mieć nakłucie lędźwiowe.

Podsumowanie

Potraktuj proces AMA poważnie. Ostatecznym celem jest pozostanie pacjenta i zakończenie zalecanego leczenia. Jeśli nadal chcą opuścić AMA, najlepszym sprzymierzeńcem jest dokładna dokumentacja wykresu ORAZ podpisany formularz AMA. Bez nich jedyną obroną, jaką będziesz miał w pozwie, będzie Twoje słowo przeciwko wszystkim innym.

Interesujesz się innymi sposobami obniżenia ryzyka medyczno-prawnego? Sprawdź nasz program Podstawy bezpieczeństwa pacjenta.

Może Ci się również spodobać:

• 10 podstaw medycznych i prawnych, które każdy dostawca musi znać
• Przykłady przypadków EMTALA Naruszenia
• Zasady świadomej zgody w opiece zdrowotnej