Kluczowe wnioski

Społeczne determinanty zdrowia to warunki, w których ludzie się rodzą, dorastają, żyją, pracują i starzeją się, które kształtują zdrowie. Niniejsza broszura zawiera przegląd społecznych uwarunkowań zdrowia i pojawiających się inicjatyw w celu ich rozwiązania. Pokazuje:

Wprowadzenie

Wysiłki na rzecz poprawy stanu zdrowia w Stanach Zjednoczonych tradycyjnie patrzyły na system opieki zdrowotnej jako kluczowy czynnik wpływający na zdrowie i wyniki zdrowotne. Jednak coraz częściej uznaje się, że poprawa zdrowia i osiągnięcie równości w zdrowiu będzie wymagało szerszego podejścia, które dotyczy czynników społecznych, ekonomicznych i środowiskowych, które mają wpływ na zdrowie. Ten brief zawiera przegląd tych społecznych uwarunkowań zdrowia i omawia pojawiające się inicjatywy mające na celu ich rozwiązanie.

Jakie są społeczne determinanty zdrowia?

Społeczne determinanty zdrowia to warunki, w których ludzie rodzą się, rosną, żyją, pracują i wiek1. Obejmują one takie czynniki, jak status społeczno-ekonomiczny, wykształcenie, sąsiedztwo i środowisko fizyczne, zatrudnienie i sieci wsparcia społecznego, a także dostęp do opieki zdrowotnej (rysunek 1).

Rysunek 1: Społeczne determinanty zdrowia

Uwzględnienie społecznych uwarunkowań zdrowia ważne dla poprawy stanu zdrowia i zmniejszania dysproporcji zdrowotnych.2 Chociaż opieka zdrowotna jest niezbędna dla zdrowia, jest stosunkowo słabym wyznacznikiem zdrowia.3 Badania pokazują, że na wyniki zdrowotne wpływa szereg czynników, w tym genetyka, zachowania zdrowotne, społeczne i środowiskowe czynników i opieki zdrowotnej. Chociaż obecnie nie ma konsensusu w badaniach dotyczących wielkości względnego wkładu każdego z tych czynników w zdrowie, badania sugerują, że zachowania zdrowotne, takie jak palenie, dieta i ćwiczenia, oraz czynniki społeczne i ekonomiczne są głównymi czynnikami wpływającymi na zdrowie. wyniki, a czynniki społeczne i ekonomiczne mogą kształtować zachowania zdrowotne jednostek. Na przykład dzieci urodzone przez rodziców, którzy nie ukończyli szkoły średniej, częściej żyją w środowisku, które stwarza bariery dla zdrowia, takie jak brak bezpieczeństwa, wyrzucone śmieci i niespełniające standardów warunki mieszkaniowe. Rzadziej mają również dostęp do chodników, parków lub placów zabaw, ośrodków rekreacyjnych lub biblioteki.4 Ponadto dowody wskazują, że stres negatywnie wpływa na zdrowie w ciągu całego życia5 oraz że czynniki środowiskowe mogą mieć wpływ na wiele pokoleń.6 Uwzględnianie uwarunkowań społecznych zdrowia jest ważne nie tylko dla poprawy ogólnego stanu zdrowia, ale także dla zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych, które są często zakorzenione w niekorzystnej sytuacji społecznej i ekonomicznej.

Inicjatywy dotyczące społecznych uwarunkowań zdrowia

Rosnąca pojawia się wiele inicjatyw dotyczących społecznych uwarunkowań zdrowia.Niektóre z tych inicjatyw mają na celu zwiększenie nacisku na zdrowie w sektorach niezwiązanych ze zdrowiem, podczas gdy inne koncentrują się na tym, aby system opieki zdrowotnej uwzględniał szersze czynniki społeczne i środowiskowe, które mają wpływ na zdrowie.

Skoncentrowanie się na zdrowiu poza zdrowiem Sektory

Polityka i praktyki w sektorach innych niż zdrowotne mają wpływ na zdrowie i równość w zdrowiu. Na przykład dostępność i dostępność transportu publicznego wpływa na dostęp do zatrudnienia, niedrogiej zdrowej żywności, opieki zdrowotnej i innych ważnych czynników wpływających na zdrowie i dobre samopoczucie. Programy i polityki żywieniowe mogą również promować zdrowie, na przykład poprzez wspieranie zdrowszych sklepów na rogu w społecznościach o niskich dochodach, programy od farmy do szkoły8 oraz ogrody społeczne i szkolne, a także poprzez szersze wysiłki na rzecz wspierania produkcji i spożycia zdrowej żywności9. zapewnienie wczesnej edukacji dzieciom z rodzin o niskich dochodach i społeczności kolorowych pomaga zmniejszyć różnice w osiągnięciach, poprawić stan zdrowia uczniów o niskich dochodach i promować równość w zdrowiu.10

„Zdrowie we wszystkich politykach” to podejście, które włącza kwestie zdrowotne do podejmowania decyzji w różnych sektorach i obszarach polityki.11 Podejście Zdrowie we wszystkich politykach określa, w jaki sposób decyzje w wielu sektorach wpływają na zdrowie oraz w jaki sposób poprawa zdrowia może wspierać cele tych wielu sektorów. różnych partnerów i interesariuszy, aby współpracować w celu promowania zdrowia, równości i zrównoważonego rozwoju, a jednocześnie realizować inne cele, takie jak promowanie tworzenia miejsc pracy i stabilność gospodarcza, dostępność transportowa i mobilność, silny system rolniczy oraz lepsze wyniki w nauce. Stany i miejscowości wykorzystują podejście „ Zdrowie we wszystkich politykach ” poprzez zespoły zadaniowe i grupy robocze skupione na gromadzeniu liderów z różnych agencji i społeczności w celu współpracy i priorytetyzacji skupienia się na zdrowiu i równości w zdrowiu.12 Na poziomie federalnym ustawa o przystępnej opiece (ACA) ) powołała Krajową Radę Prewencji, która skupia kierownictwo wyższego szczebla z 20 departamentów, agencji i biur federalnych, które współpracowały z Grupą Doradczą ds. Zapobiegania, interesariuszami i społeczeństwem w celu opracowania Krajowej Strategii Prewencji.

Miejsce Inicjatywy oparte na inicjatywach koncentrują się na wdrażaniu strategii międzysektorowych w celu poprawy zdrowia w dzielnicach lub społecznościach o słabych wynikach zdrowotnych. Wciąż rośnie uznanie związku między dzielnicami a zdrowiem, przy czym kod pocztowy jest rozumiany jako silniejszy predyktor zdrowia człowieka niż kod genetyczny13. Szereg inicjatyw koncentruje się na wdrażaniu skoordynowanych strategii w różnych sektorach w dzielnicach ze społecznymi, bariery ekonomiczne i środowiskowe, które prowadzą do złych wyników zdrowotnych i dysproporcji zdrowotnych. Na przykład projekt Harlem Children’s Zone (HCZ) skupia się na dzieciach ze 100 bloków w Central Harlem, u których wskaźniki chorób przewlekłych i śmiertelności niemowląt przekraczały wskaźniki w wielu innych częściach miasta, a także wysokie wskaźniki ubóstwa i bezrobocia . HCZ dąży do poprawy wyników edukacyjnych, ekonomicznych i zdrowotnych społeczności poprzez szeroką gamę programów rodzinnych, socjalnych i zdrowotnych.

Uwzględnianie uwarunkowań społecznych w systemie opieki zdrowotnej

Oprócz rosnącego ruchu na rzecz uwzględnienia wpływu / wyników zdrowotnych na obszary polityki niezwiązanej ze zdrowiem, pojawiają się również wysiłki mające na celu zajęcie się pozamedycznymi, społecznymi determinantami zdrowia w kontekście systemu świadczenia opieki zdrowotnej. Obejmują one inicjatywy federalne i stanowe z wieloma płatnikami, inicjatywy Medicaid kierowane przez stany lub plany zdrowotne, a także działania na poziomie świadczeniodawców skoncentrowane na identyfikowaniu i zaspokajaniu niemedycznych potrzeb społecznych ich pacjentów.

Inicjatywy federalne i stanowe

W 2016 roku Centrum Medicare and Medicaid Innovation (CMMI), które zostało ustanowione przez ACA, ogłosiło nowy model „Odpowiedzialnych społeczności zdrowotnych” skupiający się na łączeniu beneficjentów Medicare i Medicaid z usługami społecznościowymi w celu zaspokojenia potrzeb społecznych związanych ze zdrowiem Model zapewnia finansowanie w celu sprawdzenia, czy systematyczne identyfikowanie i zaspokajanie związanych ze zdrowiem potrzeb społecznych beneficjentów Medicare i Medicaid poprzez badania przesiewowe, skierowania i usługi nawigacyjne wpłynie na koszty zdrowotne i zmniejszy wykorzystanie hospitalizacji i ambulatoryjnej opieki. W 2017 roku CMMI przyznało organizacjom 32 dotacje na udział w modelu na okres pięciu lat. Dwunastu nagrodzonych zapewni usługi nawigacyjne dla pomagać beneficjentom wysokiego ryzyka w dostępie do usług społecznych, a 20 laureatów będzie zachęcać do współpracy partnerów w celu zapewnienia, że usługi społecznościowe są dostępne i dostosowane do potrzeb zapisanych.14

Poprzez inicjatywę CMMI State Innovation Models Initiative (SIM), szereg państw jest zaangażowanych w reformy dostaw i płatności dla wielu płatników, które koncentrują się na zdrowiu populacji i uznają rolę uwarunkowań społecznych.SIM to inicjatywa CMMI, która zapewnia państwom wsparcie finansowe i techniczne w zakresie opracowywania i testowania kierowanych przez państwo modeli płatności i świadczenia usług z udziałem wielu płatników, których celem jest poprawa funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej, podniesienie jakości opieki i obniżenie kosztów. Do tej pory inicjatywa SIM przyznała prawie 950 milionów dolarów dotacji ponad połowie stanów na zaprojektowanie i / lub przetestowanie innowacyjnych modeli płatności i dostaw. W ramach drugiej rundy przyznawania grantów SIM stany są zobowiązane do opracowania ogólnostanowego planu poprawy stanu zdrowia populacji. Państwa, które otrzymały dotacje w ramach rundy 2, stosują różne podejścia do identyfikacji i priorytetyzacji potrzeb zdrowotnych populacji; powiązać zasoby kliniczne, dotyczące zdrowia publicznego i społeczności; i zająć się społecznymi uwarunkowaniami zdrowia.

• Wszystkie 11 stanów, które otrzymały dotacje na testy SIM w ramach rundy 2, planuje nawiązanie powiązań między podstawową opieką zdrowotną a organizacjami środowiskowymi i usługami społecznymi.15 Na przykład Ohio korzysta z Fundusze SIM częściowo w celu wspierania kompleksowego programu podstawowej opieki zdrowotnej (CPC), w ramach którego świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej łączą pacjentów z potrzebnymi usługami społecznymi i środowiskowymi programami profilaktycznymi. Od grudnia 2017 r. W programie CPC uczestniczyło 96 praktyk. Model SIM Connecticut ma na celu promowanie modelu zaawansowanego domu medycznego, który będzie odpowiadał szerokiemu zakresowi potrzeb osób, w tym czynnikom środowiskowym i społeczno-ekonomicznym, które mają wpływ na ich bieżący stan zdrowia.
• W wielu stanach przeprowadzono testy Rundy 2 dotacje tworzą jednostki lokalne lub regionalne w celu określenia i zaspokojenia potrzeb zdrowotnych ludności oraz ustanowienia powiązań z usługami społecznymi. Na przykład stan Waszyngton utworzył dziewięć regionalnych „Odpowiedzialnych społeczności zdrowia”, które zgromadzą lokalnych interesariuszy z wielu sektorów w celu określenia priorytetów i wdrożenia regionalnych projektów poprawy zdrowia.16 Planuje wdrożenie dziesięciu „zdrowych sąsiedztw” w całym stanie. skupić się na priorytetach, takich jak zdrowy styl życia, zdrowie matek i dzieci, zdrowie psychiczne i uzależnienia oraz zapobieganie chorobom przewlekłym i zarządzanie nimi.17 Idaho tworzy siedem „regionalnych współpracowników zdrowia” w stanowych okręgach zdrowia publicznego, które będą wspierać lokalne praktyki podstawowej opieki zdrowotnej – Transformacja Centered Medical Home i tworzenie formalnych protokołów skierowań i informacji zwrotnych w celu powiązania dostawców usług medycznych i socjalnych18.
• Państwa grantu w ramach rundy 2 prowadzą również szereg innych działań skupionych na zdrowiu populacji i uwarunkowaniach społecznych. Niektóre z tych działań obejmują stosowanie mierników zdrowia populacji w celu kwalifikacji praktyków staje się domem medycznym lub określa płatności motywacyjne, włączając pracowników opieki zdrowotnej w społeczności w zespołach opieki oraz rozszerzając infrastrukturę gromadzenia i analizy danych skoncentrowaną na zdrowiu populacji i społecznych determinantach zdrowia.19

Inicjatywy Medicaid

Reforma systemu świadczenia usług i płatności

Szereg inicjatyw reformy dostaw i płatności w ramach Medicaid koncentruje się na powiązaniu opieki zdrowotnej z potrzebami społecznymi. W wielu przypadkach te wysiłki są częścią większych modeli SIM dla wielu płatników wymienionych powyżej i mogą być częścią Zwolnień z demonstracji Medicaid w sekcji 1115.20 Na przykład w Kolorado i Oregonie wdrażane są modele płatności i świadczenia Medicaid, które zapewniają opiekę za pośrednictwem podmiotów regionalnych, które skupić się na integracji usług fizycznych, behawioralnych i socjalnych, jak również na zaangażowaniu i współpracy społeczności.

• W Oregonie każda Organizacja Opieki Koordynowanej (lub „CCO”) jest zobowiązana do ustanowienia rady doradczej społeczności i opracować ocenę potrzeb zdrowotnych społeczności. 21 CCO otrzymują globalną płatność za każdego zarejestrowanego, zapewniając CCO elastyczność w oferowaniu „usług związanych ze zdrowiem” – które uzupełniają tradycyjne świadczenia objęte ubezpieczeniem Medicaid i mogą uwzględniać społeczne uwarunkowania zdrowia22. że CCO łączą się z partnerami społecznymi i zaczynają zajmować się czynnikami społecznymi, które mają wpływ na zdrowie poprzez szereg projektów. Na przykład jeden CCO sfinansował społeczną opiekę zdrowotną, aby pomóc powiązać ciężarne lub rodzące nastolatki z usługami zdrowotnymi i zaspokoić inne potrzeby, takie jak mieszkanie, wyżywienie i dochody23. Inny CCO współpracował z dostawcami i lokalnym programem Meals on Wheels, aby zapewnić posiłki dla osób zapisanych do Medicaid wypisanych ze szpitala, które potrzebują pomocy żywieniowej w ramach ich rekonwalescencji.24 Ocena przeprowadzona przez Oregon Health & Centrum Skuteczności Systemów Zdrowia Uniwersytetu Nauk opublikowana w 2017 r. wykazała CCO wiązały się ze zmniejszeniem wzrostu wydatków i poprawą niektórych dziedzin jakości25. Zgodnie z oceną większość CCO uważa, że elastyczne usługi zdrowotne skutecznie poprawiają wyniki i obniżają koszty.26
• Podobnie w Kolorado, Regionalne Organizacje Współpracy (RCCO), które otrzymują miesięczną opłatę za zarejestrowanych członków, pomagają łączyć osoby z usługami społecznościowymi poprzez systemy skierowań, a także ukierunkowane programy zaprojektowane w celu odpowiedzieć na konkretne potrzeby zidentyfikowane w społeczności.27 Badanie opublikowane w 2017 roku porównujące program CCO w Oregonie z programem RCCO w Kolorado wykazało, że program RCCO w Kolorado wygenerował porównywalne zmniejszenie wydatków i dni opieki szpitalnej28.

Kilka inne stanowe programy Medicaid uruchomiły modele organizacji Accountable Care Organisation (ACO), które często obejmują płatności populacyjne lub całkowity koszt formuły opieki, co może stanowić zachętę dla świadczeniodawców do zaspokajania szerokich potrzeb beneficjentów Medicaid, w tym społecznych uwarunkowań zdrowia29.

Niektóre stanowe programy Medicaid wspierają skupianie się świadczeniodawców na społecznych determinantach zdrowia poprzez „Delivery System Reform Incentive Payme nt ”(DSRIP). Inicjatywy DSRIP pojawiły się pod rządami Administracji Obamy w ramach zwolnienia z demonstracji w sekcji 1115 Medicaid. Inicjatywy DSRIP łączą finansowanie Medicaid dla kwalifikujących się usługodawców z metrykami przetwarzania i wydajności, które mogą obejmować uwzględnienie potrzeb i czynników społecznych. Na przykład w Nowym Jorku systemy dostawców mogą wdrażać projekty DSRIP, których celem jest zapewnienie mieszkańcom odpowiednich mieszkań. Stan zainwestował również znaczne dolary stanowe poza zwolnieniem z DSRIP w zasoby mieszkaniowe, aby zapewnić lepszą podaż odpowiednich mieszkań30. W Teksasie niektórzy dostawcy wykorzystali fundusze DSRIP do zainstalowania lodówek w schroniskach dla bezdomnych, aby poprawić dostęp osób do insulina.31 Kalifornijskie zwolnienie z DSRIP zwiększyło zakres, w jakim systemy szpitali publicznych koncentrują się na koordynacji z agencjami opieki społecznej i urzędami opieki społecznej na poziomie hrabstwa32. Jak dotąd dane na temat wyników programów DSRIP są ograniczone, ale ostateczna ocena federalna raport zaplanowano na rok 2019.33

Programy Medicaid zapewniają również szersze usługi wspierające zdrowie poprzez opcję domów opieki zdrowotnej ustanowioną przez ACA. W ramach tej opcji stany mogą tworzyć domy opieki zdrowotnej w celu koordynowania opieki nad osobami z chorobami przewlekłymi. Domowe usługi zdrowotne obejmują kompleksowe zarządzanie opieką, koordynację opieki, promocję zdrowia, kompleksową opiekę przejściową, wsparcie dla pacjentów i rodzin, a także skierowania do ośrodków wsparcia środowiskowego i społecznego. Świadczeniodawcami domów opieki zdrowotnej może być wyznaczony dostawca, zespół pracowników służby zdrowia powiązanych z wyznaczonym dostawcą lub społeczny zespół zdrowia. W sumie 21 stanów zgłosiło, że domy opieki zdrowotnej istniały w roku podatkowym 2017.34 Finansowana ze środków federalnych ocena modelu domów opieki wykazała, że większość świadczeniodawców zgłosiła znaczny wzrost zdolności do łączenia pacjentów z nieklinicznymi usługami socjalnymi i wsparciem w ramach modelu, ale że brak stabilnego mieszkania i transportu był częstym problemem dla wielu zapisujących się, który był trudny do rozwiązania przez usługodawców z powodu niewystarczających przystępnych cenowo mieszkań i zasobów wspierających czynsz.35

Wsparcie mieszkaniowe i zatrudnienie

Niektóre stany zapewniają wsparcie mieszkaniowe osobom zarejestrowanym w Medicaid za pośrednictwem szeregu opcjonalnych planów państwowych i organów zrzeczenia się. Podczas gdy stany nie mogą wykorzystywać funduszy Medicaid do płacenia za pokój i wyżywienie, fundusze Medicaid mogą wspierać szereg działań związanych z mieszkaniem, w tym skierowania, usługi wsparcia i usługi zarządzania sprawami, które pomagają łączyć i utrzymywać osoby w stabilnym mieszkaniu.36 Na przykład Departament Zdrowia Luizjany nawiązał współpracę z Louisiana Housing Authority w celu ustanowienia programu Permanent Supportive Housing (PSH), którego celem jest zapobieganie i ograniczanie bezdomności i niepotrzebnej instytucjonalizacji wśród osób niepełnosprawnych. Program Medicaid w Luizjanie obejmuje trzy fazy usług wsparcia najmu dla beneficjentów Medicaid w stałych mieszkaniach wspierających: usługi przed najmem (pomoc w poszukiwaniu mieszkania, pomoc w złożeniu wniosku itp.), Usługi związane z wprowadzeniem i bieżące usługi najmu.37 Luizjana podaje 94% mieszkań wskaźnik retencji od czasu rozpoczęcia programu najemców mieszkań w 2008 roku. Wstępna analiza wskazuje na istotne statystycznie zmniejszenie liczby hospitalizacji i wykorzystania na oddziałach ratunkowych po interwencji PSH, a wczesna niezależna analiza wpływu programu PSH na wydatki Medicaid wykazała 24% redukcję liczby przypadków Medicaid koszty opieki po tym, jak dana osoba została zakwaterowana38.

Za pośrednictwem szeregu urzędów fakultatywnych i zwolnień, niektóre stany zapewniają dobrowolne usługi zatrudnienia wspomaganego osobom zarejestrowanym w Medicaid. Usługi w zakresie zatrudnienia wspomaganego mogą obejmować usługi przed zatrudnieniem (np. Ocena zatrudnienia, pomoc w znalezieniu i uzyskaniu zatrudnienia i / lub praca z pracodawcą w zakresie dostosowania pracy), a także usługi utrzymania zatrudnienia (np. Coaching zawodowy i / lub konsultacje z pracodawcami) .Państwa często kierują te usługi do określonych populacji Medicaid, takich jak osoby z poważnymi chorobami psychicznymi lub zaburzeniami związanymi z używaniem narkotyków oraz osoby z niepełnosprawnością intelektualną lub rozwojową. Na przykład, w ramach zrzeczenia się § 1115, Hawaje oferują pomocnicze usługi zatrudnienia osobom zapisanym do Medicaid z poważnymi chorobami psychicznymi (SMI), osobami z poważnymi i uporczywymi chorobami psychicznymi (SPMI) oraz osobami, które wymagają wsparcia w rozwoju emocjonalnym i behawioralnym (SEBD). 39

Organizacje Medicaid Managed Care (MCO)

MCO Medicaid coraz częściej angażują się w działania dotyczące społecznych uwarunkowań zdrowia. Dane z badania budżetu Medicaid przeprowadzonego przez Kaiser Family Foundation w 50 stanach pokazują, że rosnąca liczba stanów wymaga od MCO Medicaid uwzględnienia społecznych uwarunkowań zdrowia w ramach ich umów kontraktowych (ramka 1). W 2017 roku 19 stanów wymagało od MCO Medicaid, aby sprawdzali beneficjentów pod kątem potrzeb społecznych i / lub zapewniali osobom zarejestrowanym skierowania do usług socjalnych, a sześć stanów wymagało od MCO świadczenia usług koordynacji opieki dla zarejestrowanych wychodzących z zakładu karnego, a dodatkowe stany planują wdrożenie takich 2018.40 Inne dane z badania przeprowadzonego przez Fundację Kaiser Family w 2017 r. Dotyczącego planów opieki zarządzanych przez Medicaid pokazują, że prawie wszyscy respondenci MCO41 (91%) zgłosili działania związane ze społecznymi determinantami zdrowia, przy czym głównym obszarem zainteresowania były mieszkania i żywienie / bezpieczeństwo żywnościowe42. najczęściej zgłaszane plany działań obejmowały współpracę z organizacjami społecznościowymi w celu powiązania członków z usługami socjalnymi (93%), ocenę potrzeb społecznych członków (91%) oraz utrzymywanie baz danych zasobów społeczności lub usług społecznych (81%) (Rysunek 2 43 W niektórych planach podano również, że pracownicy środowiskowi (67%) korzystają z interdyscyplinarnych zespołów opieki środowiskowej (66%), oferując pomoc e i skierowania do poradni do usług socjalnych (52%) oraz pomoc osobom zaangażowanym w wymiar sprawiedliwości w reintegracji w społeczności (20%).

Rysunek 2: Strategie wykorzystywane przez MCO Medicaid do łączenia członków z usługami społecznościowymi

DZIAŁALNOŚĆ DOSTAWCY

Poniżej ACA, szpitale non-profit są zobowiązane do przeprowadzania oceny potrzeb zdrowotnych społeczności (CHNA) raz na trzy lata i opracowywania strategii w celu zaspokojenia potrzeb określonych przez CHNA. CDC definiuje ocenę zdrowia społeczności jako „proces zaangażowania społeczności; gromadzenie, analiza i interpretacja danych dotyczących wyników zdrowotnych i uwarunkowań zdrowotnych; identyfikacja dysproporcji zdrowotnych oraz identyfikacja zasobów, które można wykorzystać do zaspokojenia priorytetowych potrzeb” 44. Zgodnie z ACA ocena musi uwzględniać wkład osób, które reprezentują szerokie interesy społeczności, której służy, w tym osoby posiadające wiedzę lub doświadczenie w zakresie zdrowia publicznego.

Niektórzy usługodawcy przyjęli narzędzia przesiewowe w swoich praktykach, aby identyfikować potrzeby społeczne pacjentów związane ze zdrowiem. Na przykład według badania prawie 300 szpitali i systemów opieki zdrowotnej przeprowadzonego przez Centrum Rozwiązań Zdrowotnych Deloitte w 2017 r. prawie 9 na 10 (88%) szpitali przeprowadza badania przesiewowe pacjentów w celu oceny ich stanu zdrowia. związane z potrzebami społecznymi, chociaż tylko 62% zgłasza badania przesiewowe populacji docelowych w systematyczny lub konsekwentny sposób.45 Szpitale te najczęściej przeprowadzają badania populacje izer.46 Krajowe Stowarzyszenie Wspólnotowych Ośrodków Zdrowia, we współpracy z kilkoma innymi organizacjami, opracowało narzędzie „Protokół reagowania na aktywa, ryzyka i doświadczenia pacjentów” oraz ich oceny (PRAPARE), aby pomóc ośrodkom zdrowia i innym świadczeniodawcom gromadzić dane w celu lepszego zrozumienia i działania na społeczne uwarunkowania zdrowia ich pacjentów. Inne organizacje i podmioty stworzyły narzędzia do badań przesiewowych, w tym Health Leads, organizacja non-profit finansowana przez Fundację Roberta Wooda Johnsona, która opracowała zestaw narzędzi do badania potrzeb społecznych dla dostawców i CMMI, która wydała narzędzie do badania przesiewowego odpowiedzialnych społeczności zdrowia, aby pomóc dostawcom zidentyfikować niezaspokojone potrzeby pacjentów.47

Patrzeć w przyszłość

ACA zapewniło kluczową okazję do poprawy dostępu do opieki i zmniejszenia długotrwałych dysproporcji, z którymi borykają się historycznie niedostatecznie obsłużone populacje, zarówno poprzez rozszerzenie zakresu, jak i rezerwy aby pomóc połączyć opiekę zdrowotną i zdrowie społeczności. Do tej pory miliony Amerykanów zyskały zasięg dzięki zwiększeniu zasięgu, ale samo ubezpieczenie nie wystarczy, aby poprawić wyniki zdrowotne i osiągnąć równowagę zdrowotną. Wraz z rosnącym uznaniem znaczenia czynników społecznych dla wyników zdrowotnych, pojawiła się coraz większa liczba inicjatyw mających na celu zajęcie się społecznymi determinantami zdrowia poprzez położenie większego nacisku na zdrowie w sektorach niezwiązanych ze zdrowiem oraz coraz większe rozpoznawanie i zaspokajanie potrzeb społecznych związanych ze zdrowiem poprzez system opieki zdrowotnej.

W ramach systemu opieki zdrowotnej uruchomiono szeroki zakres inicjatyw na poziomie federalnym i stanowym, w tym działania w ramach Medicaid. Wiele z tych inicjatyw odzwierciedla nowe fundusze i organizacje demonstracyjne zapewniane przez ACA w celu zajęcia się społecznymi determinantami zdrowia i dalszej równości w zdrowiu. Odzwierciedlają one również szerszy ruch systemowy w kierunku integracji opieki i modeli świadczenia „całej osoby”, które mają na celu zaspokojenie fizycznych, psychicznych i społecznych potrzeb pacjentów, a także przesunięcie w kierunku płatności związanych z wartością, jakością i / lub wynikami .

Chociaż poczyniono znaczne postępy w rozpoznawaniu społecznych uwarunkowań zdrowia i zajmowaniu się nimi, nadal pozostaje wiele wyzwań. W szczególności wysiłki te wymagają pracy w sektorach zamkniętych z oddzielnymi strumieniami finansowania, gdzie inwestycje w jednym sektorze mogą przynieść oszczędności w innym . Ponadto społeczności mogą nie zawsze mieć wystarczające możliwości świadczenia usług lub podaży, aby zaspokoić zidentyfikowane potrzeby. Ponadto istnieją luki i niespójności w danych dotyczących społecznych determinantów zdrowia, które ograniczają możliwość agregowania danych w różnych miejscach lub wykorzystywania danych do informowania o polityce i operacjach , kierować poprawą jakości lub oceniać interwencje.48 W ramach Medicaid rosnąca koncentracja na społecznych determinantach zdrowia rodzi nowe pytania dotyczące odpowiednich Rola Medicaid powinna odegrać w rozwiązywaniu pozamedycznych determinantów zdrowia oraz jak zachęcać i angażować MCO Medicaid w zajmowanie się społecznymi determinantami zdrowia49.

Administracja Trumpa prowadzi politykę, która może ograniczać dostęp osób do pomocy programy zajmujące się zdrowiem i innymi potrzebami oraz ograniczające zasoby w celu zajęcia się społecznymi determinantami zdrowia. Administracja rozpoczęła wycofywanie programów DSRIP, 50 dokonuje przeglądu przepisów dotyczących opieki zarządzanej przez Medicaid, 51 i zasygnalizowała zmniejszenie finansowania profilaktyki i zdrowia publicznego. Ogłosiła również plany zmiany kierunku modeli w ramach CMMI.52, 53, 54 Administracja stara się również egzekwować i rozszerzać wymagania dotyczące pracy w programach publicznych55, w tym Medicaid.56 CMS zapewnia, że ta polityka ma na celu „ poprawić zdrowie i samopoczucie osób zapisanych do Medicaid poprzez zachęcanie do pracy i zaangażowania społecznego ”oraz że wysiłki państwa mające na celu uczynienie udziału w pracy lub innym zaangażowaniu społecznym wymogiem ubezpieczenia Medicaid może„ pomóc jednostkom i rodzinom wydostać się z ubóstwa i osiągnąć niezależność ”. 57 W wytyczne, CMS określił, że stany wdrażające takie programy będą musiały opisać strategie pomagające osobom zarejestrowanym w spełnieniu wymagań zawodowych (np. łączenie osób ze szkoleniem zawodowym, opieką nad dziećmi, transportem i innymi formami wsparcia w pracy), ale stany te nie mogą Fundusze Medicaid na usługi wspierające pomagające ludziom pokonywać bariery w pracy.58 Dane pokazują, że większość dorosłych osób nie będących już pracują lub napotykają na znaczące przeszkody w pracy, pozostawiając niewielki odsetek osób dorosłych, do których te polisy są skierowane.59 Jednak uprawnione osoby mogą stracić ubezpieczenie Medicaid z powodu trudności w poruszaniu się po dokumentacji i procesach administracyjnych związanych z tymi wymaganiami.60