Dyskusja

Zakres AF w kategoriach wieku ciążowego wynosi 8,05–19 cm, co odpowiada wynikom niektórych wcześniejszych badań (6–12,17,18). To badanie i niektóre z wcześniejszych badań (6–12,17,18,) wykazały, że AFI zmniejsza się stopniowo wraz z postępem ciąży w trzecim trymestrze do 42 tygodni oraz że zakres AFI w trzecim trymestrze (28–42 tygodni) mieszczą się w granicach 8–25 cm. Według Shripada i wsp. (11), ten zakres to wartości dopuszczalne na całym świecie. Zakres wartości AFI uzyskanych w tym badaniu dla różnych grup wieku ciążowego w trzecim trymestrze nie był jednak identyczny z wcześniejszymi badaniami (6–12,17,18) (ryc. 1).

Zmienność mogła wynikać z położenia geograficznego , rasę i czynniki społeczno-ekonomiczne. Badania Charma i Bobson (7) przeprowadzone w północnej części Nigerii oraz Agwu i wsp. (6) przeprowadzone w południowo-wschodniej Nigerii zgadzały się z tym badaniem. Poinformowali, że AF zmniejsza się wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Alao i in. (19) w zachodniej części Nigerii zgłosili inny wzorzec, ponieważ zauważyli, że AFI zwiększa się wraz z postępem ciąży do terminu (42 tygodnie). Badanie przeprowadzone przez Igbinidu i wsp. (20) w podobnym środowisku (południowo-zachodnia Nigeria) znaleźli wzór, który jest częściowo podobny do niniejszego badania, a także do Alao i in. (19). Igbinidu i in. (20) podali, że AFI zmniejsza się od wieku ciążowego 28 tygodni do 36 tygodni, a następnie wzrasta do terminu (≥ 40 tygodni). Igbinidu i in. (20) podali, że może to być spowodowane względną niejednorodnością populacji Nigerii. Jeśli minimalny (5. percentyl) i maksymalny (95. percentyl) AFI uznano za prawidłowy zakres, zauważono, że odpowiadające wartości również były różne w różnym wieku ciążowym; im bardziej zaawansowany wiek ciążowy, tym mniejsze wartości. Tabela 1. Jest to zgodne z większością poprzednich badań (7–12).

Nerki płodu są głównym źródłem wytwarzania AF podczas trzeciego trymestr i odbywa się to poprzez wytwarzanie moczu przez płód, podczas gdy połykanie płodu stanowi około połowy całkowitej ilości płynu usuwanego w trzecim trymestrze (11). Prawdopodobnie występuje większy wzrost częstości i ilości połykania płynów w porównaniu z oddawaniem moczu w trzecim trymestrze; może to odpowiadać za zmniejszenie objętości AF wraz z postępem wieku ciążowego w trzecim trymestrze ciąży. Jednak ze względu na zauważone różnice niniejsze badanie jest zgodne z poprzednimi badaniami (5,7,8,10–12), które wykazały, że standardy AFI muszą być zdefiniowane dla określonych populacji, aby wyeliminować różnice wynikające z lokalizacji geograficznych , rasy i grup społeczno-ekonomicznych.

Stwierdzono istotne korelacje między AFI i EFWT we wszystkich ciążowych grupach wiekowych płodów płci żeńskiej Tabela 2. Było to zgodne z większością poprzednich badań (13-15, 21,22), w których stwierdzono dodatnią korelację AFI z EFWT u płodów płci żeńskiej w trzecim trymestrze ciąży. Nie stwierdzono istotnych korelacji między AFI i EFWT u płodów płci męskiej we wszystkich ciążowych grupach wiekowych (tab. 2). Parveen i in. (14) oraz Sriram i wsp. (15) zauważyli jednak istotną dodatnią korelację między AFI a EFWT u płodów płci męskiej w wieku ciążowym powyżej 38. tygodnia życia. Sugerowano, że różnice w środowisku hormonalnym między płodami żeńskimi i męskimi mogą być przyczyną korelacji AF i EFWT u płodów żeńskich (14,23). Carber i in. (23) stwierdzili, że samice szczurów leczonych estrogenem miały większe spożycie wody i większą ilość rozcieńczonego moczu w porównaniu z grupą kontrolną. Może to być spowodowane nieprawidłowościami w syntezie i uwalnianiu hormonu antydiuretycznego. Oczekuje się, że większe płody żeńskie będą miały wyższy poziom estrogenów z powodu produkcji estrogenu w ich tkance tłuszczowej, co może wpływać na syntezę, uwalnianie lub działanie hormonów antydiuretycznych (15). Odkrycie Ademola i wsp. (24) oraz Nitin i wsp. (25) nie zgadzają się z tym opracowaniem. Ademola i in. (24) stwierdzili, że ogólny współczynnik korelacji między AFI a EFWT wynosi 0,241 (P > 0,05). Nie podzielił danych na mężczyzn i kobiety, ani nie podzielił danych na ciążowe grupy wiekowe. To może być przyczyną różnicy w porównaniu z badaniem Ademola i wsp. Nittin i in. (25) stwierdzili ten sam współczynnik korelacji we wszystkich podgrupach wieku ciążowego (P > 0,05; r = 0,413) i nie podzielili danych na mężczyzn i kobiety. Może to być przyczyną różnicy w badaniu w porównaniu z niniejszym badaniem.

Dlatego w ocenie AFI u płodów płci żeńskiej w trzecim trymestrze ciąży należy wziąć pod uwagę wielkość płodu. Jednak u płodów płci męskiej uwzględnianie EFWT w ocenie AFI może nie być konieczne. W związku z tym dla płodów płci żeńskiej wyprowadzono równania regresji do przewidywania AFI na podstawie szacunkowej masy płodu.

Podsumowując, ustalono normalny zakres wartości AFI dla trzeciego trymestru i można go było wykorzystać do oceny AFI w badanej populacji. EFWT należy wziąć pod uwagę przy interpretacji AFI dla płodów płci żeńskiej, ale nie ma to zastosowania w przypadku płodów płci męskiej. Przeprowadzenie tego badania na większej populacji według kategorii płodu pomogłoby w walidacji korelacji AFI z EFWT u płodów płci żeńskiej do zastosowania klinicznego.