Diskuse

Rozsah AF napříč gestačními věkovými kategoriemi je 8,05–19 cm, což je obdoba výsledků některých předchozích studií (6–12,17,18). Tato studie a některé z předchozích studií (6–12,17,18,) ukázaly, že AFI klesá postupně s postupujícím gestačním věkem ve třetím trimestru na 42 týdnů a že rozsah AFI ve třetím trimestru (28–42 týdny) jsou v rozmezí 8–25 cm. Podle Shripad et al. (11), toto rozmezí je celosvětově přijatelné hodnoty. Rozsah hodnot AFI získaných v této studii pro různé gestační věkové skupiny ve třetím trimestru však nebyl totožný s předchozími studiemi (6–12,17,18) (obr. 1).

Variabilita mohla vzniknout kvůli zeměpisné poloze , rasa a socioekonomické faktory. Studie Charmy a Bobsona (7) provedené v severní části Nigérie a Agwu et al. (6) provedené v jihovýchodní Nigérii souhlasily s touto studií. Uváděli, že AF se snižuje s rostoucím gestačním věkem. Alao a kol. (19), v západní části Nigérie, uvedli odlišný vzorec, protože zaznamenali, že AFI se zvyšuje s postupujícím gestačním věkem až do termínu (42 týdnů). Studie provedená Igbinidu et al. (20) v podobném prostředí (jihozápadní Nigérie) našel vzor, který je částečně podobný této studii a také Alaovi a kol. (19). Igbinidu et al. (20) uvedli, že AFI klesá z gestačního věku 28 týdnů na 36 týdnů a poté se zvyšuje do termínu (≥ 40 týdnů). Igbinidu et al. (20) uvedli, že by to mohlo být kvůli relativní heterogenitě nigerijské populace. Pokud byly minimální (5. percentil) a maximální (95. percentil) AFI považovány za normální rozmezí, bylo zjištěno, že i odpovídající hodnoty se lišily v různém gestačním věku; čím pokročilejší je gestační věk, tím menší jsou hodnoty Tabulka 1. To je v souladu s většinou předchozích studií (7–12).

Fetální ledviny jsou hlavním zdrojem produkce AF během třetí trimestru a to se provádí pomocí produkce moči plodu, zatímco polykání plodu představuje přibližně polovinu celkového množství tekutiny odebrané během třetího trimestru (11). Pravděpodobně dochází k většímu nárůstu rychlosti a množství polykání tekutin ve srovnání s močením ve třetím trimestru; to může odpovídat za pokles objemu AF s postupujícím gestačním věkem ve třetím trimestru. Ale kvůli zaznamenaným změnám je tato současná studie v souladu s předchozími studiemi (5,7,8,10–12), které ukázaly, že je třeba definovat standardy AFI pro konkrétní populace, aby se vyloučily rozdíly vyplývající z geografických poloh , rasa a socioekonomické skupiny.

Byly nalezeny významné korelace mezi AFI a EFWT u všech gestačních věkových skupin plodů žen. Tabulka 2. To bylo ve shodě s většinou předchozích studií (13–15, 21,22), který uvádí, že AFI pozitivně koreloval s EFWT u plodů žen ve třetím trimestru. Nebyly nalezeny žádné významné korelace mezi AFI a EFWT u mužských plodů všech gestačních věkových skupin (tabulka 2). Parveen a kol. (14) a Sriram et al. (15) však zaznamenali významnou pozitivní korelaci mezi AFI a EFWT u plodů mužů v gestační věkové skupině nad 38 týdnů. Bylo navrženo, že rozdíly v hormonálním prostředí mezi ženskými a mužskými plody mohou být důvodem korelace AF a EFWT u ženských plodů (14,23). Carber a kol. (23) zjistili, že samice potkanů ošetřených estrogenem měly vyšší příjem vody a větší množství zředěného moči ve srovnání s kontrolami. Může to být způsobeno abnormalitami v syntéze a uvolňování antidiuretického hormonu. Očekává se, že větší ženské plody budou mít vyšší hladinu estrogenu kvůli produkci estrogenu v tukové tkáni, což by mohlo ovlivnit syntézu, uvolňování nebo působení antidiuretických hormonů (15). Nález Ademoly a kol. (24) a Nitin et al. (25) s touto studií nesouhlasí. Ademola a kol. (24) zjistil, že celkový korelační koeficient mezi AFI a EFWT je 0,241 (P > 0,05). Nezařadil data do mužských a ženských, ani neseskupil data do gestačních věkových skupin. To by mohl být důvod, proč existuje rozdíl ve studii Ademoly et al. Nittin a kol. (25) našel stejný korelační koeficient ve všech děleních gestačního věku (P > 0,05; r = 0,413) a neseskupil data do mužského a ženského pohlaví. To může být příčinou rozdílu ve studii ve srovnání s touto současnou studií.

Velikost plodu by proto měla být brána v úvahu při hodnocení AFI u ženských plodů všech gestačních věkových skupin ve třetím trimestru. U plodů mužského pohlaví však nemusí být nutné při hodnocení AFI brát v úvahu EFWT. Regresní rovnice pro predikci AFI pomocí odhadované hmotnosti plodu byly proto odvozeny pro ženské plody.

Na závěr bylo stanoveno normální rozmezí hodnot AFI pro třetí trimestr a mohlo by být použito k vyhodnocení AFI ve studované populaci. Při interpretaci AFI u ženských plodů je třeba vzít v úvahu EFWT, ale u mužských plodů to není nutné aplikovat. Provedení této studie u větší populace podle kategorií plodu by pomohlo při validaci korelace AFI s EFWT u plodů žen pro klinické použití.