Dyskusja

Większość przepuklin krążka piersiowego przebiega bezobjawowo.7 Obraz kliniczny pacjentów różni się w zależności od poziomu przepukliny dysku. Ból jest najczęstszym objawem i jest zwykle zlokalizowany na poziomie kręgosłupa piersiowego, z promieniowaniem w dystrybucji korzeniowej. Innymi objawami fizycznymi są jednostronna lub obustronna utrata czucia, osłabienie mięśni oraz dysfunkcje pęcherza lub jelit w zależności od zajętego poziomu. operacja fuzji11 W piśmiennictwie opisywano ją po laminoplastyce szyjki macicy i wyjaśniano ją jako naprężenia mechaniczne, które mogły bezpośrednio wpływać na krążek międzykręgowy T1-2 po laminoplastyce i mogły powodować przepuklinę dysku. . MRI jest preferowaną metodą diagnostyczną ze względu na jego nieinwazyjną, wysoką rozdzielczość tkanek miękkich i możliwości obrazowania wielopłaszczyznowego. Badanie radiologiczne należy wykonywać ostrożnie. Obszar klatki piersiowej znajduje się na ogonowym końcu MRI szyjki macicy i ważne jest, aby nie przeoczyć przepukliny krążka piersiowego w tym obszarze. W piśmiennictwie opisano jeden przypadek przepukliny krążka międzykręgowego T1-2, co do którego w pierwszej ocenie radiologicznej z oceną fizyczną uznano chorobę krążka szyjnego.13 Dokładne i dokładne badanie przedmiotowe jest równie ważne, jak ocena radiologiczna. Radikulopatii T1 mogą towarzyszyć objawy radikulopatii C8. Drętwienie czwartego i piątego palca lub osłabienie wewnętrznych mięśni ręki są objawami towarzyszącymi radikulopatii C8 i T1. Zespół kanału łokciowego i zespół tunelu Guyona mogą naśladować objawy radikulopatii T1. W literaturze opisywano również zespół Hornera wtórny do przepukliny dysku T1-2.14 „15

zgłosił, że chirurdzy kręgosłupa, którzy uważają się za ekspertów w chirurgii kręgosłupa szyjnego, mogą mieć niedostateczną wiedzę na temat miotomów i dermatomów C8 i T1 i mogą prawidłowo zidentyfikować wewnętrzne mięśnie dłoni, które są unerwione przez korzenie nerwowe C8-T1, ale nie przez nerw łokciowy. Nerw łokciowy zapewnia czucie dla czwartego i piątego palca oraz przyśrodkowej granicy dłoni. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia zapewnia czucie przedramienia przyśrodkowego. Nerw łokciowy unerwia wszystkie wewnętrzne mięśnie dłoni, z wyjątkiem mięśnia odwodzącego i zginacza kciuka kciuka, opponens pollicis i dwóch bocznych lumbricals, które są unerwione przez C8 i T1 poprzez nerw pośrodkowy. Badając te pięć mięśni, można klinicznie odróżnić zespół kanału łokciowego od radikulopatii C8-T1.16 Badania elektrodiagnostyczne mogą być przydatne w ocenie i różnicowaniu neuropatii C8, T1 i łokciowej. Grupy mięśni związane z radikulopatią C8 to pierwsza międzykostna grzbietowa, odwodziciel palca minimi, odwodziciel kciuka krótkiego, zginacz długiego kciuka i prostownik wskazujący proprius17. korzenia wychodzącego, który może być uciskany tylko przy otworze, a nie w neuropatii obwodowej, u których bezobjawowych mogą wystąpić zmiany EMG w okolicy przykręgosłupowej szyjki macicy18. Neuropatia T1.19

Pierwszym krokiem algorytmu leczenia radikulopatii klatki piersiowej jest postępowanie nieoperacyjne. Trakcję można zastosować do czasowej dekompresji ucisku nerwu. Farmakoterapia może pomóc złagodzić ból u pacjentów z radikulopatią. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane przez wielu lekarzy jako leki pierwszego rzutu w leczeniu bólu. Oprócz niesteroidowych leków przeciwzapalnych można stosować narkotyczne leki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie, przeciwdepresyjne lub przeciwdrgawkowe. W piśmiennictwie opioidy mogą być skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego.20 „21 Fizjoterapia może poprawić jakość życia, a selektywne blokady nerwów celują w ból korzeni nerwowych. Wstrzyknięcia steroidów mogą być opcją leczenia bólu korzeniowego. Iniekcje okołonerwowe, w tym trans-laminarne i znieczulenia zewnątrzoponowego, selektywną blokadę korzenia nerwu można wykonać pod nadzorem radiologicznym.22,23 Istnieje jednak niewiele wysokiej jakości danych naukowych dotyczących najlepszej nieoperacyjnej terapii radikulopatii, chociaż istnieją doniesienia, że podejście multimodalne może złagodzić 24 W obecnym przypadku zastosowano fizjoterapię i leki przeciwbólowe, ale te zachowawcze metody nie rozwiązały objawów.

Drugim krokiem w przypadku radikulopatii klatki piersiowej, która nie daje odpowiedzi na leczenie zachowawcze, jest leczenie chirurgiczne.Dostęp przedni, tylny lub tylno-boczny to techniki chirurgicznego leczenia przepukliny krążka międzykręgowego T1-2 opisane w literaturze. discektomię na poziomie T1-2 wykonano z dostępu tylnego. Uznano, że lepiej jest przejść przez otwór T1-2 z dostępu tylnego, ponieważ przy dostępie przednim może być wymagana sternotomia, aby osiągnąć poziom dysku T1-2. 26

Przepuklinie krążka piersiowego na poziomie T1-2 mogą towarzyszyć problemy w okolicy szyjki macicy, a niektóre zespoły mogą naśladować objawy radikulopatii T1. Szczegółowe badanie przedmiotowe ma kluczowe znaczenie dla określenia rzeczywistego problemu i dotkniętego poziomu kręgosłupa.