Jonathan M. Klein, MD
Status recenzji: Wewnętrzna ocena partnerska

Zabarwienie błony śluzowej płynu owodniowego występuje u 11-22% wszystkich porodów. Zespół aspiracji mekoniowej występuje w około 2% porodów (1). Uwalnianie smółki do płynu owodniowego jest zwykle wynikiem niedotlenienia macicy i / lub płodu Jeśli smółka minie więcej niż 4 godziny przed porodem, skóra niemowlęcia będzie poplamiona smółką. Zestresowany płód będzie wykonywał odruchowe ruchy dyszące i zaaspirował zabarwiony płynem smółkę do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Po pierwszym oddechu niemowlę odkłada zasysany płyn zabarwiony smółką dalej w dół drzewa oskrzelowego, powodując w ten sposób mechaniczną blokadę pęcherzyków płucnych i małych dróg oddechowych, czego skutkiem jest niedrożność zastawki kulowej. Niemowlę urodzone przez zamknięcie zamka często przechodzi smółkę przed porodem, nawet bez cierpienia płodu.

Leczenie na sali porodowej

A. Cienka meconium –

1. Jama ustna i nosogardzieli niemowlęcia powinny zostać odsysane przez położnika przed porodem ramion.

2. U noworodka o dobrym wyglądzie klinicznym wizualizacja krtani i intubacja nie powinny być konieczne.

3. U noworodka z depresją należy najpierw zaintubować i odsysać, a następnie kontynuować resuscytację.

B. Gruba miazga –

1. Przed porodem ramion położnik powinien odsysać jamę ustną i nosogardło niemowlęcia.

2. Po odsysaniu jamy ustnej i nosogardzieli przez położnika, pediatra powinien natychmiast odsysać jamę ustną i nosogardzieli niemowlęcia, a następnie intubację dotchawiczą i odsysanie smółki, która jest obecna poniżej sznurów. W klinicznie dobrze wyglądającym energicznie płacząc noworodka bez smółki na poziomie strun głosowych, intubacja może nie być konieczna.

3. Wizualizuj struny za pomocą bezpośredniej laryngoskopii i usuń jak najwięcej smółki spod strun głosowych. Nie zastosować odsysanie do rurki ustami. Użyj adaptera łączącego rurkę dotchawiczą bezpośrednio z odsysaniem przez ścianę, z ciśnieniem ustawionym na 40 do 60 TORR. Powtarzaj intubację tak często, jak to konieczne, aby oczyścić dolne drogi oddechowe ze smółki, nawet jeśli niemowlę płakał.

4. Po odsysaniu, w razie potrzeby, wietrzyć niemowlę.

5. Utrzymywać niemowlę w cieple i suchości, aby zapobiec hipotermii i przeciekom. Kontynuuj monitorowanie serca niemowlęcia i częstości oddechów .

6. Po tym, jak niemowlę pozostaje stabilne przez co najmniej pięć minut, można zaaspirować żołądek, aby usunąć jak najwięcej płynu zabarwionego smółką.

7. Jeśli jest to uzasadnione historią kliniczną (niewydolność płodu, niemowlę z depresją itp.), Intubację należy wykonać, nawet jeśli na pasmach nie widać smółki.

Leczenie w żłobku

A. Niemowlę powinno być monitorowane i uważnie obserwowane pod kątem objawów niewydolności oddechowej, tj. Sinicy, przyspieszenia oddechu, retrakcji i chrząknięcia.

B. Należy monitorować gazometrię i pH krwi tętniczej w celu wykrycia kwasicy metabolicznej lub oddechowej.

C. Zrób zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby wykluczyć wyciek powietrza (odma opłucnowa, odma śródpiersia lub odma osierdziowa), wtórny do uwięzienia powietrza w wyniku niedrożności zastawki kulowej.

D. Niemowlę, u którego w wywiadzie wystąpiła aspiracja smółki, u którego wystąpiły zaburzenia oddychania, należy umieścić pod kapturem, aby utrzymać saturację O2 większą lub równą 99%, aby zapobiec epizodom niedotlenienia i przeciekom.

E. Drenaż postawy powinien być wykonywany zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

F. Rozważ intubację i odsysanie poniżej sznurów w żłobku, ponieważ smółkę można usunąć z górnych dróg oddechowych nawet po rozpoczęciu spontanicznych oddechów przez niemowlę.

G. Jeśli niemowlę odczuwa uporczywą niewydolność oddechową po pół godzinie życia, antybiotyki należy rozpocząć po pierwszym pobraniu krwi, aspiratu z tchawicy i płynu mózgowo-rdzeniowego. Należy również pobrać mocz w przypadku lateksu paciorkowców grupy B, ale nie należy wstrzymywać podawania antybiotyków podczas oczekiwania na mocz.

H. Należy monitorować niemowlę pod kątem nadciśnienia płucnego z objawami przecieku od prawej do lewej (patrz protokół dotyczący leczenia nadciśnienia płucnego).