Do redakcji:

34-letnia kobieta zgłosiła się do oceny suchości w ustach i bezbolesności złuszczanie błony śluzowej jamy ustnej trwające 2 miesiące. Zaprzeczyła jakimkolwiek innym wykwitom skórnym, suchości oczu, bólom sromu lub pochwy lub niedawnej utracie włosów. Ostatni test przeciwciał przeciwjądrowych był ujemny. Poza tym historia medyczna pacjentki nie była niczym szczególnym, a jej obecne leki obejmowały tylko multiwitaminy.

Badanie jamy ustnej ujawniło złuszczanie się szaro-białej tkanki na błonie śluzowej policzka i dnie jamy ustnej (Ryc. 1). Po ręcznym usunięciu tkanki ostrzem języka, podłoże śluzówki miało normalny kolor i teksturę. Pacjent zaprzeczył bruksizmowi, gryzieniu błony śluzowej lub innym urazom jamy ustnej, ani używaniu tytoniu lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Rycina 1. Badanie jamy ustnej wykazało złuszczanie szaro-białej tkanki błony śluzowej policzka i dna jamy ustnej.

Biopsje błony śluzowej policzka zostały wykonane w celu wykluczenia liszaja płaskiego nadżerkowego i autoimmunologicznych zaburzeń pęcherzowych. Mikroskopia wykazała parakeratozę i wewnątrzkomórkowy obrzęk błony śluzowej. Obecna była również śródnabłonkowa szczelina na powierzchni parakeratotycznej (ryc. 2). Stwierdzono minimalne zapalenie. Barwienie grzybów i bezpośrednia immunofluorescencja były ujemne.

Rysunek 2. Liniowy śródnabłonkowy rozszczepienie powierzchni parakeratotycznej z obrzękiem wewnątrzkomórkowym występującym w górnej jednej trzeciej do połowy warstwy kolczystej (H & E, oryginalne powiększenie × 20).

Szaro-biały kliniczny wygląd błony śluzowej jamy ustnej przypominał leukoedema, ale zjawisko łuszczenia było nietypowe. Histologicznie, leukoedema zazwyczaj ma nabłonek parakeratotyczny i akantotyczny z wyraźnym obrzękiem wewnątrzkomórkowym warstwy kolczystej.1,2 U naszego pacjenta stwierdzono obrzęk wewnątrzkomórkowy z dodatkowym stwierdzeniem powierzchownej szczeliny śródnabłonkowej. Cechy te były zgodne z obserwowanym złuszczaniem błony śluzowej i prawidłową podstawą tkanek i doprowadziły do rozpoznania obrzęku leukoedge ze złuszczaniem błony śluzowej. Ten obraz kliniczny i histologiczny został wcześniej opisany w innym raporcie, ale nie można było zidentyfikować czynnika sprawczego.2

Ponieważ leukoedema może być wtórna do urazu chemicznego lub mechanicznego3, postawiliśmy hipotezę, że pasta do zębów czynnik sprawczy. Po zaprzestaniu stosowania jej zwykłej pasty do zębów i niezmienionym pozostałym zakresie higieny jamy ustnej stan pacjentki ustąpił w ciągu 2 dni. Pacjentka nie potrafiła określić, jak długo stosowała pastę do zębów, zanim wystąpiły objawy.

Nasz przypadek oraz doniesienia w literaturze sugerują, że obrzęk leuko z złuszczaniem błony śluzowej może być skutkiem zapalenia kontaktowego błony śluzowej z higieną jamy ustnej. 3 Doniesienia w literaturze stomatologicznej sugerują, że możliwą przyczyną złuszczania błony śluzowej jamy ustnej jest nadwrażliwość na laurylosiarczan sodu (SLS) 1,4, składnik stosowany w niektórych pastach do zębów, w tym używanej przez naszego pacjenta. Od tego czasu pacjent przeszedł na pastę do zębów niezawierającą SLS i pozostał bezobjawowy. Nie chciała ponownie wprowadzać produktu zawierającego SLS do dalszej oceny.

Laurylosiarczan sodu jest silnym anionowym detergentem, który jest powszechnie stosowany jako środek spieniający w środkach do czyszczenia zębów.4 W produktach o wyższym stężeniu SLS, częstość występowania złuszczania nabłonka jamy ustnej. Wykazano, że Triclosan chroni przed tym drażniącym zjawiskiem.5 Co ciekawe, pasta do zębów zawierająca SLS stosowana przez naszego pacjenta nie zawierała triklosanu.

Chociaż obrzęk leuko i łuszczenie się błony śluzowej wywołane produktami do higieny jamy ustnej są dobrze opisane w W literaturze stomatologicznej ważne jest, aby dermatolodzy byli świadomi tego zjawiska, ponieważ diagnostyka różnicowa obejmuje zaburzenia autoimmunologiczne z pęcherzami i liszaj płaski erozyjny, na które można poprosić o skierowanie do dermatologa. Potrzebne są dalsze badania SLS i innych składników pasty do zębów, aby ustalić, czy złuszczanie błony śluzowej jamy ustnej jest spowodowane głównie przez SLS lub inny składnik.