W poprzedniej kolumnie ostrzegałem o wysokich kosztach generycznego desonidu. W tym miesiącu ostrzegam o wielu potencjalnych zagrożeniach związanych z tym lekiem. Zanim skończę, możesz nie chcieć zbliżać się do rzeczy.

Aby zatwierdzić uzupełnienia e-skrybów, wszyscy musimy wziąć pod uwagę ostrzeżenia i niebezpieczeństwa i kliknąć „Korzyść przewyższa ryzyko” lub „Wcześniej tolerowane ”lub inną opcję. Ale niektóre z tych ostrzeżeń sprawiają, że zastanawiam się, kto je pisze.

Desonide zawiera więcej ostrzeżeń niż prawie każdy inny lek, który przepisuję elektronicznie. Naliczyłem 21 takich ostrzeżeń. Oto kilka przykładów:

1. Desonide External Cream 0,05% należy stosować ostrożnie w przypadku infekcji bakteryjnej, zwłaszcza w przypadku ogólnoustrojowej infekcji bakteryjnej. Ponieważ zapalenie mieszków włosowych jest specyficzną formą infekcji bakteryjnej, mogą obowiązywać te same środki ostrożności.

Wyznaję, że nigdy nie myślałem o przepisaniu desonidu na infekcję bakteryjną, układową lub inną. Czy ty? (Swoją drogą, o co chodzi z nadmiernym używaniem wielkich liter?)

Drugie ostrzeżenie jest jeszcze bardziej dramatyczne.

2. Desonide External Cream 0,05% należy stosować ostrożnie w przypadku infekcji wirusowej, zwłaszcza w przypadku ogólnoustrojowej infekcji wirusowej.

To, co sprawia, że jest to jeszcze bardziej interesujące, to infekcje wirusowe, które wyliczają ostrzeżenia.

2a. Ponieważ rogowacenie słoneczne jest specyficzną formą zakażenia wirusowego, można zastosować te same środki ostrożności.

Rogowacenie słoneczne to infekcja wirusowa? Nie wiedziałem tego.

3. Ponieważ rogowacenie słoneczne rąk i ramion jest specyficzną formą zakażenia wirusowego, można zastosować te same środki ostrożności.

Teraz dowiadujemy się o różnych podgrupach rogowacenia słonecznego, które są infekcjami wirusowymi. Czy nauczyli cię tego w szkole dermatologicznej? (Zobacz ostrzeżenia 6-10 poniżej.)

4. To ostrzeżenie odnosi się do określonej infekcji bakteryjnej zwanej zapaleniem mieszków włosowych nares perforans. Nie wiem, co to jest, ale źle to brzmi. Cieszę się, że mnie ostrzegli.

5. Ponieważ Pseudofolliculitis Barbae jest specyficzną formą infekcji bakteryjnej, mogą obowiązywać te same środki ostrożności.

Nigdy nie stosowałem dużej ilości desonidu w przypadku rzekomego zapalenia pęcherzyków, ostrożnie lub w inny sposób.

Ostrzeżenia 6-10 opisują bardziej szczegółowe formy infekcji wirusowej: (6) rogowacenie słoneczne bez hiperkeratozy, (7) rogowacenie słoneczne twarzy i skóry głowy przedniej, (8) rogowacenie słoneczne bez hiperkeratozy bez pigmentu , (9) Bez hiperkeratotycznego rogowacenia twarzy i skóry głowy, (10) Barwione rogowacenie słoneczne.

To jest najbardziej niepokojące. Jakie ogólnoustrojowe infekcje wirusowe zostawili mi, abym używał desonidu? Hiperkeratotyczne niezbarwione rogowacenie słoneczne tylnej części skóry głowy?

Ostrzeżenie 11 to kolejna specyficzna infekcja bakteryjna: miejscowe zapalenie mieszków włosowych. Co jest przeciwieństwem miejscowego zapalenia mieszków włosowych? Ekspresowe zapalenie mieszków włosowych?

Ostrzeżenie 12 to okołowargowe zapalenie skóry. Sterydy na trądzik różowaty? Naprawdę? Może tańszy.

Przejdę teraz do ostrzeżenia 16: Hirsutyzm jest powiązany z kremem zewnętrznym Desonide 0,05%. Ponieważ choroba włosów jest bardziej ogólną formą hirsutyzmu, można ją również uznać za chorobę związaną z lekami.

Czy wiesz, że desonid powoduje niepożądany wzrost włosów? Czy zdajesz sobie sprawę, że choroba włosów jest bardziej ogólną formą hirsutyzmu? Ja sam mam łysinę typu męskiego. (Przepraszam, BALDNESS typu męskiego.) Skoro łysienie jest chorobą włosów, czy jest to również bardziej ogólna forma hirsutyzmu? Zamiast mieć za mało włosów, czy mam teraz za dużo?

To samo dotyczy ostrzeżenia 17, które jest identyczne z 16, z tą różnicą, że zastępuje „Hirsutyzm” „hipertrychoza”.

Dobrze, koledzy, czas na osobiste rozliczenie . Trenowałeś, ćwiczyłeś, przechodziłeś CME, ale nie wiedziałeś o żadnym z tych zagrożeń, prawda? Po prostu nieostrożnie, nieostrożnie rzucałeś desonidem, produkując włochatych pacjentów z ogólnoustrojowymi infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi. A w „Non-Hyperkeratotic Non-Pigmented Actinic Keratosis”, nie mniej. Czy nie jesteście sobą rozczarowani?

Kiedy po raz pierwszy przeczytałem takie ostrzeżenia, napisałem do mojego dostawcy EMR, aby zapytać, kto składa to razem rzeczy i którzy konsultanci to sprawdzają. Nigdy nie odpowiedzieli. Trudno uwierzyć, że dermatolog był zaangażowany na jakimkolwiek etapie opracowywania tych ostrzeżeń, z ich nieistotnymi zastrzeżeniami i absurdalnymi schematami klasyfikacji.

Kto by się rozwinął elektroniczne wytyczne dotyczące przepisywania bez przynajmniej konsultacji z lekarzami, którzy je przepisują? Dlaczego mieliby chcieć?

Dr Rockoff prowadzi dermatologię w Brookline w stanie Massachusetts i od dawna publikuje w Dermatology News. na wydziale klinicznym Uniwersytetu Tufts w Bostonie i od 30 lat uczy starszych studentów medycyny i innych praktykantów.