Według trzech nowych badań, szeroko stosowany test przesiewowy na autyzm jest dokładniejszy u dzieci w wieku 24 miesięcy niż w wieku 18 miesięcy1,2,3. Wyniki sugerują, że klinicyści potrzebują lepiej dostrojonego ekranu dla dzieci w wieku poniżej 20 miesięcy.

Rodzice w Stanach Zjednoczonych zazwyczaj wypełniają zmodyfikowaną listę kontrolną dotyczącą autyzmu u małych dzieci (M-CHAT) w wieku 18 miesięcy. oraz 24-miesięczne wizyty u pediatry. Odpowiadają „tak” lub „nie” na 23 pytania dotyczące umiejętności społecznych, motorycznych i językowych.

Lekarze powinni przeprowadzić wywiad uzupełniający z rodzinami, których dzieci osiągają wyniki powyżej określonego progu. Kierują dzieci na badania diagnostyczne, jeśli drugi test wykaże, że dziecko może mieć autyzm.

Badanie dzieci w wieku 18 miesięcy może dać im przewagę w terapii. Ale nowa praca sugeruje, że M-CHAT nie jest dokładny w tym wieku.

„Nie powiedziałbym, że należy go całkowicie porzucić, dopóki coś innego nie zostanie dobrze ugruntowane. Ale nie działa tak, jak dobrze w wieku 18 miesięcy i należy szukać alternatywy ”, mówi Raymond Sturner, główny autor dwóch badań i dyrektor Centrum Promocji Rozwoju Dziecka poprzez Opiekę Podstawową w Baltimore.

Wyniki są zgodnie z wynikami badania z 2014 r. pokazującego, że M-CHAT identyfikuje tylko jedną trzecią 18-miesięcznych dzieci, u których później zdiagnozowano autyzm.

Jednak korzyści z wczesnej identyfikacji niektórych dzieci z autyzmem przewyższają szkody wynikające z fałszywego oznaczania innych, mówi Diana Robins, która kieruje programem badawczym w zakresie wczesnego wykrywania i interwencji w AJ Drexel Autism Institute w Filadelfii. Robins pomógł opracować M-CHAT pod koniec lat 90., ale nie był zaangażowany w nowe prace .

„Zawsze, gdy Twoim celem jest wykrycie czegoś w jak najwcześniejszym miejscu poi Jeśli chodzi o wykrycie, prawdopodobnie będziesz miał niższą czułość i swoistość ”- mówi Robins. (Wrażliwość odnosi się do odsetka osób prawidłowo zidentyfikowanych jako osoby z autyzmem; swoistość to odsetek poprawnie zaklasyfikowany jako nie mający schorzenia).

Problem z przewidywaniem:

Dwa z nowych zbadanych badań „pozytywna wartość predykcyjna” M-CHAT – to znaczy prawdopodobieństwo, że pozytywny wynik testu jest dokładny. W jednym z nich badacze zebrali wyniki M-CHAT od 5071 małych dzieci, z których 341 było pozytywnych. Tylko 98 z 341 rodzin zgodziło się na wywiad kontrolny i ocenę diagnostyczną; spośród nich początkowy kwestionariusz prawidłowo oznaczył 39 dzieci, czyli 40 procent, jako osoby z autyzmem. Dodanie obserwacji podniosło tę liczbę do 58 procent.

Wyniki, które ukazały się 31 lipca w Journal of Autism and Developmental Disorders, podkreślają znaczenie wywiadu kontrolnego, który lekarze czasami pomijają, mówi Sturner, który kierował pracą.

To, jak dobrze M-CHAT i dalsze badania przewidują autyzm, zależy od wieku dziecka. Ekrany dokładnie przewidziały 69 procent przypadków autyzmu u małych dzieci w wieku 20 miesięcy i starszych, ale tylko 36 procent małych dzieci w wieku poniżej 20 miesięcy.

Drugie badanie, również prowadzone przez Sturnera, wyjaśnia słabość testu w młodszym wieku.

On i jego koledzy przyjrzeli się wynikom M-CHAT uzyskanym od 73 564 małych dzieci w wieku od 16 do 30 miesięcy. Okazało się, że dzieci w wieku poniżej 20 miesięcy są około 15 procent bardziej narażone na pozytywne wyniki badań przesiewowych pod kątem autyzmu niż dzieci w wieku powyżej 20 miesięcy.

Następnie naukowcy podzielili 16 pytań M-CHAT na kategorie umiejętności, które zwykle pojawiają się przed 8 miesiącami, po 12 lub około 15 miesiącach. Okazało się, że rodzice rzadziej twierdzą, że ich dzieci w wieku od 16 do 19 miesięcy nabyły umiejętności od 15 do 12 miesięcy, takie jak pokazywanie zabawek i śledzenie wzroku innych, niż prostsze umiejętności 8-miesięczne. p>

Ten wzorzec sugeruje, że małe dzieci albo nie osiągnęły jeszcze tych kamieni milowych w rozwoju, albo ich rodzice jeszcze nie rozpoznają swoich umiejętności, mówi Sturner. Z tego powodu M-CHAT może omyłkowo oznaczyć te małe dzieci jako autyzm. Zespół nie zbadał, ilu małych dzieci, które uzyskały pozytywny wynik przesiewowy, otrzymało później diagnozę autyzmu.

Specjalne ekrany:

W trzecim badaniu rodzice ukończyli M-CHAT dla 19 297 małych dzieci, które żyją w Malezji. Spośród 50 małych dzieci z autyzmem M-CHAT oznaczył tylko 18 jako zagrożonych chorobą. Zidentyfikowano również 20 innych osób, które nie mają tego schorzenia, jako zagrożone. (Badanie ma jednak niezwykle niski odsetek pozytywnych ekranów, wynoszący 0,2%).

Te wyniki pokazują również różnice między grupami wiekowymi. Pozytywna wartość predykcyjna M-CHAT dla małych dzieci w wieku 20 miesięcy i młodszych wynosiła około 26 procent.Na ekranie prawidłowo przewidziano od 60 do 78 procent przypadków autyzmu u małych dzieci w wieku od 21 do 36 miesięcy.

Badania sugerują, że potrzebne są ekrany autyzmu z pytaniami o umiejętności, które małe dzieci z pewnością opanowały w swoim wieku. „Wniosek jest taki, że nie chcemy koniecznie używać tego samego zestawu pozycji i wartości granicznej dla obu grup wiekowych” – mówi So Hyun „Sophy” Kim, adiunkt psychologii w psychiatrii klinicznej w Weill Cornell Medical College, który nie był zaangażowany w badanie.

Sturner rozpoczął testowanie alternatywnych kwestionariuszy na 300 dzieciach w wieku 18 miesięcy. Jeden z kwestionariuszy daje rodzicom szerszy zakres opcji odpowiedzi niż zwykłe „tak” lub „nie”, które, jak mówi, mogą zapewnić pełniejszy obraz umiejętności dziecka.