Meningococcalitis to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może być wywoływane przez kilka bakterii, z których najpowszechniejszą jest Neisseria meningitidis (meningokok), gruźlica lub wirusy.

Choroba meningokokowa

Wprowadzenie

Istnieje kilka szczepów Neisseria meningitidis, organizmu wywołującego chorobę meningokokową. Infekcji niektórymi szczepami organizmu można zapobiec poprzez szczepienia, a szczepionki przeciw meningokokom są objęte rutynowym programem szczepień dla dzieci w Wielkiej Brytanii.

Rokowanie u pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych jest poważne, jeśli diagnoza i leczenie są opóźnione. Pomimo skutecznego leczenia przeciwdrobnoustrojowego ogólna śmiertelność nadal wynosi około 5%; Choroba meningokokowa występuje częściej u dzieci niż u dorosłych.

Organizmy żyją i są wydalane z dróg oddechowych. Bliskie kontakty pacjenta często przenoszą ten sam organizm. Choroba meningokokowa jest przenoszona głównie przez kropelki, a wybuchy choroby mogą wystąpić w grupach młodych ludzi w bliskich społecznościach (np. W obozach, internatach lub na uniwersytetach).

Serogrupy: otoczkowe antygeny polisacharydowe dzielą meningokoki na serogrupy, wśród których A, B, C, W i Y odpowiadają za przeważającą większość infekcji inwazyjnych na całym świecie.

Inne organizmy mogą również wykazywać objawy zapalenia opon mózgowych i / lub posocznicy. Niektórym z tych organizmów można również zapobiec dzięki szczepieniom.

Poradnik dotyczący szczepień przeciwko chorobom zakaźnym jest dostępny pod adresem:

Choroba meningokokowa może objawiać się zapaleniem opon mózgowych (zapalenie wyściółki mózgu lub rdzenia kręgowego ) lub posocznicy (zatrucie krwi) lub ich kombinacji.

Choroba:

• Występuje najczęściej u małych dzieci i młodych dorosłych.
• Przypadki definiuje się jako możliwe, prawdopodobne lub potwierdzone.
• Rosnący trend występowania choroby W135 u osób starszych
• Chemoprofilaktyka wymagana w przypadku jasno określonych „bliskich kontaktów”
• Rzadko dochodzi do przeniesienia zakażenia w szpitalach lub zakażenia u pracowników służby zdrowia.

Definicje przypadków – patrz Załącznik 1.

Zobacz Załącznik 2 dotyczący leczenia choroby meningokokowej.

Wytyczne dotyczące choroby meningokokowej są dostępne pod adresem: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Natychmiastowe postępowanie w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych

W przypadku podejrzenia choroby meningokokowej (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych bez blanszująca wysypka lub posocznica meningokokowa) antybiotyki pozajelitowe (domięśniowo lub dożylnie benzylopenicylina) należy podać jak najwcześniej, w ramach podstawowej lub wtórnej opieki zdrowotnej. Nie należy odkładać pilnego transportu do szpitala w celu podania antybiotyków pozajelitowo.

Informacje na temat leczenia choroby meningokokowej znajdują się w Załączniku 2.

Ładne wskazówki dostępne pod adresem:

Próbki laboratoryjne

• Posiewy krwi,
• CSF do mikroskopii i hodowli (jeśli to możliwe, wyślij 3 oddzielne uniwersalne sterylne pojemniki CSF po nakłuciu drewna). Poinformuj personel laboratorium z wyprzedzeniem o wysłaniu próbki (CSF musi zostać wysłany do laboratorium w ciągu godziny). (CMV / EBV qRT-PCR może być również włączony do płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy pacjent ma obniżoną odporność)
• CSF do PCR do Regionalnego Laboratorium Wirusologicznego (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• Krew EDTA (w butelce z pełną morfologią) do PCR do Regionalnego Laboratorium Wirusologicznego (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Pobrać z innych jałowych miejsc podejrzanych o zakażenie
• Wymaz z jamy nosowo-gardłowej do PCR do Regionalnego Laboratorium Wirusologicznego

Postępowanie

• Odpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe należy rozpocząć natychmiast, tj. Na ostry dyżur Oddział, jeśli nie został jeszcze podany
• Izoluj pacjenta w pojedynczym pomieszczeniu z zamkniętymi drzwiami i zachowaniem środków ostrożności dotyczących kontaktu / kropli.
• Noś maskę z osłoną płynów, jeśli podejmujesz procedury wytwarzania aerozolu, takie jak odsysanie lub intubacja.
• Podczas dokładnego badania pacjenta (np. oczu i gardła) należy nosić płynną maskę ochronną (np. oczu i gardła), zwłaszcza jeśli kaszle, kicha lub wymiotuje w ostatnim czasie.
• Natychmiast powiadom dyżurny pokój Agencji Zdrowia Publicznego (PHA), tel. 0300 555 0119.
• PHA Personel medyczny / pielęgniarski rozpocznie identyfikację „bliskich kontaktów” i zorganizuje dla nich profilaktykę przeciwbakteryjną z personelem szpitala lub GP.
• Powiadomienie PHA powinno nastąpić jak najszybciej i może być dokonane tylko w przypadku podejrzenia klinicznego przez personel medyczny; nie jest konieczne czekanie na potwierdzenie laboratoryjne przed skontaktowaniem się z salą dyżurną PHA.
• Goście nie muszą nosić odzieży ochronnej, chyba że są zagrożeni narażenia na wydzielinę nosowo-gardłową, ale powinni myć ręce przed wizytą i po niej.
• Poinformuj zaufany zespół ds. zapobiegania zakażeniom i kontroli.

Szczepienia

Zaleca się szczepienie zidentyfikowanych „bliskich osób”, które przeszły chemioprofilaktykę, aby zapobiec późnym wtórnym przypadkom, w których dostępna jest szczepionka.

Szczepienie osób kontaktowych serotypu „B” jest zalecane tylko w przypadku ogniska / klastra

Personel laboratorium

Personel laboratorium powinien zachować ostrożność podczas pracy z płynną formą bulionu i / lub agarem kultury w celu zmniejszenia ryzyka aeroloslacji i narażenia zawodowego. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko oceny, personel powinien skonsultować się z lokalnym wydziałem medycyny pracy. Zagrożony personel laboratoryjny i personel pokrewny powinien zostać zaszczepiony przeciwko serogrupom meningokoków A, C, W i Y przy użyciu szczepionki glikokoniugat MenACWY, zgodnie z wytycznymi zawartymi w Zielonej Księdze. Ponadto zagrożony personel laboratoryjny i pokrewny personel powinien zostać zaszczepiony przeciwko serogrupom meningokoków B szczepionką Bexsero, zgodnie z wytycznymi przedstawionymi przez JVCI i Public Health England. Na tym etapie nie jest jasne, kiedy należy podawać pracownikom laboratorium regularne dawki przypominające MenACWY i Bexsero w celu utrzymania ochronnego miana przeciwciał.

Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa dla pacjenta

• celem przepisania pacjentowi profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej jest wyeliminowanie nosicielstwa z gardła, a tym samym zminimalizowanie ryzyka wtórnego przeniesienia.
• Pacjent powinien otrzymać chemoprofilaktykę przeciwdrobnoustrojową, nawet jeśli był skutecznie leczony, ponieważ organizm mógł nie być oczyszczone z gardła. Można zastosować cyprofloksacynę lub ryfampicynę (patrz załącznik 2). Osoby leczone cefotaksymem powinny nadal otrzymywać profilaktykę, ponieważ nie wiadomo, czy cefotaksym eliminuje nosicielstwo z gardła.

Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa w przypadku bliskich kontaktów

• Środek przeciwdrobnoustrojowy profilaktykę można zalecić w przypadku „bliskich kontaktów” pacjentów z chorobą meningokokową
• Leki przeciwdrobnoustrojowe z wyboru to cyprofloksacyna lub ryfampicyna. Cyprofloksacyna jest antybiotykiem pierwszego rzutu, ponieważ można ją podawać w pojedynczej dawce i nie oddziałuje z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi.
• Każdy pacjent powinien zostać poddany ocenie ryzyka przed przepisaniem profilaktyki.
• Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa nie jest zwykle podawana personelowi medycznemu opiekującemu się pacjentami z chorobą meningokokową, ponieważ infekcja jest niska. Wyjątkiem byłyby osoby narażone na dużą dawkę wydzielin (np. resuscytacja usta-usta) lub które nie nosiły odpowiednich środków ochrony indywidualnej. W takim przypadku personel powinien zostać poddany ocenie ryzyka na podstawie oceny zawodowej. Departament Zdrowia dla profilaktycznych środków przeciwdrobnoustrojowych, jeśli usta lub nos członka personelu były bezpośrednio i silnie narażone na kropelki z dróg oddechowych i / lub wydzieliny z prawdopodobnego lub potwierdzonego przypadku choroby meningokokowej w ciągu pierwszych 48 godzin leczenia pacjenta. / ul>

  Na przykład intubacja lub odsysanie nosogardzieli lub inny długotrwały bliski kontakt w przypadku, gdy pracownik nie nosił odpowiednich środków ochrony indywidualnej.

  Inne bakteryjne przyczyny zapalenia opon mózgowych

  U noworodków paciorkowce grupy B, Escherichia coli i Listeria monocytogenes mogą również powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

  W innych grupach wiekowych wiele bakterii może powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jako część choroby septycznej z rozprzestrzenianiem się krwi.

  Haemophilus influenzae

  Głównym napotkanym szczepem jest otoczkowy typ B (HIB)

  • Prawie zawsze występuje u małych dzieci (od 3 miesięcy do 6 lat).
  • W Wielkiej Brytanii występuje rzadziej od czasu wprowadzenia szczepionki Hib.
  • Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa x można zalecić rodzeństwu chorych na Haemophilus influenza typu B (Hib)

  Wskazówki dotyczące Haemophilus influenzae są dostępne pod adresem:

  Streptococcus pneumoniae

  • Choroby inwazyjne obejmują posocznicę i zapalenie opon mózgowych
  • Często u bardzo młodych i starszych pacjentów.
  • Często wirulentne szczepy otoczkowe.
  • Infekcja następuje po infekcji wirusowej.
  • Chemoprofilaktyka nie jest wymagana w przypadku „bliskich kontaktów”

  Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Mycobacterium tuberculosis

  Jest to obecnie bardzo rzadkie w Wielkiej Brytanii, ale należy podejrzewać w niektórych populacjach i na wynikach badania płynu mózgowo-rdzeniowego.
  Natychmiastowe postępowanie

  W przypadku dzieci i młodzieży z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, ale bez nieblaskującej wysypki, NICE zaleca przeniesienie ich bezpośrednio do opieka wtórna bez podawania antybiotyków pozajelitowo. Jeśli pilne przewiezienie do szpitala nie jest możliwe (na przykład w odległych miejscach lub przy złych warunkach pogodowych), antybiotyki należy podać dzieciom i młodzieży z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.

  Wirusowe zapalenie opon mózgowych

  Transmisja

  Organizmy są przenoszone i wydalane z dróg oddechowych i / lub jelit.

  Wirusy mogą być przenoszone drogą fekalno-ustną, drogą oddechową.

  Zwykłe organizmy

  • Enterowirusy, szczególnie echowirusy, które najczęściej występują późnym latem; każdego roku przeważa inny serotyp.
  • Wirus Coxsackie (również Enteroviurs)
  • Wirus świnki (często z zapaleniem mózgu)
  • Wirus opryszczki pospolitej (szczególnie typu 2)
  • Wirus ospy wietrznej-półpaśca

  Postępowanie

  • Należy odizolować pacjenta w pojedynczym pomieszczeniu z zamkniętymi drzwiami i środkami ostrożności dotyczącymi kontaktu / kropli miejsce
  • Ustawowe powiadomienie na dyżurnym pokoju PHA
  • Odwiedzający nie muszą nosić odzieży ochronnej, chyba że są narażeni na kontakt z wydzieliną nosowo-gardłową, ale powinni umyć ręce przed i po wizycie.
  • Poinformuj zespół ds. zapobiegania i kontroli zakażeń.

  Załącznik 1

  

  Dodatek 2

  * Uwaga: zapoznaj się z lokalnymi zasadami *

  

  Dodatek 2

  * Uwaga: zapoznaj się z lokalnymi zasadami *