Ocena

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) opracowała wytyczne dotyczące oceny i leczenia bólu związanego z rakiem w populacji dorosłych onkologów. Kompleksowa ocena bólu obejmuje ocenę natężenia bólu, etiologii i patofizjologii bólu oraz określenie, co pacjent określa jako docelowy wynik bólu lub wynik funkcjonalny.

Klinicyści powinni zebrać odpowiednią historię bólu. Powinien zapytać pacjenta o wzorce oceny bólu (wysoki / niski / średni) i wpływ leku przeciwbólowego na ból w czasie, zamiast skupiać się tylko na bólu obecnym w czasie oceny.

Intensywność bólu można mierzyć za pomocą:

• Pacjent z prawidłową funkcją poznawczą może być w stanie ocenić ból w Numerycznej Skali Oceny od 0 (brak bólu) do 10 (najgorszy możliwy do wyobrażenia ból). Alternatywnie, niektórzy pacjenci mogą używać skali kategorycznej lub wizualnej skali analogowej (brak bólu, łagodny ból, umiarkowany ból lub silny ból).
• Pacjenci z obniżonymi funkcjami poznawczymi mogą nie przedstawiać historii bólu werbalnego, ale mogą dostarczyć informacji które mogą kierować planem leczenia. Lekarze powinni szukać niewerbalnych oznak dyskomfortu (takich jak pobudzenie, drażliwość, niepokój, grymas lub dezorientacja). Pacjenci, którzy rozmawiają werbalnie, ale mają upośledzoną pamięć, mogą nie przedstawić wiarygodnej historii bólu w odniesieniu do tego, jak się czuli w przeszłości, dlatego lekarze muszą skupić się na poziomie bólu zgłaszanym podczas spotkania. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami poznawczymi mogą nie wykazywać charakterystycznych reakcji behawioralnych na ból. W takich przypadkach klinicyści powinni kierować się własną oceną, aby rozważyć, czy pacjent z podobnym obciążeniem chorobowym z zachowaniem funkcji poznawczych powinien zgłosić ból, a jeśli tak, powinien rozpocząć plan leczenia objawowego i monitorować odpowiedź. Lekarze nie powinni zakładać braku bólu tylko dlatego, że pacjent nie jest w stanie przedstawić klasycznej historii bólu werbalnego.

Leczenie bólu

Leczenie farmakologiczne

Po kompleksowej ocenie bólu można wdrożyć multimodalny plan leczenia. Ustalenie odpowiednich oczekiwań pacjenta jest podstawowym krokiem w leczeniu bólu, ponieważ przyczyna bólu miałaby wpływ na wyniki i przestrzeganie leczenia. Na przykład, w przypadku bólu wynikającego z miejscowego guza lub złamania, poprawę obserwuje się w miarę leczenia choroby, podczas gdy w przewlekłej neuropatii przebieg trwa dłużej.

Drabina przeciwbólowa Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Drabina WHO składa się ze stopniowego podejścia prowadzącego klinicystów przez systemowe podejście do leczenia bólu. Wybór środka przeciwbólowego zależy od nasilenia bólu.

• Krok 1: polega na stosowaniu dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych (np. paracetamol, NLPZ)
• Krok 2: eskalacja do stosowania leków tradycyjnie uważanych za „słabe” opioidy (np. kodeina)
• Krok 3: zaleca stosowanie silniejszych opioidów
• Krok 4: polega na zastosowaniu interwencji w niefarmakologicznych metodach leczenia bólu

Chociaż drabina przeciwbólowa WHO jest skuteczna w leczeniu bólu nowotworowego u większości pacjentów, trwa debata na temat tego, czy wytyczne te pozostają optymalnym sposobem leczenia bólu u wszystkich pacjentów. Nowsze badania sugerują, że pacjenci z umiarkowanym bólem wtórne do raka z większym prawdopodobieństwem zareagują na małe dawki morfiny niż na kodeinę, kwestionując potrzebę wypróbowania „słabych” opioidów drugiego stopnia przed zastosowaniem morfiny w celu opanowania umiarkowanego bólu, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że nie było różnic w działaniach niepożądanych dwie grupy.

Leczenie NIEOPIOIDOWE

Acetaminof pl

Acetaminofen jest lekiem pierwszego rzutu u pacjentów z łagodnym bólem nowotworowym, którzy mogą nie wymagać opioidów lub mogą wahać się przed stosowaniem opioidów. Jeśli nie można uzyskać odpowiedniego znieczulenia przy zastosowaniu samego paracetamolu, lekarze powinni rozważyć przejście na opioidy w leczeniu bólu. Poza tym stosowanie acetaminofenu u pacjentów z rakiem jest ograniczone przez hepatotoksyczność, zwłaszcza u pacjentów z chorobami wątroby. Istnieje również potrzeba ścisłego monitorowania gorączki u pacjentów z neutropenią.

NLPZ

Istnieją kwestie bezpieczeństwa podczas stosowania NLPZ: krwawienie, wcześniejsza niewydolność nerek, ryzyko przyspieszenia czynności nerek upośledzenie u pacjentów ze szpiczakiem mnogim, zwiększone ryzyko nadciśnienia. Istnieją mieszane poglądy na temat korzyści płynących ze stosowania NLPZ z opioidami; niektóre badania wykazały korzyści ze skojarzenia, podczas gdy inne badania wykazały minimalną lub żadną różnicę przy porównaniu stosowania NLPZ i opioidu z którąkolwiek z klas leków stosowanych samodzielnie.

Leki wspomagające

• Leki przeciwdepresyjne: Patofizjologia neuropatii jest złożona i wpływa na receptory dla noradrenaliny, serotoniny, opioidów i kwasu N-metylo-D-asparaginowego (NMDA), więc niektóre leki przeciwdepresyjne działające na te receptory mogą być skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego. Np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), duloksetyna.
• Leki przeciwdrgawkowe: takie jak gabapentyna i pregabalina są skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego.

Interwencje

pomocne, gdy pacjenci mają niewystarczającą kontrolę bólu za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, nieznośnych skutków ubocznych lub gdy dodatkowe bariery w stosunku do opioidów uniemożliwiają odpowiednie stosowanie.

• Zewnątrzoponowe / dooponowe leki przeciwbólowe: leki, których nie można podawać doustnie ta interwencja. Jednocześnie można podawać różne klasy leków. Przeciwwskazania do zabiegów kręgosłupa u pacjentów z ryzykiem krwawienia, infekcji lub miejscowego obciążenia guzem.
• Blokady nerwów: ostatnie dowody wskazują, że interwencje mogą być skuteczniejsze, gdy są rozważane na wcześniejszym etapie choroby. ul>
  

  Terapie integracyjne

  • Akupunktura: Badania sugerują, że akupunktura odgrywa rolę w leczeniu bólu nowotworowego i istnieją wytyczne dotyczące leczenia bólu nowotworowego za pomocą akupunktury. Ponieważ wyniki uzyskane podczas terapii akupunkturą są mieszane z niektórymi badaniami wykazującymi zmniejszenie bólu, podczas gdy inne sugerują brak znaczącej różnicy między akupunkturą a leczeniem konwencjonalnym, klinicyści powinni omówić potencjalne ryzyko i korzyści z każdym pacjentem indywidualnie.
  • Uważność: jest ważnym narzędziem do leczenia bólu pacjentów z medytacją uważności wpływającą na tłumienie bólu.

  Marihuana lub medyczna marihuana

  Kanabinoidy są skuteczne w bólu nowotworowym, który nie jest całkowicie łagodzony przez terapię opioidami, ale potrzeba więcej badań, aby potwierdzić bardziej zdecydowany wniosek. Kannabinoidy są bezpieczne w małych i średnich dawkach.

  Leczenie opioidami

  Zgodnie z drabiną analgetyczną WHO, opioidy Etapu 2 lub 3 można rozpocząć, gdy znieczulenie nie jest osiągane przez nadmierne- przeciwbólowe (np. morfina, hydromorfon lub oksykodon).

  Efekty uboczne: łagodne nudności, zaparcia, uspokojenie, pobudzenie lub majaczenie.

  Przewlekłe stosowanie opioidów

  W przypadku przewlekłej terapii opioidowej (COT) czas trwania leczenia przekracza trzy miesiące, istnieje wówczas zwiększone ryzyko endokrynopatii, depresji, zaburzeń oddychania podczas snu, upośledzonego gojenia się ran , zaburzenia związane z używaniem substancji i zaburzenia poznawcze przy przewlekłej terapii opioidami. Znalezienie właściwej równowagi między analgezją a minimalizacją ryzyka związanego z COT jest często trudnym zadaniem. Wczesne wdrożenie interwencji psychologicznych, rozważenie terapii interwencyjnej i neuromodulacyjnej, ścisłe monitorowanie z częstymi wizytami kontrolnymi, stosowanie naloksonu u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka oraz stopniowe zmniejszanie terapii opioidowej to powszechne strategie stosowane w leczeniu.

  Leczenie niefarmakologiczne

  Rola neuro-modulacji w łagodzeniu bólu: Neuro-modulacja to elektryczna lub chemiczna zmiana transmisji sygnału w obrębie układu nerwowego za pomocą wszczepionych urządzeń lub – coraz częściej – technik nieinwazyjnych , co skutkuje modulacją sygnałów bólowych prowadzącą do znieczulenia. Obejmuje różne terapie, od szeroko stosowanych, takich jak stymulacja rdzenia kręgowego (SCS), neuraksjalne systemy dostarczania leków i stymulacja nerwów obwodowych (PNS), po nowe i mniej zbadane metody leczenia, w tym głęboką stymulację mózgu, powtarzalną przezczaszkową stymulację magnetyczną, Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym lub stymulacja kory ruchowej.

  Stymulacja rdzenia kręgowego

  Stosowanie stymulacji o wysokiej częstotliwości (10 kHz), która zapewnia złagodzenie bólu bez typowych parestezji występujących w standardowym niskim -częstotliwość SCS. Stymulacja zwojów korzenia grzbietowego zawierająca ciała komórkowe pierwotnych aferentnych włókien nerwowych nocyceptywnych może przynosić korzyści pacjentom z zespołami bólu neuropatycznego (na przykład przewlekłym bólem pooperacyjnym, który dotyka wielu pacjentów z rakiem),

  Neuraksialne systemy dostarczania leków

  Leczenie polega na podaniu jednego lub więcej leków do przestrzeni nadtwardówkowej lub dooponowej (IT). Wszczepialna dooponowa terapia komputerowa pompą jest realnym, bezpiecznym i skutecznym sposobem postępowania w trudnej do leczenia CP. Jednak wyższe koszty i brak znajomości pompy IT wśród onkologów utrudniają jej stosowanie.

  Stymulacja nerwów obwodowych PNS

  PNS jest atrakcyjną metodą leczenia bólu neuropatycznego spowodowanego nerwami obwodowymi urazy, uwięzienia nerwów lub uszkodzenia splotów nerwowych. Jednak jej zastosowanie jest dość ograniczone.

  Terapia Scramblerem

  Terapia Scramblerem jest nową metodą i jest stosowana w leczeniu przewlekłego bólu, w tym CP.Został odkryty przez włoskiego biofizyka Giuseppe Marineo, który opisuje system bólu jako „system informacyjny” i uważa, że przewlekły ból można kontrolować poprzez modulację aferentnych aspektów bólu.

  Leczenie obejmuje stymulację dużych i małe włókna w nerwach obwodowych, patologiczne procesy informacyjne bólu „są pomieszane” iw efekcie mózg jest ponownie trenowany, aby nie postrzegał leczonego obszaru jako bolesnego. Wiele małych badań udokumentowało jego skuteczność; Jednak duże badania kliniczne nie zostały jeszcze przeprowadzone. Dużą wadą jest wysoki koszt leczenia.

  Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

  Nie ma dowodów na zastosowanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w CP. Ta terapia może być alternatywną metodą leczenia CP, ponieważ jest nieinwazyjna i ma dobrą tolerancję. Studium przypadku opisuje skuteczne leczenie CP u dwóch pacjentów w opiece paliatywnej.

  Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym

  Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym jest bardzo pożądaną techniką uzupełniającą w leczeniu PZT, ponieważ jest nieinwazyjny, łatwy w użyciu, o doskonałym profilu bezpieczeństwa i niskim koszcie. Jednak potrzeba więcej badań określających dokładne protokoły leczenia do szerszego zastosowania u pacjentów z CP.

  Fizjoterapia

  Terapia skoncentrowana na pacjencie oparta na podejściu opartym na mechanizmach jest używana w ostatnich lat. Obejmuje identyfikację dominującego rodzaju bólu poprzez rozróżnienie między bólem nocyceptywnym, neuropatycznym i ośrodkowym uczuleniowym.

  Strategie terapeutyczne stosowane przez fizjoterapeutów w onkologii paliatywnej to: chodzenie i terapia mięśniowo-szkieletowa, terapia neurologiczna, terapia oddechowa, terapia elektrofizyczna leki, terapia mechaniczna, fizjoterapia zmniejszająca przekrwienie i edukacja

  Fizjoterapia oparta na mechanizmie ośrodkowego uwrażliwienia na ból nowotworowy

  Edukacja pacjenta

  Strategie leczenia powinny koncentrować się na postawach, przekonania i przeszłe doświadczenia dotyczące bólu. Wiedza o bólu i strategiach poznawczych, takich jak edukacja pacjenta, ma pozytywny wpływ na redukcję bólu.

  Interwencje edukacyjne (pisemne i / lub audiowizualne materiały edukacyjne) promują wiedzę i podejście do bólu nowotworowego i środków przeciwbólowych oraz postrzeganej intensywności bólu u pacjentów z rakiem. Programy edukacyjne w zakresie bólu są bardzo skuteczne nie tylko w zmniejszaniu bólu i związanych z nim zachowań bólowych, ale także w zmniejszaniu barier związanych z leczeniem u pacjentów z rakiem. Jedną z takich metod jest korzystanie z dziennika leczenia bólu.

  Dzienniki bólu:

  • Stosowanie dzienników bólu dostarcza cennych informacji na temat przestrzegania schematu leczenia przeciwbólowego. Dziennik bólu pomaga w dokumentowaniu częstości stosowania leków, pory dnia zażywania leków, wszelkich skutków ubocznych, objawów towarzyszących oraz wpływu bólu na stan funkcjonalny.
  • Liczby tabletek to kolejne narzędzie informacyjne, jeśli stan poznawczy pacjenta utrudnia mu przedstawienie historii.

  Włączenie dzienników bólu i liczby tabletek do rutynowej praktyki klinicznej może ujawnić ważne informacje o pacjentach i opiekunach. Prowadzenie dzienników bólu poprawia wzmocnienie pozycji pacjenta i zaangażowanie w leczenie bólu, zapewniając lekarzowi wgląd w czynniki wyzwalające stosowanie opioidów (tj. Czy opioid jest stosowany w bólu fizycznym, czy emocjonalnym).

  Metody uśmierzające ból

  TENS: Zajmuje się głównym komponentem bólu nowotworowego i jest bardzo użytecznym środkiem pomocniczym u pacjentów z ośrodkowym uczuleniem. Istnieją dowody na obecność TENS w przewlekłym bólu, takim jak fantomowy ból kończyn i kikuta, przewlekłe stany bólowe.

  Obwodowe techniki odczulania

  Techniki odczulania mogą odbywać się w tym samym bolesnym obszarze lub w obszarach oddalonych z dala.

  Biofeedback

  Techniki biofeedback mogą być stosowane w łagodzeniu bólu poprzez hamowanie ośrodkowych cech uczulających.

  Obrazy sterowane / motoryczne

  obrazy mogą służyć do powstrzymania bólu. Wykorzystuje wyobraźnię, aby stworzyć mentalny obraz normalnego ruchu, który pomaga odwrócić uwagę od bólu. Badania sugerują, że techniki obrazowania sterowanego mogą być stosowane jako adiuwant w celu zwiększenia łagodzenia bólu u pacjentów z rakiem.

  Lustro Terapia

  Lustrzana terapia wykorzystuje wizualne dane wejściowe za pomocą lustrzanego miejsca równoległego do zdrowej kończyny, tworząc nienaruszoną wizualną reprezentację brakującej kończyny. Badania wykazują znaczną redukcję bólu fantomowego kończyny za pomocą lustra terapia.

  Fizjoterapia bólu nowotworowego oparta na mechanizmie uczulenia obwodowego

  Metody leczenia

  Metody fizjoterapii, takie jak stymulacja elektryczna, magnetoterapia, pulsacyjna energia elektromagnetyczna, stymulacja fotonowa , monochromatyczna terapia w bliskiej podczerwieni może być stosowana w przypadku obwodowego bólu neuropatycznego.

  Ćwiczenia

  Rehabilitacja może przynieść korzyści pacjentom z deficytami ruchowymi.Fizjoterapia może zwiększyć siłę zaangażowanych mięśni i dodatkowych mięśni, poprawiając koordynację i integrację sensoryczną. Ćwiczenia mogą utrzymać ruchomość stawów i zapobiegać deformacjom.

  Mobilizacja neurodynamiczna

  Techniki mobilizacji neurodynamicznej mają działanie neurofizjologiczne, a badania wykazały, że są one korzystne w łagodzeniu obwodowego bólu neuropatycznego.

  Urządzenie wspomagające

  Ortezy stawu skokowego (AFO) typu ortezy mogą być przepisywane, aby pomóc pacjentom z opadnięciem stopy i zapobiec upadkom.

  Sympatycznie podtrzymywany mechanizm- oparta na fizjoterapii bólu nowotworowego

  Terapia ciepłem / zimnem

  W zależności od lokalnej temperatury dotkniętego obszaru i wrażliwości termicznej można zastosować terapię termiczną. Miejscowe ciepło może wskazywać na terapię zimnem i odwrotnie. Terapia zimnem pomaga w zmniejszaniu obrzęku i bólu, zmniejszając prędkość przewodzenia nerwów i zmniejszając wrażliwość wolnych zakończeń nerwowych skóry. Istnieją jednak ograniczone dowody na prowadzenie fizykoterapii we współczulnym bólu nowotworowym.

  TENS

  Zastosowanie TENS (tryb wybuchowy) na odpowiednim poziomie kręgosłupa ma działanie hamujące na współczulny układ nerwowy, więc jest skuteczne w przypadku bólu utrzymywanego współczulnie

  Współczulny mobilizacja zapaści

  Sympatyczna mobilizacja zapaści, technika neurodynamiczna zajmująca się tkankami nerwowymi, zwłaszcza tułowiem współczulnym, powoduje zwiększone efekty naczynioruchowe i sudomotoryczne (odczulanie współczulne) w kończynach. Badania wykazały, że sympatyczna mobilizacja spowolnienia ma pozytywny wpływ na leczenie pacjentów ze złożonym zespołem bólu regionalnego.

  Fizjoterapia oparta na mechanizmie nocyceptywnym w leczeniu bólu nowotworowego

  Różne sposoby i uwarunkowania można włączyć ćwiczenia wspomagające gojenie się urazów i zapalenia. Ciepło, zimno, TENS i prąd interferencyjny; i ćwiczenia kondycyjne, takie jak ćwiczenia rozciągające i gibkościowe, masaż, rozluźnienie mięśniowo-powięziowe i mobilizacja stawów są również bardzo przydatne w łagodzeniu bólu.

  Masaż

  Według różnych badań terapia masażem jest skuteczna w łagodzeniu bólu nowotworowego. Pomaga w drenowaniu miejscowych obrzęków tkanek, poprawia krążenie miejscowe, stymuluje wolne zakończenia nerwowe. i wywołuje miejscowy i ogólny relaks. Protokół pełnej terapii przeciwobrzękowej (CDT) obejmujący manualny drenaż limfatyczny, odzież kompresyjną, pielęgnację skóry i ćwiczenia w zakresie ruchu zapewniony 135 pacjentom z obrzękiem limfatycznym po leczeniu raka piersi znacznie zmniejszył objętość obrzęku i bólu po terapii.

  Terapia manualna

  Badania sugerują, że terapia manualna jest przydatna w leczeniu przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego kończyn górnych i klatki piersiowej kobiet, które przeżyły raka piersi.

  Niskopoziomowa terapia laserowa :

  Laseroterapia niskiego poziomu (LLLT) łagodzi ból i zmniejsza częstość występowania zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, które jest częstym i ciężkim ostrym skutkiem ubocznym chemioterapii lub radioterapii w zaawansowanym raku głowy i szyi.

  Ćwiczenia:

  Ćwiczenia poprawiają jakość życia, siłę i wytrzymałość oraz zmniejszają depresję, nudności i ból. Badania przeprowadzone na pacjentach chorych na raka z przerzutami sugerują, że ćwiczenia aerobowe i trening siłowy przynoszą pozytywne rezultaty. Ćwiczenia Pilates zwiększyły zakres ruchu w stawie barkowym i zmniejszyły ból u kobiet po leczeniu raka piersi. Stopniowa i regularna aktywność fizyczna ma bezpośredni wpływ na funkcje tkanek, prowadząc w ten sposób do zjawiska przeciwdziałania podrażnieniom w łagodzeniu bólu.

  Fizjoterapia bólu nowotworowego oparta na mechanizmach poznawczo-afektywnych

  Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

  Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) obejmuje edukację, rozproszenie uwagi, relaksację, pozytywny rozwój nastroju i strategie radzenia sobie z bólem. Pomaga pacjentowi rozwinąć akceptację dla utrzymywania się objawów i umożliwia mu prowadzenie funkcjonalnie aktywnego życia.

  Muzykoterapia

  Muzykoterapia może pomóc w łagodzeniu bólu u pacjentów z rakiem. Słuchanie muzyki podczas leczenia może odwrócić uwagę pacjentów od dyskomfortu związanego z leczeniem i pomóc im radzić sobie z wysokim poziomem stresu, strachu i samotności. Muzyka na żywo może stworzyć nastrój spokoju, rozluźnić się, poprawić komfort, wyrazić uczucia i emocje.

  1. Światowa Organizacja Zdrowia, Cancer. Infografika: wytyczne dotyczące leczenia bólu nowotworowego. Dostęp 21/7/2020
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Chwistek M. Ostatnie postępy w zrozumieniu i leczeniu bólu nowotworowego. F1000Research. 2017; 6.
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Kumar SP. Ból nowotworowy: krytyczny przegląd klasyfikacji opartej na mechanizmach i zarządzania fizjoterapią w opiece paliatywnej. Indian Journal of Palliative Care. Maj 2011; 17 (2): 116.
  4. 4,0 4,1 Kwon JH. Pokonywanie barier w leczeniu bólu nowotworowego. Journal of Clinical Oncology. 1 czerwca 2014; 32 (16): 1727-33.
  5. American Cancer Society. Ból rakowy. Ostry, przewlekły i przebijający ból. Dostęp z https: //www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. w dniu 29.07.2020
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. Ból neuropatyczny pochodzenia nowotworowego. Raki. Marsz 2019; 11 (3): 373.
  7. Yoon SY, Oh J. Neuropatyczny ból nowotworowy: występowanie, patofizjologia i leczenie. Koreański dziennik chorób wewnętrznych. Listopad 2018; 33 (6): 1058.
  8. Beyaz SG, Ergönenç JŞ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F. Ból po mastektomii: przekrojowe badanie częstości występowania, charakterystyki bólu i wpływu na jakość życia. Chińskie czasopismo medyczne. 5 stycznia 2016; 129 (1): 66.
  9. 9,0 9,1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J. Bone Pain in Cancer Patients: Mechanism and Current Treatment. International Journal of Molecular Sciences. 2019 styczeń; 20 (23): 6047.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikulas K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L. Dental podejście bólu ustno-twarzowego w raku głowy i szyi pacjentów. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. Listopad 2018; 10 (11): e1082.
  11. 11,0 11,1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. Częstość występowania bólu fantomowego kończyny, bólu kikuta i odczuwania fantomowej kończyny wśród pacjentów z rakiem po amputacji w Indiach: prospektywne badanie obserwacyjne. Indyjski dziennik opieki paliatywnej. 2017 styczeń; 23 (1): 24.
  12. 12,00 12,01 12,02 12,03 12,04 12,05 12,06 12,07 12,08 12,09 12,10 12,11 12,12 12,13 12,14 12,15 Scarborough BM, Smith CB. Optymalne leczenie bólu u pacjentów z rakiem w czasach nowożytnych. CA: czasopismo dotyczące raka dla klinicystów. Maj 2018; 68 (3): 182-96.
  13. Memorial Sloan Kettering Sposoby leczenia bólu nowotworowego Dostępne od https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed 30.07.2020
  14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Akupunktura w bólu nowotworowym u dorosłych. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane. 2015 (10).
  15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Uśmierzanie bólu związanego z medytacją uważności: dowód na wyjątkowe mechanizmy mózgowe w regulacji bólu. Listy neurobiologiczne. 29 czerwca 2012; 520 (2): 165-73.
  16. Tateo S. Stan dowodów: kannabinoidy i ból nowotworowy – przegląd systematyczny. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 2017 Luty; 29 (2): 94-103.
  17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K. Współczesna neuronauka bólu w praktyce klinicznej: stosowana w leczeniu raka, pediatrii i ból związany ze sportem. Brazylijski dziennik fizjoterapii. 1 lipca 2017; 21 (4): 225-32.
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 18,7 18,8 Kumar SP, Saha S. Mechanizmowa klasyfikacja bólu w leczeniu fizjoterapeutycznym w opiece paliatywnej: komentarz kliniczny. Indyjski dziennik opieki paliatywnej. 2011 styczeń; 17 (1): 80.
  19. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M. Postrzeganie przez pacjentów skuteczności obrazowania sterowanego i interwencji progresywnej relaksacji mięśni stosowanych w leczeniu bólu nowotworowego. Terapie uzupełniające w praktyce klinicznej. 1 sierpnia 2008; 14 (3): 185-94.
  20. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Ból fantomowy kończyn w onkologii dziecięcej. Granice neurologii. 9 kwietnia 2018; 9: 219.
  21. Hamner JB, Fleming MD. Terapia obrzęku limfatycznego zmniejsza objętość obrzęku i bólu u pacjentek z rakiem piersi. Annals of Surgical Oncology. 1 czerwca 2007; 14 (6): 1904.
  22. da Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Terapia manualna jako leczenie przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego u kobiet, które przeżyły raka piersi: przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1 września 2019; 42 (7): 503-13.
  23. Jadaud E, RJ B. Laseroterapia niskiego poziomu: standard leczenia wspomagającego w przypadku zapalenia błony śluzowej jamy ustnej wywołanego terapią nowotworową u pacjentów z rakiem głowy i szyi ?. Terapia laserowa. 2012; 21 (4): 297-303.
  24. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. Wpływ ćwiczeń Pilates na zakres ruchu ramion, ból, nastrój i funkcję kończyn górnych u kobiet chorych na raka piersi: badanie pilotażowe. Fizykoterapia. 1 kwietnia 2008; 88 (4): 494-510.
  25. Stańczyk MM. Muzykoterapia w leczeniu wspomagającym raka. Raporty z praktycznej onkologii & Radioterapia. 1 września 2011; 16 (5): 170-2.