Szacuje się, że 8 na 10 osób cierpi przynajmniej raz na jeden przypadek bólu krzyża (1) w ciągu całego życia. Dobrze ugruntowane szybko i ostro (napięcie mięśniowo-więzadłowe) lub powstające powoli i przewlekle (choroba zwyrodnieniowa stawów lub przepuklina dysku). Ból krzyża jest spowodowany w 97% przypadków zmianą samego aparatu kręgowego.

Większość z nich to zaburzenia pochodzenia mięśniowo-więzadłowego (50% przypadków), inne rzadziej występujące zwyrodnieniowe lub związane z wiekiem, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów (40%), przepuklina krążka międzykręgowego (4%) lub zwężenie kanału kręgowego (3%). Tylko 1% przypadków bólu krzyża jest spowodowanych przyczynami niemechanicznymi, takimi jak nowotwory lub infekcje, a pozostałe 2% spowodowane są zmianami trzewnymi (między innymi choroby nerek, narządów miednicy, chorób przewodu pokarmowego lub tętniaków aorty), które Powodują ból rzutowany.

Dlatego przyczyną bólu krzyża u dziewięciu na dziesięciu pacjentów jest zmiana mięśnia, więzadła lub stawu. I chociaż znajomość tego teoretycznego przypadku jest interesująca, praktyka nie powinna być uwarunkowana tymi statystykami, ponieważ wywiad i eksploracja są kluczem do ustalenia diagnozy.

Ból krzyża pochodzenia mięśniowo-więzadłowego

Większość ostrych epizodów bólu krzyża jest spowodowana nadmiernym obciążeniem mięśnia lub więzadła (2). To nagłe rozciągnięcie, które powoduje ból, nazywa się rozdęciem i występuje, gdy mięsień jest rozciągany poza jego fizjologiczne możliwości, zachowując jego integralność, ale bez pękania.

Mięśnie, które najbardziej Często widziane związane z bólem krzyża to czworokątny odcinek lędźwiowy, biodrowy lędźwiowy i piramidalny. Wręcz przeciwnie, więzadłem, które najprawdopodobniej ulegnie uszkodzeniu, jest więzadło biodrowo-lędźwiowe.

Jego zadaniem jest być wielkim zginaczem biodra, a także zewnętrznym rotatorem i odwodzicielem. Ból lędźwiowy jest odtwarzany w punkcie spustowym na poziomie pachwiny, z uciskiem na krętarz, na prawym dole biodrowym (u szczupłych pacjentów) i za pomocą przeciwoporowych aktywnych manewrów zgięcia biodra lub biernego wyprostu biodra (do rozciągania).

Jego funkcją na poziomie jednostronnym jest pochylenie lędźwi, a na poziomie obustronnym odpowiada za wydłużenie kręgosłupa lędźwiowego (wywołuje hiperlordozę, jeśli jest silnie skurczony razem z mięsień lędźwiowy) i opadanie 12. żebra przy wydechu.

Ból czworogłowy lędźwiowy jest zwykle odtwarzany przez przewrócenie się w łóżku i naciśnięcie jego punktu spustowego poza wyrostkami kolczystymi i mięśniami przykręgowymi (około 4 cm poza linią środkową i około 2 cm powyżej najwyższego punktu grzebienia biodrowego).

Jego funkcją jest rotacja wewnętrzna, gdy biodro jest neutralne, ale gdy biodro jest zgięte 90º onon dba o rotację zewnętrzną. Ból mięśnia piramidalnego jest odtwarzany, gdy naciskamy jego punkt tygrysa lub „punkt spustowy” umiejscowiony głęboko w środku pośladka, także przy biernej rotacji wewnętrznej (rozciągającej) lub rotacji zewnętrznej biodra, z oporem lub bez.

Jest to więzadło, które znajduje się na końcu wyrostka poprzecznego L5 i czasami na L4 oraz z tyłu wewnętrznej wargi grzebienia biodrowego. Znajduje się między mięśniem lędźwiowym z przodu a czworobocznym odcinkiem lędźwiowym Więzadło to ma duże prawdopodobieństwo kontuzji ze względu na duże naprężenia mechaniczne, jakim jest poddawane. Jest głównym inhibitorem nadmiernej nutacji krzyżowej i najsłabszym z trzech uczestniczących w niej więzadeł (krzyżowych, krzyżowo-lędźwiowych i biodrowo-lędźwiowych). Jest to więzadło silnie unerwione nocyceptywnie, dlatego też jest częstą przyczyną bólu na tym poziomie.

U ponad 40% pacjentów z bólem krzyża ból wynika z przeciążenia fasetek Jon lub przeciążenie tych stawów wzrasta, gdy wysokość krążka międzykręgowego spada z powodu urazu, odwodnienia lub zwyrodnienia. Parametry kliniczne, które predysponują nas do myślenia o patologii twarzy, to:

• Centralny ból lędźwiowy, zwykle obustronny, w kształcie pasa. Czasami promieniuje do pośladków, pachwiny lub bioder, ale nigdy do stóp.
• Ból, który nasila się w przypadku stania i długotrwałego siedzenia.
• Zmniejszona ruchomość lędźwi we wszystkich płaszczyznach, zwłaszcza wyprostu i wyprost i rotacja lędźwi.
• Badanie neurologiczne i ujemny wynik testu Valsalvy.

Ból stawu krzyżowo-biodrowego (SI) jest częstą przyczyną przewlekłego niskiego ból pleców (10-25%).Jednak rozpoznanie bólu stawów krzyżowo-biodrowych nie jest łatwe do potwierdzenia, a badanie przedmiotowe budzi kontrowersje.

Dysfunkcja SI zwykle objawia się bólem zlokalizowanym poniżej tylnego górnego kręgosłupa biodrowego lub bólem przenoszonym z okolicy krzyżowej do kości krzyżowej. biodro lub pachwina (najczęściej). Zazwyczaj ból jest najsilniejszy rano i nasila się wraz z ruchem, zwłaszcza przy zmianie z siedzenia na stanie lub przy ruchach obrotowych.

Biorąc pod uwagę ograniczone specyfika wywiadu klinicznego, trudność badania fizykalnego i ograniczona trafność technik radiologicznych w określaniu przyczyny bólu MS, zastosowanie śródstawowych bloków diagnostycznych jest wzorcem odniesienia w diagnostyce bólu. Zostało to zatwierdzone przez IASP (Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem), broniąc teorii, że jeśli naciek powoduje poprawę objawów, wynika z tego, że przyczyną problemu jest staw.

Ból krzyża pochodzenia korzeniowego

Ból korzeniowy może być spowodowany różnymi przyczynami: ucisk wywierany przez przepuklinę jądra miażdżystego na nerw, podrażnienie nerwu z powodu uwolnienia substancji chemicznych pochodzących z dysku lub zwężenia kanału lędźwiowego.

Ból korzeniowy ma charakter neuropatyczny, jest spowodowany podrażnieniem lub uciskiem jednego lub więcej korzeni i jest opisywany jako palący, podobny do prądu elektrycznego przepływającego przez nerw ścieżka, której towarzyszy drętwienie promieniujące do kończyny dolnej. Lokalizacja bólu jest zgodna z rozmieszczeniem dermatomu zajętego korzenia. Najczęstsze to:

Ból pojawia się w okolicy lędźwiowej, pośladkowej i przednio-środkowej kończyny z zaburzeniami wrażliwości w kolanie i wewnętrznej stronie nogi. Parestezje występują w mięśniu czworogłowym, mięśniówce bocznej i mięśniu piszczelowym przednim. Odruch rzepki jest zaburzony.

Ból występuje w okolicy lędźwiowej, pośladkowej, bocznej części uda i przednio-bocznej części nogi. Zmiany wrażliwości występują w przednio-bocznej części nogi, grzbietowo-przyśrodkowej części stopy i pierwszym palcu. Parestezje w mięśniu pośladkowym średnim, pośladku minus, powięzi napinającej szerokiej, piszczelowej tylnej, strzałkowej, prostowniku palców minimi, prostowniku palucha długiego. Odruch rzepki i Achillesa nie jest zagrożony.

Ból w okolicy lędźwiowej, okolicy pośladkowej, przedniej części uda i nogi. Zaburzenia wrażliwości piątego palca, boczna część stopy i podeszwa stopy. Parazje występują w mięśniu pośladkowym maksymalnym, bicepsie udowym, mięśniu brzuchatym łydki i płaszczkowatym, zginaczu długiego palca i prostowniku prostownika palców. Odruch Achillesa jest osłabiony.

Podsumowując, możemy podsumować, że:

• Najczęstszą przyczyną bólu krzyża jest zmiana struktury mięśni, więzadeł lub stawów.
• Najczęstsze patologie mięśniowo-więzadłowe związane z bólem krzyża to rozdęcie i dysfunkcja mięśni lędźwiowo-biodrowych, czworobocznych lędźwiowych i piramidalnych.
• Najczęstszą patologią stawów, którą obserwujemy w bólu krzyża, jest choroba zwyrodnieniowa stawów.

• Nie odpoczywać w łóżku, wskazane jest chodzenie w równym, regularnym i kontrolowanym sposób.
• Siadaj na twardych powierzchniach, a nie na niestabilnych siedzeniach, takich jak sofa lub samochód.
• Ciepło. Preferuj raczej wilgotne ciepło (strumień prysznicowy) niż suche ciepło (koc elektryczny). Jednak oba można łączyć.
• Paracetamol wykazuje taką samą skuteczność, jak niektóre NLPZ typu ibuprofenu. Z powodu niewielkich działań niepożądanych paracetamolu będzie to lek z wyboru.

W Pakistanie populacja sępów spadła o 50%. Wydaje się, że wyjaśnieniem jest masowe stosowanie diklofenaku (rodzaj NLPZ) w weterynarii, który jest wytwarzany w rzeźniach w kraju. Sępy żyjące w pobliżu rzeźni zjadają szczątki tych zwierząt i umierają z powodu zatrucia wątroby. Być może te skutki uboczne powinny być również wzięte pod uwagę w naszej „globalnej wiosce”.

Zalecenia dotyczące przewlekłego bólu pochodzenia zwyrodnieniowego

• Regularny program ćwiczeń obejmujący rozciąganie, aerobik i zajęcia beztlenowe.
• Programy edukacyjne i posturalne.

Wszechstronny przegląd badań klinicznych wykazał, że zapobiegawcza siła ćwiczeń jest większa niż programów edukacyjnych (np. przykład, informujący o tym, jak wstawać) i że zakładanie środków ortopedycznych, takich jak pasy brzuszne.

W tym samym duchu, leczenie, które najbardziej dowiodło swojej skuteczności w schorzenia lędźwiowe, zarówno ostre (mięśniowo-więzadłowe), jak i przewlekłe (choroba zwyrodnieniowa stawów, przepuklina dysku …), są to ćwiczenia.Dlatego bardzo ważne jest promowanie przestrzegania aktywności fizycznej u naszych pacjentów.

Oprócz tego aktywnego powrotu do zdrowia i na podstawie informacji, które otrzymaliśmy podczas wywiadu i oceny, będzie to w naszej mocy aby uciec się do różnych alternatyw terapeutycznych w celu zmniejszenia bólu i przywrócenia dobrej funkcji kręgosłupa lędźwiowego.

Jeśli chcesz poznać opcje terapeutyczne, które fizjoterapeuci muszą w bardziej szczegółowy sposób zająć się bólem krzyża, polecam oglądasz następujący film:

Lumbago lub Lumbago. Leczenie z ćwiczeniami, rozciąganiem i masażami.

W tym filmie zobaczysz wskazówki dotyczące Lumbago lub Lumbago i jego leczenie poprzez ćwiczenia, rozciąganie i masaż