HEDIS®, gemaakt en beheerd door het National Committee for Quality Assurance (NCQA), biedt een standaard voor het meten van de kwaliteit van zorg voor een verscheidenheid aan gezondheids- en ziektecategorieën . De meeste gezondheidsplannen in de Verenigde Staten nemen deel aan de jaarlijkse HEDIS®-audits, die zowel claimgegevens als medische dossiers gebruiken om de informatie te verkrijgen die wordt gebruikt om hun kwaliteitsscores, ranglijsten en accreditatiestatus te bepalen.
Informatie en resultaten die in deze projecten worden verkregen, worden steeds belangrijker voor gezondheidsplannen. Medicare Advantage-plannen die het goed doen op bepaalde maatregelen (categorieën), krijgen bijvoorbeeld doorgaans hogere Medicare STAR-beoordelingen, wat zich in toenemende mate vertaalt in aanvullende vergoedingen voor de plannen.
Gebaseerd op naleving van de vereisten en prestaties van NCQA op HEDIS®- en CAHPS®-maatregelen kunnen gezondheidsplannen de volgende NCQA-accreditatiestatusniveaus behalen:
Uitstekend: NCQA kent de hoogste accreditatiestatus van Uitstekend toe aan organisaties met programma’s voor service en klinische kwaliteit die voldoen aan of overtreffen vereisten voor consumentenbescherming en kwaliteitsverbetering. HEDIS®-resultaten zijn in het hoogste bereik van nationale prestaties.
Aanbevelenswaardig: NCQA kent de status van lovenswaardig toe aan organisaties met gevestigde programma’s voor service en klinische kwaliteit die voldoen aan strenge eisen voor consumentenbescherming en kwaliteitsverbetering.
Geaccrediteerd: NCQA kent de accreditatiestatus Geaccrediteerd toe aan organisaties met programma’s voor service en klinische kwaliteit die voldoet aan de basisvereisten voor consumentenbescherming en kwaliteitsverbetering. Bij organisaties met deze status is het mogelijk dat hun HEDIS® / CAHPS-resultaten niet zijn geëvalueerd. Als de resultaten van HEDIS® / CAHPS zijn geëvalueerd, moeten organisaties verdere actie ondernemen om een hogere accreditatiestatus te bereiken.
Voorlopig: NCQA kent de status van Voorlopig toe aan organisaties met programma’s voor service en klinische kwaliteit die voldoen aan enkele, maar niet alle, basisvereisten voor consumentenbescherming en kwaliteitsverbetering. Organisaties waaraan deze status is toegekend, moeten hun processen, klinische en servicekwaliteit verbeteren om een hogere accreditatiestatus te bereiken.
Interim: NCQA kent de status van Interim toe aan organisaties met een basisstructuur en processen om aan de verwachtingen te voldoen voor consumentenbescherming en kwaliteitsverbetering. Organisaties die deze status hebben gekregen, moeten binnen 18 maanden een nieuwe beoordeling ondergaan om aan te tonen dat ze die processen effectief hebben uitgevoerd.
Geweigerd: NCQA weigert accreditatie aan organisaties waarvan de programma’s voor service en klinische kwaliteit niet voldeden aan de NCQA-vereisten tijdens de accreditatie-enquête.
CAHPS® is een geregistreerd handelsmerk van het Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ ).
