Waarom is voeding belangrijk voor de ontwikkeling van kinderen

Voeding is buitengewoon belangrijk voor de ontwikkeling van de motorische en cognitieve functies, dwz voedsel is essentieel hersenontwikkeling!

Definitie van deglutitie

Slikken of slikken is het proces waarbij voedsel vanuit de mond door de keelholte en in de slokdarm gaat.

Hoe eenvoudig het ook mag lijken voor gezonde mensen, slikken is eigenlijk een zeer complexe handeling die een uiterst precieze coördinatie met de ademhaling vereist, aangezien beide processen dezelfde ingang delen met de keelholte. Gebrek aan coördinatie zou leiden tot verstikking of pulmonale aspiratie.

Bij slikken zijn meer dan 20 spieren van de mond, keel en slokdarm betrokken die worden aangestuurd door verschillende corticale gebieden en door de slikcentra in de hersenstam. De hersenen communiceren met de spieren via verschillende hersenzenuwen.

Als stoornis van houding en beweging kunnen kinderen met hersenverlamming aanzienlijke voedingsproblemen vertonen.

Slikmechanisme

Om het mogelijke risico te begrijpen dat het kind met slikcoördinatieproblemen heeft, kan het nuttig zijn om het anatomische deel van het slikken te kennen (afb. 1) en om dit te begrijpen. de complexiteit van het slikmechanisme dat is samengesteld uit 3 hoofdfasen (figuur 2).

Afb. 1	Afb. 2

Fase 1: orale fase

Dit proces is het enige vrijwillige deel van slikken en het is onder neurocontrole van verschillende gebieden van de hersenschors, waaronder de motorische cortex.

• Voedsel wordt bevochtigd met speeksel en voedselbolus wordt gevormd
• De tong duwt de bolus naar de achterkant van de keel (de stroomlijnkappen)
• Het begint met lipsluiting (als de mond open blijft, heeft de kaak geen stabiliteit, erg moeilijk om te slikken)

Fase 2: faryngeale fase

• Begint met stimulatie van tactiele receptoren in de orofarynx, slikreflex wordt geïnitieerd (daarom kunnen sensorische problemen het begin van deze fase beïnvloeden op een compromisloze slikreflex)
• Zacht gehemelte liften om neusluchtwegen af te snijden
• Bolus beweegt over de achterste tong en de tong blokkeert de mondholte om te voorkomen dat het voedsel naar de mondholte gaat
• Epiglottis wordt achterwaarts over het strottenhoofd geduwd
• Strottenhoofd en stemplooien trekken samen het binnendringen van de luchtpijp om de luchtwegen te beschermen, ademhaling tijdelijk gestopt (dit is de belangrijkste stap aangezien het binnendringen van voedsel of drank in de longen mogelijk levensbedreigend kan zijn; we stoppen met ademen hing wanneer we slikken in elk stadium van ontwikkelingsbeschermende reactie)
• Bovenste slokdarmsfincter opent om passages naar de slokdarm mogelijk te maken

Fase 3: oesofageale fase

• Voedselbolus wordt door de slokdarm gestuwd door peristaltiek (een golf van spiercontractie die de bolus naar beneden duwt)
• Het strottenhoofd beweegt terug naar de oorspronkelijke positie.

Ontwikkeling van eten en drinken

Voeding bij zuigelingen wordt grotendeels gestuurd door de reflexen die bij de geboorte aanwezig zijn. Hoewel er in de eerste paar weken van hun leven enige verfijning is, kunnen de meeste voldragen kinderen zich goed genoeg voeden om aan te komen en te groeien dankzij een adequate coördinatie van de cyclus van zuigen-slikken-ademhalen (te vroeg geboren kinderen hebben misschien tijd nodig om hun vaardigheden en vaardigheden te ontwikkelen. daarom problemen met het voeden van het gezicht – nasogastrische sondevoeding kan aanvankelijk worden gebruikt, maar wanneer dit wordt verwijderd, kan dit leiden tot een vertraging in de orale motorische ontwikkeling die verband houdt met hyposensitiviteit).

Infantiele reflexen van pasgeboren baby’s:

• Wortelen (wenden zich tot stimulatie rond de mond, handig bij het geven van borstvoeding)
• Zuigen (op de tepel / speen / vinger / speen in de mond geplaatst)
• Slikken (procedure voor het reinigen van de luchtwegen omdat speeksel wordt gevoeld aan de achterkant van de keelholte en dit de slikreflex triggert)

Mondelinge beschermende reacties:

• Kokhalzen (voorkomen dat vreemde voorwerpen de luchtwegen binnendringen)
• Hoesten (om de luchtwegen vrij te maken)

NB: hun aanwezigheid is geen bewijs van veilige deglutitie, en als we geen orale reacties zien, betekent dit niet dat het kind veilig eet – een slechte sensatie leidt tot stille aspiratie (de reflexen worden getriggerd door sensatie).
Nieuw -geboren baby’s en volwassenen hebben belangrijke anatomische verschillen, gerechtvaardigd door het feit dat baby’s een onvolwassen brein hebben, daarom kunnen hun reacties niet geavanceerd en aanpasbaar zijn aan alle variabelen zoals die van volwassenen (vloeibaar en vast voedsel, gemengde texturen enz.)Deze adaptieve reacties vragen om een hoge mate van coördinatie en ontwikkelen zich met fysiologische aanpassingen die het kind in staat stellen om te gaan met de veranderingen in het dieet die optreden tijdens de kindertijd, de introductie van aanvullende voeding en de overgang naar gezinsvoeding. De rijping van meer verfijnde kauw- en slikvaardigheden is voltooid in het 3e tot 4e levensjaar.

Samenvatting ontwikkeling mondelinge controle

1e trimester

Belangrijkste kenmerken 1e trimester (geboorte – 3 maanden)

• Overheersende voorwaartse / achterwaartse bewegingen van de tong met meer kaakbeweging
• Voeding op gang gebracht door kinderlijke reacties
• Tong plat en gecupt
• Slikken veroorzaakt door zuigen (alleen vloeistoffen)

2e trimester

Belangrijkste kenmerken 2e trimester (4-6 maanden):

• Het begint de rijping van de vrijwillige controle van spier die betrokken is bij het eten
• Toch zuigen-slikken maar de tong begint ook omhoog te bewegen en minder kaakbeweging
• Tong steekt uit bij het overbrengen van voedsel naar de keelholte (halfvast voedsel naar buiten duwen van de mond)
• Halfvaste-gladde puree wordt geïntroduceerd (tong is nog steeds niet erg gevoelig)
• Mond gaat open als de lepel nadert

3e Trimester

Belangrijkste kenmerken 3e trimester (6-9 maanden):

• Laterale sluiting van de lippen
• Kaakbewegingen kunnen worden gescheiden van mond en lippen ( begint dissociatie)
• Vingervoeding
• Tong beweegt opzij maar kruist de middellijn niet
• Onderlip trekt lepel naar binnen, bovenlip wordt helder
• Rond 7 maanden introductie van klonterige puree en een stevigere textuur – koppeling met monding op de leeftijd van 4-5 maanden = kinderen stoppen alles in hun mond om de GAG-reactie verder terug te brengen zodat ze veilig vast voedsel kunnen gaan eten en om een nieuw bewegingspatroon te ontwikkelen dat nodig is om een meer uitdagende textuur aan te kunnen (gedifferentieerde tongbewegingen). CP-kinderen krijgen soms niet de kans om met vaste stoffen in hun mond te experimenteren en maken zich daarom klaar om te eten als ze voedsel ervaren, ze hebben traumatische reacties.

4e trimester

Belangrijkste kenmerken 4e trimester (10-12 maanden):

• Verfijning – Meer coördinatie – Effectief kauwen – Beter beheer van vast voedsel
• Verminderde op- en neergaande bewegingen van de kaak bij het drinken uit een beker
• Gecontroleerde beet
• Actief gebruik van kuikens om voedsel naar binnen te zuigen en te houden
• Reikt naar voren om te lepelen en op te ruimen
• Langere volgorde van doorslikken van vloeistoffen zonder te morsen

4e trimester – 3 jaar

Belangrijkste kenmerken 4e trimester tot 3 jaar:

• Vaardigheden worden steeds verfijnd
• Soepeler bewegingen
• Beter sorteren van mondopening
• Meer sus bijten door hardere texturen
• Gebruik van tong, tanden of vingers om voedsel van de lippen te verwijderen
• Eenvoudige bolusoverdracht over de middellijn
• Verhoogd tempo
• Controle op lepel voor volwassenen