DISCUSSIE
Wanneer een patiënt wordt geconfronteerd met wimperverlies, is een grondige medische geschiedenis essentieel, aangezien dit aanwijzingen kan geven voor de diagnose. Huidige of vroegere huidproblemen, endocrinologische aandoeningen (hypo- of hyperthyreoïdie), eerdere ooglidinfecties (herpes zoster), eerdere oogchirurgie, andere systemische aandoeningen (bijv. Lupus), evenals een verscheidenheid aan andere aandoeningen kunnen allemaal gepaard gaan met wimperverlies met hen (tabel 1) .3,5 Er is een lange lijst met medicijnen die mogelijk door medicijnen veroorzaakt haarverlies kunnen veroorzaken.3 Het is belangrijk om de mogelijke bijwerkingen te bepalen van de medicatie die de patiënt gebruikt. Men moet de oogleden en wimperwortels onderzoeken, op zoek naar aanwijzingen voor de diagnose (bijv. De kraag en telangiëctasieën van blefaritis). Andere gebieden van haarverlies zijn ook belangrijk om te documenteren, zoals bij de hierin beschreven patiënten. Als er klinisch geen aanwijzingen worden gezien, kunnen enkele laboratoriumtests zoals TSH en calciumniveau nuttig zijn om een onderliggende systemische aandoening op te sporen (bijvoorbeeld schildklierdisfunctie, hypoparathyreoïdie) die mogelijk gepaard gaat met haarverlies. Een dermatologisch consult is ook nuttig om te bepalen of er andere gebieden van haarverlies zijn of dat er tekenen zijn van een huidaandoening die verband kunnen houden met haarverlies. Als de anamnese, het klinische onderzoek en de laboratorium- en consultatieve beoordelingen negatief zijn, moet men rekening houden met de mogelijkheid van trichotillomanie.5
Patiënt 1 was gezond zonder bewijs van dermatologische, endocrinologische of andere tekenen van ziekte en was voelde trichotillomanie te hebben. Patiënt 2 had laboratoriumgegevens van een schildklierdisfunctie, die tot haaruitval kan leiden, 6 maar gaf ook toe de neiging te hebben om de wenkbrauwharen te plukken en ze te plukken om aan deze drang te voldoen (een kenmerk van trichotillomanie). Ze was verder gezond en er werd gedacht dat ze hypothyreoïdie had gecompenseerd. De endocrinoloog stelde geen andere behandeling voor dan follow-up voor meer openlijke manifestaties van de hypothyreoïdie. Het is daarom moeilijk om zeker te weten welke rol de schildklier speelde bij de haaruitval. Het feit dat de patiënt toegaf dat hij de wenkbrauwharen had geplukt en dat hij bij de follow-up niet terugkeerde, doet vermoeden dat het wimperverlies het gevolg was van trichotillomanie in plaats van gecompenseerde hypothyreoïdie.
De derde hierin gerapporteerde patiënt was aanvankelijk voelde me medisch gezien goed door de geschiedenis, maar stond onder veel stress. Trichotillomanie werd overwogen tijdens het eerste consultatieve bezoek, aangezien er geen aanwijzingen waren voor de diagnose van het wimperverlies. Trichotillomanie komt vaker voor bij vrouwen, en de meest voorkomende plaats voor het trekken van haren is het centrale deel van de hoofdhuid, gevolgd door de wenkbrauwen en wimpers.5 De patiënten vertonen over het algemeen een voorgeschiedenis van uitvallende wimpers, zoals bij onze patiënt, zonder duidelijke uitleg. Het haar- / wimperverlies bij trichotillomanie kan onvolledig zijn met korte, gebroken haren (zoals in geval 1) en enkele lange, normaal ogende haren.7 De diagnose trichotillomanie kan moeilijk te bevestigen zijn, aangezien dwangmatige haartrekkers hun 8 Haren trekken kan worden versneld door een stressvolle gebeurtenis, zoals ouderlijke scheiding, overlijden van een familielid of studeren voor een test.9 De verhoogde T4, lage TSH-spiegel, geschiedenis van hitte-intolerantie, slapeloosheid, hoofdpijn, struma en een positieve familiegeschiedenis voor schildklieraandoeningen bij onze patiënt bevestigde de diagnose van hyperthyreoïdie en maakte trichotillomanie minder waarschijnlijk als diagnostische mogelijkheid.
Schildklierhormoon beïnvloedt de activiteit van alle cellen in het zoogdierlichaam. Het is daarom niet onverwacht dat de activiteit van de haarzakjes wordt beïnvloed in pathologische toestanden zoals hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie.10 Bij patiënten met hyperthyreoïdie zijn haarveranderingen beschreven als dunner worden met afbreken en korter worden van het haar, evenals fragmentarische gebieden met haarverlies. (alopecia) .4,11,12 Bij hypothyreoïdie kan het haar dof, broos en grof worden met een verminderde diameter, evenals gebieden met haarverlies waarbij de wimpers en wenkbrauwen betrokken kunnen zijn.9,10,13,14,15
Hoewel deze effecten op haarverlies bij mensen al generaties lang bekend zijn, zijn pas de laatste jaren schildklierhormoonreceptoren gelokaliseerd op haarzakjescellen, wat aangeeft dat schildklierhormonen de haargroei en de haarcyclus direct kunnen beïnvloeden. dan simpelweg via een tussenliggend mechanisme, zoals de algemene metabolische toestand van de patiënt.16,17 Veranderingen in haargroei en haarstructuur kunnen mogelijk het eerste klinische teken zijn van een schildklierhormonale stoornis als gevolg van de invloed van het schildklierhormoon op de celcycluskinetiek van de haarfollikelcellen.6
Het tweede stukje haarverlies bij patiënt 3 met betrekking tot de hoofdhuid, naast het wimperverlies, verhoogde de mogelijkheid van alopecia areata . Alopecia areata veroorzaakt meestal een omschreven haaruitval zonder littekens, meestal met betrekking tot de hoofdhuid of het bebaarde deel van het gezicht.4,18,19,20 Het wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van kale plekken, vaak bij ogenschijnlijk normale personen zonder duidelijke lokale oorzaak of systemische ziekte.18,19 Wimperverlies als de eerste manifestatie van alopecia areata kan optreden, maar is ongebruikelijk.4 Patiënten met trichotillomanie kan in eerste instantie de diagnose alopecia areata worden gesteld.5 Het beloop van alopecia areata is onvoorspelbaar; het haar op een kale plek kan binnen een paar maanden teruggroeien, er kunnen nieuwe plekken verschijnen of al het haar op het hoofd en lichaam kan verloren gaan (alopecia universalis). Alopecia areata is een relatief veel voorkomende aandoening, maar de oorzaak blijft onbekend.18,19 Een verhoogde incidentie van circulerende orgaanspecifieke antilichamen en het naast elkaar bestaan met andere auto-immuunziekten en de aanwezigheid van lymfocytische infiltratie van de betrokken haarzakjes suggereren dat een immunologisch mechanisme kan betrokken zijn bij de pathogenese van de ziekte.1,21 Er is een verhoogde incidentie van alopecia areata bij patiënten met andere auto-immuunziekten, waaronder diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, vitiligo, pernicieuze anemie en de ziekte van Addison.5,7,19
Het is moeilijk om er zeker van te zijn of de derde patiënt die hierin werd gerapporteerd wimperverlies (en daaropvolgend haarverlies op de hoofdhuid) had als het eerste teken van alopecia areata die gelijktijdig met hyperthyreoïdie optrad, of dat wimperverlies en hoofdhaarverlies waren vroege tekenen van hyperthyreoïdie als gevolg van een direct effect van de verhoogde schildklierhormoonspiegels op de celcycluskinetiek van de wimperhaarzakjes (waarvan bekend is dat ze schildklierhormoonreceptoren op hun oppervlak hebben). Het is ook mogelijk, hoewel onwaarschijnlijker, dat ze haar wimpers aan het epileren was maar het ontkende (trichotillomanie). Het verzamelen van haren en het onderzoeken van de wortels kan nuttig zijn geweest bij het onderscheiden van alopecia areata van andere ziekten die haarverlies veroorzaken, zoals trichotillomanie.1,5,22 De anagene of groeiende haarwortel die bij trichotillomanie wordt aangetroffen, is gemakkelijk te onderscheiden van de normale telogene of rustende haarwortel . Hoofdharen die zijn geëpileerd, vertonen meestal 80 tot 90% in de anagene (groei) en 10 tot 20% in de telogene (rust) fase. Ongeveer 100 hoofdharen worden dagelijks afgestoten in de normale hoofdhuid en 100% van de wortels bevindt zich meestal in telogeen. Als de patiënt alopecia areata had, zou bij onderzoek van afgeworpen haren ook geen zichtbare haarwortel zijn gebleken, maar een taps toelopend proximaal uiteinde geproduceerd door de onderbreking van de anagene fase van de cyclus.19,22 Huidbiopsie kan ook helpen om alopecia areata te onderscheiden van trichotillomanie. De karakteristieke kenmerken van trichotillomanie bij huidbiopsie zijn onder meer verstopping van de lege follikels met sterk gepigmenteerd, zacht keratineus materiaal en een wisselende mate van atrofie. Bij alopecia areata ziet men een ontstekingsreactie op de groeiende haren.6
Samenvattend kan haaruitval waarbij de wimpers betrokken zijn het gevolg zijn van verschillende omstandigheden (tabel 1). De patiënten presenteren zich over het algemeen met een voorgeschiedenis van uitgevallen wimpers zonder duidelijke uitleg. Het zorgvuldig afnemen van een anamnese, het zoeken naar bewijs van huidaandoeningen in het verleden of heden, systemische aandoeningen, bijwerkingen van medicijnen, depressie of recente ernstige stress, en lichamelijk onderzoek naar gebroken haren, tekenen van ooglidtrauma, ooglidontsteking, enzovoort, kunnen nuttig zijn aanwijzingen. Een dermatologisch consult kan nuttig zijn, omdat er andere gebieden van haaruitval of huidziekte kunnen zijn die een aanwijzing kunnen geven voor het onderliggende probleem. Enkele eenvoudige laboratoriumtesten (serumcalcium, TSH) kunnen nuttig zijn om andere redenen voor haarverlies, zoals endocriene afwijkingen, uit te sluiten. Wimperverlies als het presenterende teken van schildklierdisfunctie is ongebruikelijk. De diagnose kan echter worden vergemakkelijkt door de symptomen en tekenen van schildklieraandoeningen te bevestigen, evenals door abnormale schildklierfunctietests (geval 3). Als er geen duidelijke verklaring bestaat voor het verlies van de wimpers en er meerdere gebieden met gebroken wimperstoppels worden opgemerkt, moet rekening worden gehouden met zelfgeïnduceerde wimpers (trichotillomanie, de onweerstaanbare drang om iemands haar te verwijderen), hoewel ongebruikelijk (gevallen 1 en 2) .
