AMELIA ISLAND, FLA. – Neurogene bronnen moeten in overweging worden genomen bij patiënten met ernstige pruritus waarvoor een huidoorzaak “niet kan worden gevonden”, zei dr. Jeffrey D. Bernhard op een symposium dat wordt gesponsord door de Dermatology Foundation.

In veel van deze gevallen gevallen is er een niet-specifieke uitslag die wordt veroorzaakt doordat de patiënt “herhaaldelijk krabt in plaats van door de ziekte zelf, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose.

” Patiënten die veel krabben, kunnen eindigen met een niet-specifieke uitslag die kan eczemateus van aard zijn. “Ga er niet vanuit dat er geen” onderliggende niet-cutane oorzaak is “, zei dr. Bernhard, hoogleraar geneeskunde en fysiologie bij de afdeling dermatologie aan de Universiteit van Massachusetts, Worcester.

Notalgia paresthetica en brachioradiale pruritus zijn twee voorbeelden van ernstige jeuk die optreedt in het perifere zenuwstelsel in plaats van op de huid.

Gelokaliseerde jeuk van de middenrug, notalgia paresthetica (NP) genaamd, komt voor bij ongeveer 10% van de de bevolking. Voor de meeste mensen is het gewoon een gelegenheid Ik vervelende jeuk. Maar bij een klein aantal individuen manifesteert het zich als een ernstige, constante jeuk op een stukje huid in een of beide mediale scapulaire randen die gepaard kunnen gaan met gevoelloosheid, tintelingen, formicatie, branderigheid, hyperalgesie en gevoeligheid.

Geassocieerde bevindingen kunnen ook hyperesthesie omvatten, samen met een vermindering van de gevoeligheid voor speldenprikken, lichte aanraking, tweepuntsdiscriminatie, temperatuurgevoeligheid en zweetreactie. Hoewel NP normaal gesproken geen zichtbare huidveranderingen veroorzaakt, kan er hyperpigmentatie optreden over het jeukende gebied en soms een ‘haveloze plek’ op een blouse of shirt, beide veroorzaakt door ‘aanhoudend krabben en / of wrijven van de patiënt.

Aangenomen wordt dat de aandoening het gevolg is van een beknelling van de ruggenmergzenuw. In een onderzoek onder 43 NP-patiënten met 61 laesies hadden 34 patiënten vertebrale pathologie – inclusief degeneratieve veranderingen en hernia nucleus pulposus – op spinale radiografie. In 28 van de 34 waren de veranderingen het meest prominent in de wervels die overeenkwamen met een laesie-dermatoom (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

De auteurs speculeerden dat de wervelkolom pathologieën die niet gemakkelijk radiografisch kunnen worden vastgesteld, zoals cervicale fibreuze banden of spierspasmen, kunnen ook bijdragen aan NP. Ze spoorden artsen die de neuromusculaire problemen bij deze patiënten behandelen aan om pruritus te overwegen in de lijst met tekenen en symptomen van spinale aandoeningen.

Een andere studie van 12 NP-gevallen vond dorsale artrose of spinale statische onevenwichtigheid op spinale x- ray bij 9 patiënten. Symptomen verbeterden bij vier van de zes patiënten die spinale en paraspinale echografie of bestralingsfysiotherapie ondergingen. Die auteurs merkten op dat capsaïcine naar verluidt de symptomen verlicht bij sommige NP-patiënten, maar slechts tijdelijk (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215-21).

NP is een ongemakkelijk conditie, maar brachioradiale pruritus (BP) kan ondraaglijk zijn. Patiënten omschrijven BP als een ‘vreselijke jeuk’ met een ‘tintelend, prikkelend en soms branderig gevoel’. Het wordt ook vaak geassocieerd met abnormale speldenprikken en temperatuursensaties. In tegenstelling tot NP, waar patiënten kunnen krabben en wrijven om de jeuk te verlichten, steken patiënten met BP soms zelfs hun onderarmen uit in een poging om het gevoel te verlichten, merkte Dr. Bernhard op.

Net als bij NP, suggereert bewijs dat BP ontstaat ook door zenuwcompressie of beschadiging. In een retrospectieve studie waarvoor Dr.Bernhard medeonderzoeker was, toonde een overzicht van 22 patiënten met BP die tussen 1993 en 2000 werden gezien aan dat bij alle 11 voor wie cervicale wervelkolomradiografie was uitgevoerd, de cervicale wervelkolomaandoening correleerde met de locatie van de jeuk (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521-4).

In een andere studie van zeven opeenvolgende BP-patiënten leverden elektrofysiologische onderzoeken van de mediane, ulnaire en radiale zenuwen abnormale diagnostische reacties op van cervicale radiculopathie in vier. Een van die patiënten had polyneuropathie als gevolg van diabetes. Zes van de zeven rapporteerden zonlicht als een trigger voor hun jeuk (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825-8).

Inderdaad, BP wordt ook wel ‘zonne-pruritus’ genoemd vanwege Dit merkwaardige fenomeen dat de zon opwekt. Een recente studie probeerde vast te stellen of BP in feite werd veroorzaakt door een zenuwcompressie in de cervicale wervelkolom of door langdurige blootstelling aan zonlicht. gevisualiseerd door antilichamen tegen eiwitgenproduct 9.5 (algemene neuronale marker), door antilichamen tegen calcitonine-gengerelateerd peptide (marker voor dunne sensorische zenuwvezels) en door antilichamen tegen VR1-receptor (marker voor capsaïcine-gevoelige zenuwvezels).

In vergelijking met controles hadden de BP-patiënten een afname van 23% -43% in verschillende zenuwvezels.Jeuk aan de armen of schouders was seizoensgebonden bij alle patiënten, op twee na, en kwam vaker voor in augustus-december dan in de rest van het jaar (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142-5).

“Het tijdsverloop van brachioradiale pruritus en de veranderingen in de huid die vergelijkbaar zijn met die veroorzaakt door ultraviolet licht, geven aan dat zonlicht een uitlokkende factor is en dat cervicale wervelkolomziekte een predisponerende factor kan zijn”, schreven de auteurs.