Er wordt geschat dat 8 op de 10 mensen gedurende hun hele leven ten minste één geval van lage rugpijn (1) hebben. Snel en acuut goed ingeburgerd (spier-ligamenteuze stam), of langzaam en chronisch geproduceerd (artrose of hernia). Lage rugpijn wordt in 97% van de gevallen veroorzaakt door een wijziging van het wervelmechanisme zelf.

De meeste zijn aandoeningen van spier-ligamentische oorsprong (50% van de gevallen), en andere, minder frequente, degeneratieve oorsprong of gerelateerd aan leeftijd, zoals artrose (40%), hernia (4%) of wervelkanaalstenose (3%). Slechts 1% van de gevallen van lage rugpijn is toe te schrijven aan niet-mechanische oorzaken, zoals neoplasmata of infectie, en de resterende 2% wordt veroorzaakt door viscerale veranderingen (onder meer nieraandoeningen, bekkenorganen, gastro-intestinale aandoeningen of aorta-aneurysma’s) die Ze produceren doorverwezen pijn.

Daarom is de oorzaak van lage rugpijn bij negen op de tien patiënten het gevolg van een verandering van een spier, een ligament of een gewricht. En hoewel het interessant is om deze theoretische incidentie te kennen, moet de praktijk niet worden bepaald door deze statistieken, aangezien de anamnese en verkenning de belangrijkste manier zijn om de diagnose te stellen.

Lage rugpijn van spier-ligamenteuze oorsprong

De meeste acute episodes van lage-rugpijn zijn het gevolg van overmatige spanning in een spier of ligament (2). Dit plotselinge uitrekken dat pijn veroorzaakt, wordt uitzetting genoemd en treedt op wanneer de spier buiten zijn fysiologische mogelijkheden wordt gestrekt, met behoud van zijn integriteit maar zonder te breken.

De spieren die we het meest gebruiken vaak gezien geassocieerd met lage rugpijn zijn de quadratus lumbale, de iliopsoas en de piramidale. Integendeel, het ligament dat het meest waarschijnlijk gewond raakt, is het iliolimbar ligament.

Zijn functie is de grote flexor van de heup, evenals externe rotator en abductor. Psoas-pijn wordt gereproduceerd op het triggerpunt op inguinaal niveau, met druk op de trochiter, op de rechter iliacale fossa (bij magere patiënten) en met manoeuvres van actieve flexie van de heup tegen weerstand of passieve extensie ervan (voor strekken).

Zijn functie op unilateraal niveau is de lumbale inclinatie, en op bilateraal niveau is het verantwoordelijk voor de extensie van de lumbale wervelkolom (waardoor hyperlordose ontstaat als deze sterk samengetrokken wordt met de psoas-spier) en de daling van de 12e rib bij expiratie.

Quadratus-lumbale pijn wordt typisch gereproduceerd door omrollen in bed en door op het triggerpunt te drukken buiten de processus spinosus en de paravertebrale spieren (ongeveer 4 cm buiten de middellijn en ongeveer 2 cm boven het hoogste punt van de bekkenkam).

Zijn functie is voor interne rotatie wanneer de heup neutraal is, maar wanneer de heup wordt gebogen De hoek van 90º zorgt voor externe rotatie. De pijn van de piramidale spier wordt gereproduceerd wanneer we op het tigger point of “triggerpoint” diep in het midden van de gluteus drukken, ook bij passieve interne rotatie (stretching) of externe rotatie van de heup, met of zonder tegenweerstand.

Het is een ligament dat wordt ingebracht op de punt van het transversale proces van L5 en af en toe op L4 en op de achterkant van de binnenlip van de bekkenkam. Het bevindt zich tussen de psoas anterieur en de quadratus lumbale Dit ligament heeft een grote kans op verwondingen, vanwege de grote mechanische belasting die het ondergaat. Het is de belangrijkste remmer van overmatige sacrale nutatie en de zwakste van de 3 ligamenten die eraan deelnemen (sacrociatisch, sacrotuberous en iliolumbaal). Het is een sterk nociceptief geïnnerveerd ligament, daarom is het een veel voorkomende oorzaak van pijn op dit niveau.

Bij meer dan 40% van de patiënten met lage rugpijn is de pijn is te wijten aan overbelasting van het facet Het ion of de overbelasting van deze gewrichten neemt toe wanneer de hoogte van de tussenwervelschijf afneemt als gevolg van letsel, uitdroging of degeneratie. De klinische parameters die ons vatbaar maken om aan een facetpathologie te denken, zijn:

• Centrale lumbale pijn, meestal bilateraal, in de vorm van een riem. Soms bestraald naar de billen, lies of heupen, maar nooit naar de voeten.
• Pijn die toeneemt bij staan en langdurig zitten.
• Verminderde beweeglijkheid van de lenden in alle vlakken, vooral extensie en extensie plus lumbale rotatie.
• Neurologisch onderzoek en negatieve Valsalva-manoeuvre.

Sacro-iliacale gewrichtspijn (SI) is een veelvoorkomende oorzaak van chronische lage rug pijn (10-25%).De diagnose van sacro-iliacale artralgie is echter niet gemakkelijk te bevestigen en het lichamelijk onderzoek is controversieel.

SI-disfunctie manifesteert zich meestal als gelokaliseerde pijn onder de posterieure superieure iliacale wervelkolom, of als pijn die wordt genoemd van het sacrumgebied naar de heup of lies (meest voorkomend). Meestal is de pijn ’s morgens het hevigst en neemt toe met beweging, vooral met de overgang van zitten naar staan, of met roterende bewegingen.

Rekening houdend met het beperkte specificiteit van de klinische geschiedenis, de moeilijkheid van het lichamelijk onderzoek en de beperkte validiteit van radiologische technieken om de oorzaak van SI-pijn vast te stellen, het gebruik van intra-articulaire diagnostische blokken is het referentiepatroon bij de diagnose van pijn. Dit is goedgekeurd door de IASP (International Association for the Study of Pain), die de theorie verdedigt dat als de infiltratie een verbetering van de symptomen veroorzaakt, daaruit volgt dat de oorsprong van het probleem uit het gewricht kwam.

Lage rugpijn van radiculaire oorsprong

Radiculaire pijn kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt: druk uitgeoefend door de hernia nucleus pulposus op de zenuw, irritatie van de zenuw door het vrijkomen van chemische stoffen afkomstig van de schijf of stenose van het lumbale kanaal.

Radiculaire pijn is neuropathisch van aard, veroorzaakt door irritatie of compressie van een of meer wortels en wordt beschreven als brandend, vergelijkbaar met een elektrische stroom door de zenuw , vergezeld van gevoelloosheid die uitstraalt naar de onderste extremiteit. De locatie van de pijn volgt de dermatoomverdeling van de betrokken wortel. De meest voorkomende zijn:

De pijn treedt op in de lumbale regio, de bilspieren en antero-mediale zijde van het been met gevoeligheidsstoornissen in de knie en inwendig aspect van het been. Paresthesieën komen voor in de quadriceps, sartorius en tibialis anterior. De knieschijfreflex is aangetast.

De pijn wordt verdeeld in het lumbale gebied, het gluteale gebied, het laterale aspect van de dij en het anterolaterale aspect van het been. Gevoeligheidsveranderingen treden op aan het anterolaterale aspect van het been, het dorsomediale aspect van de voet en de eerste teen. Paresthesieën in de gluteus medius, gluteus minus, tensor fascia lata, tibialis posterior, peroneal, extensor digitorum short, extensor hallux longus. De patellaire en achillespeesreflex worden niet aangetast.

Pijn in de lumbale regio, gluteale regio, voorste dij en been. Gevoeligheidsstoornissen in de vijfde teen, lateraal aspect van de voet en voetzool. Parasiae komen voor in de gluteus maximus, biceps femoris, gastronemius en soleus, flexor digitorum longus en extensor digitorum brevis. De achillespeesreflex is aangetast.

Concluderend kunnen we samenvatten dat:

• De meest voorkomende oorzaak van lage rugpijn is te wijten aan een verandering van de spier-, ligamenteuze of gewrichtsstructuren.
• De meest voorkomende musculo-ligamenteuze pathologieën geassocieerd met lage rugpijn zijn uitzetting en disfunctie van de psoas-iliacale, quadratus lumbale en piramidale spieren.
• De meest voorkomende gewrichtspathologie die we aantreffen bij lage rugpijn is artrose.

• Rust niet in bed, het is raadzaam om op een gladde, regelmatige en gecontroleerde manier te lopen. manier.
• Ga op harde oppervlakken zitten en niet op onstabiele stoelen zoals de bank of de auto.
• Warmte. Kies bij voorkeur voor vochtige warmte (douchestraal) in plaats van droge warmte (elektrische deken). Beide kunnen echter worden gecombineerd.
• Paracetamol heeft dezelfde werkzaamheid laten zien als sommige ibuprofen-type NSAID’s. Vanwege de kleine nadelige effecten van paracetamol, zal dit het medicijn bij uitstek zijn.

In Pakistan is de gierenpopulatie met 50% afgenomen. De verklaring lijkt te zijn het willekeurige veterinaire gebruik van diclofenac (een soort NSAID) dat wordt gemaakt in de slachthuizen van het land. Gieren die in de buurt van slachthuizen leven, consumeren de resten van deze dieren en sterven aan leververgiftiging. Misschien moeten deze bijwerkingen ook in aanmerking worden genomen in ons “global village”.

Aanbevelingen voor chronische pijn van degeneratieve oorsprong

• Regelmatig oefenprogramma dat u begrijpt rekken, aërobe en anaërobe activiteiten.
• Educatieve en posturale programma’s.

Een uitgebreid overzicht van klinische studies heeft aangetoond dat de preventieve kracht van lichaamsbeweging groter is dan die van educatieve programma’s ( bijvoorbeeld informeren over hoe je moet opstaan) en dat het plaatsen van orthopedische maatregelen zoals buikgordels.

In dezelfde lijn is de curatieve behandeling die het meest effectief is gebleken bij lumbale aandoeningen, of deze nu acuut (spier-ligament) of chronisch (artrose, hernia …) zijn vastgesteld, is het oefening.Daarom is het erg belangrijk om de therapietrouw bij onze patiënten te bevorderen.

Naast dit actieve herstel, en op basis van de informatie die we hebben ontvangen tijdens de anamnese en beoordeling, ligt het in onze macht toevlucht nemen tot verschillende therapeutische alternatieven om pijn te verminderen en de goede functie van de lumbale wervelkolom te herstellen.

Als u enkele therapeutische opties wilt weten die fysiotherapeuten hebben om lage rugpijn specifieker aan te pakken, raad ik u aan om de volgende video:

Lumbago of Lumbago. Behandeling met oefeningen, stretching en massages.

In deze video zie je tips voor Lumbago of Lumbago en de behandeling ervan met oefeningen, stretching en massage