DISCUSSIE

Glossopharyngeale ademhaling werd voor het eerst beschreven in 1951 bij patiënten met post-poliomyelitisch syndroom 4. Bij deze patiënten met een uitgesproken verminderde ademhalingsspieren en bijgevolg een zeer lage VC , maakte de techniek een verhoging van de VC mogelijk, waardoor de tijd dat het beademingsapparaat niet meer aanwezig was, werd verlengd. Later werd gemeld dat deze techniek effectief was in een groter cohort van patiënten met post-poliosyndroom 5, snel progressieve tetraparese 6 of Duchenne spierdystrofie 7. Pas onlangs is gemeld dat apneuduikers deze techniek ook toepassen. Door de longen te vullen tot TLC, wordt een mondvol lucht gecomprimeerd door de orofaryngeale spieren en vervolgens in de longen gedwongen. Deze opblaasmanoeuvre wordt verschillende keren herhaald totdat een gevoel van volheid optreedt. De glottis wordt na elke insufflatie gesloten. Voor atleten die strijden met betrekking tot de tijd, diepte of afstand van de adem, is deze opzettelijke hyperinflatie in veel opzichten nuttig. Ten eerste moeten de atleten lucht uit de longen naar de keelholte trekken om de druk in het middenoor bij het dalen gelijk te houden. Ten tweede wordt door het vullen van de longen met extra lucht de beschikbare longzuurstofopslag vergroot. In het specifieke voorbeeld van de huidige duiker bevat de extra 2,59 liter ∼543 ml zuurstof, waardoor hij de duur van zijn ademstop met maximaal 2 minuten langer kan verlengen dan normaal, afhankelijk van zijn stofwisseling. Ten derde kan long squeeze optreden in omstandigheden waarin het totale longvolume wordt gecomprimeerd met toenemende diepte, dwz toenemende waterdruk, voorbij de RV 8. Voorspellingen van de maximaal haalbare diepte zijn gebaseerd op de theorie van de wet van Boyle (P1V1 = P2V2 uitgaande van constante temperatuur). Bijvoorbeeld, zonder rekening te houden met de herverdeling van bloed, is de huidige dieptelimiet van de duiker 6,1 atmosfeer (TLC / RV = 8,6 L / 1,4 L), dwz ie50 m zeewater. Hij was in staat om een persoonlijk diepterecord te bereiken van 50 m. Zo stelt het gebruik van GI apneuduikers in staat om de dieptelimieten te bereiken die zijn bepaald door hun individuele TLC / RV-verhouding, en in sommige situaties zelfs te overschrijden. Inderdaad, de meer recente diepterecords hebben eerdere voorspellingen op basis van theorie waarbij geen rekening wordt gehouden met GI 9, 10.

GI oefent aanzienlijke mechanische spanning uit op de elastische eigenschappen van de longen.Stijgingen in intrapulmonale en transpulmonale drukken tot respectievelijk 109 en 80 cmH2O zijn onlangs gemeten na GI 11.Het is duidelijk dat de longen van elite apneuduikers bestand zijn tegen transpulmonale druk en volumes die veel groter zijn dan die waaraan de longen normaal zouden worden blootgesteld.

Het huidige MRI-onderzoek komt overeen met het bewijs van de functionele beoordeling van extreme overdistensie van het ademhalingssysteem tijdens GI. Voor zover de huidige auteurs weten, is dit het eerste rapport van MRI die wordt uitgevoerd terwijl tegelijkertijd wordt gecontroleerd voor de toename van het totale longvolume met behulp van spirometrie. De vorm van de thorax bleef voornamelijk behouden bij de duiker, hoewel het totale longvolume, gemeten met magnetische resonantie-compatibele spirometrie, aanzienlijk toenam. Bovendien tonen de hernia van de long onder het borstbeen en de vergroting van de costodiaphragmatische hoek de uitzetbaarheid en hoge prestatie van getrainde longen aan (fig. 2⇑). In tegenstelling tot statische MRI 12 kan dMRI de volgorde van het diafragma en de borstwand tijdens de manoeuvre visualiseren en de resolutie tot de basislijn na expiratie demonstreren. Of de ongebruikelijke uitzetbaarheid van de longen van apneuduikers kan worden verklaard als een effect van structurele aanpassing aan herhaalde longverlenging of door een ongebruikelijke genetische achtergrond, moet nog worden opgehelderd. Er is echter één geval van asymptomatisch pneumomediastinum gemeld op basis van computertomografische beoordeling van een apneuduiker die het gasvolume in zijn longen met ∼1 l verhoogde boven zijn TLC 13. Deze complicatie kan dus vaker voorkomen dan gerapporteerd.

Er zijn ernstige risico’s verbonden aan duiken met ingehouden adem. De zuurstofvoorraden van de longen en het bloed zijn uitgeput totdat de partiële zuurstofdruk in de hersenen zo laag kan worden dat de duiker het risico loopt het bewustzijn te verliezen, d.w.z. verdrinken. Verlies van motorische controle (gedefinieerd als de aanwezigheid van hypoxische verschijnselen die voor het eerst verschijnen na het bovenkomen zonder volledig bewustzijnsverlies) wordt gerapporteerd bij tot 10% van de duikers tijdens ademinhoudwedstrijden 14. Daarnaast zijn er gevallen van hemoptoë na het inhouden van de adem. duiken zijn gerapporteerd van 15–17. Een breuk van het alveolocapillaire membraan kan worden veroorzaakt door verhoging van de pulmonale transcapillaire wanddruk als gevolg van afname van de intrathoracale druk wanneer het totale longvolume op diepte RV 16 nadert. Afgezien van deze acute gevaren is er weinig informatie over mogelijke langetermijnrisico’s. Eén onderzoek stelde op basis van ECG-metingen dat wedstrijdduiken in de adem inhouden een verhoogd cardiopulmonaal risico met zich meebrengt 18.Deze bevindingen moeten echter worden bevestigd door longitudinale studies van het cardiopulmonale systeem van competitieve apneuduikers.

Concluderend toont het huidige onderzoek aan dat longhyperinflatie veroorzaakt door opzettelijke glossofaryngeale insufflatie de waargenomen hyperinflatie in grote mate kan imiteren. bij patiënten met chronische obstructieve longziekte. Deze hyperinflatie is echter volledig omkeerbaar en zelfs beschermend in de zin van een acute aanpassing aan een omgevingsuitdaging, zoals diep ademhalen.