Het motorische systeemonderzoek
De evaluatie van het motorsysteem is onderverdeeld in de volgende: lichaamspositie, onvrijwillige bewegingen, spierspanning en spierkracht.
Laesies van de bovenste motorneuronen worden gekenmerkt door zwakte, spasticiteit, hyperreflexie, primitieve reflexen en het Babinski-teken. Primitieve reflexen zijn de grijp-, zuig- en snuitreflexen. Letsels van lagere motorneuronen worden gekenmerkt door zwakte, hypotonie, hyporeflexie, atrofie en fasciculaties.
Fasciculaties zijn fijne bewegingen van de spier onder de huid en duiden op een lagere motorische neuronziekte. Ze worden veroorzaakt door denervatie van hele motorische eenheden, wat leidt tot overgevoeligheid voor acetylcholine in de gedenerveerde spier. Atrofie van de aangetaste spier gaat meestal samen met fasciculaties. Fibrillaties zijn spontane samentrekkingen van individuele spiervezels en worden daarom niet met het blote oog waargenomen.
Let op de positie van het lichaam die de patiënt aanneemt als hij zit de onderzoekstafel.
Verlamming of zwakte kan duidelijk worden wanneer een patiënt een abnormale lichaamshouding aanneemt. Een centrale laesie veroorzaakt doorgaans een grotere zwakte in de extensoren dan in de flexoren van de bovenste extremiteiten, terwijl het tegenovergestelde waar is in de onderste extremiteiten: een grotere zwakte in de flexoren dan in de extensoren.
Onderzoek vervolgens de patiënt op tics, tremoren en fasciculaties. Let op hun locatie en kwaliteit. Let ook op of ze verband houden met een specifieke lichaamshouding of emotionele toestand.
Onderzoek systematisch alle belangrijke spiergroepen van het lichaam.
Voor elke spiergroep:
- Let op het uiterlijk of de gespierdheid van de spier (verspild, sterk ontwikkeld, normaal).
- Voel de tonus van de spier (slappe , clonisch, normaal).
- Test de kracht van de spiergroep.
| 0 | Er wordt geen spiercontractie gedetecteerd |
| 1 | Een sporencontractie wordt opgemerkt in de spier door palpatie van de spier terwijl de patiënt deze probeert samen te trekken. |
| 2 | De patiënt kan de spier wanneer de zwaartekracht wordt geëlimineerd. |
| 3 | De patiënt mag de spier tegen de zwaartekracht in bewegen, maar niet tegen de weerstand van de onderzoeker in. |
| 4 | De patiënt kan de spiergroep bewegen tegen enige weerstand van de onderzoeker in. |
| 5 | De patiënt beweegt de spiergroep en overwint de weerstand van de onderzoeker. Dit is normale spierkracht. |
- Aangezien deze beoordelingsschaal scheef is naar zwakte, classificeren veel clinici hun bevindingen verder onder door een + of – toe te voegen, bijv. 5- of 3+.
Beginnend bij de deltoids, vraag de patiënt om beide armen tegelijkertijd zo sterk mogelijk voor zich op te heffen terwijl de onderzoeker weerstand biedt aan deze beweging. Vergelijk de sterkte van elke arm.
De deltaspier wordt geïnnerveerd door de zenuwwortel C5 via de axillaire zenuw.
Vraag de patiënt vervolgens om beide armen voor zich uit te strekken en op te heffen alsof ze een pizza dragen. Vraag de patiënt om hun armen op hun plaats te houden terwijl ze hun ogen sluiten en tot 10 tellen. Normaal gesproken blijven hun armen op hun plaats. Als er sprake is van zwakte van de bovenste ledematen, zal er een positieve pronatordrift zijn, waarbij de aangedane arm zal proneren en vallen. Dit is een van de meest gevoelige tests voor zwakte van de bovenste ledematen.
Pronator-drift is een indicator van zwakte van de bovenste motorneuronen. Bij zwakte van het bovenste motorneuron is supinatie zwakker dan pronatie in de bovenste extremiteit, wat leidt tot pronatie van de aangedane arm. Deze test is ook uitstekend geschikt voor het verifiëren van interne consistentie, want als een patiënt de zwakte vervalst, laat hij bijna altijd zijn arm vallen zonder deze te pronken.
De patiënt naar links heeft geen pronatordrift.
Test de kracht van de onderarmflexie door de patiënt vast te houden. pols van bovenaf en hen instrueren om “hun hand tot aan hun schouder te buigen”. Zorg voor weerstand bij de pols. Herhaal en vergelijk met de andere arm. Dit test de biceps-spier.
De biceps-spier wordt geïnnerveerd door de C5 en C6 zenuwwortels via de musculocutane zenuw.
Laat de patiënt nu zijn onderarm strekken tegen de weerstand van de onderzoeker in. Zorg ervoor dat de patiënt begint te strekken vanuit een volledig gebogen positie, omdat dit deel van de beweging het meest gevoelig is voor krachtverlies. Dit test de triceps.Let op eventuele asymmetrie in de andere arm.
De triceps-spier wordt via de radiale zenuw geïnnerveerd door de zenuwwortels C6 en C7.
Test de kracht van polsextensie door de patiënt te vragen zijn pols te strekken terwijl de onderzoeker de beweging weerstaat. Dit test de onderarmextensoren. Herhaal met de andere arm.
De polsextensoren worden geïnnerveerd door zenuwwortels C6 en C7 via de radiale zenuw. De radiale zenuw is de “grote strekspier” van de arm: hij innerveren alle strekspieren in de boven- en onderarm.
Onderzoek de handen van de patiënt. Zoek naar intrinsieke hand-, thenar- en hypothenaire spierverspilling.
Test de grip van de patiënt door de patiënt vast te houden de vingers van de examinator stevig in hun vuist en hen instrueren niet los te laten terwijl de examinator ze probeert te verwijderen. Normaal gesproken kan de examinator hun vingers niet verwijderen. Dit test de onderarmbuigers en de intrinsieke handspieren. Vergelijk de handen op krachtasymmetrie.
Vingerflexie wordt geïnnerveerd door de C8-zenuwwortel via de medianuszenuw.
Test de intrinsieke handspieren nogmaals door de patiënt te laten ontvoeren of ‘al hun vingers uit. Geef de patiënt de instructie om niet toe te staan dat de onderzoeker ze weer in elkaar drukt. Normaal gesproken kan men de onderzoeker weerstaan om de vingers te vervangen.
Vingerabductie of’ waaien ‘wordt geïnnerveerd door de T1-zenuwwortel via de nervus ulnaris.
Om het motorisch onderzoek van het bovenste uiteinde te voltooien Test de kracht van de duimweerstand door de patiënt te vertellen dat hij met het topje van zijn duim het topje van zijn pink moet aanraken. Oefen met uw wijsvinger weerstand uit op de duim. Herhaal met de andere duim en vergelijk.
Duimweerstand wordt geïnnerveerd door de C8- en T1-zenuwwortels via de medianuszenuw.
Ga naar de onderste ledematen en test eerst de flexie van de heup door de patiënt te vragen te gaan liggen en elk been afzonderlijk op te heffen terwijl de onderzoeker zich verzet. Herhaal en vergelijk met het andere been. Dit test de iliopsoas-spieren.
Heupflexie wordt geïnnerveerd door de zenuwwortels L2 en L3 via de dijbeenzenuw.
Test de adductie van de benen door uw handen op de binnenkant van de dijen van de patiënt te plaatsen en hem te vragen beide benen bij elkaar te brengen. Dit test de adductoren van de mediale dij.
Adductie van de heup wordt gemedieerd door de zenuwwortels L2, L3 en L4.
Test de abductie van de benen door uw handen op de buitenkant van de dijen te plaatsen en de patiënt te vragen de benen uit elkaar te bewegen. Dit test de gluteus maximus en gluteus minimus.
Abductie van de heup wordt gemedieerd door de zenuwwortels L4, L5 en S1.
Test vervolgens de extensie van de heup door de patiënt te instrueren om op de hand van de onderzoeker te drukken die onder het dijbeen van de patiënt wordt geplaatst. Herhaal en vergelijk met het andere been. Dit test de gluteus maximus.
Heupextensie wordt geïnnerveerd door de L4- en L5-zenuwwortels via de gluteale zenuw.
Test extensie op de knie door een hand onder de knie te plaatsen en de andere op het onderbeen om weerstand te bieden. Vraag de patiënt om het onderbeen bij de knie “eruit te trappen” of te strekken. Herhaal en vergelijk met het andere been. Dit test de quadriceps-spier.
Knie-extensie door de quadriceps-spier wordt geïnnerveerd door de L3- en L4-zenuwwortels via de femorale zenuw.
Test flexie van de knie door de knie vanaf de zijkant vast te houden en weerstand onder de enkel toe te passen en de patiënt te instrueren het onderbeen zo hard naar de bil te trekken als mogelijk. Herhaal met het andere been. Dit test de hamstrings.
De hamstrings worden geïnnerveerd door de zenuwwortels L5 en S1 via de heupzenuw.
Test dorsaalflexie van de enkel door de bovenkant van de enkel vast te houden en laat de patiënt zijn voet zo hard mogelijk naar zijn gezicht trekken. Herhaal met de andere voet. Dit test de spieren in het voorste compartiment van het onderbeen.
Dorsaalflexie van de enkel wordt geïnnerveerd door de zenuwwortels L4 en L5 via de peroneale zenuw.
Houd de onderkant van de voet vast en vraag de patiënt zo hard mogelijk “het gaspedaal in te drukken”. Herhaal met de andere voet en vergelijk. Dit test de gastrocnemius- en soleus-spieren in het achterste compartiment van het onderbeen.
Plantairflexie van de enkel wordt geïnnerveerd door de zenuwwortels S1 en S2 via de nervus tibialis.
Om het motorische onderzoek van de onderste extremiteit te voltooien, vraagt u de patiënt om de grote teen tegen de weerstand van de onderzoeker in te bewegen naar het gezicht van de patiënt toe . De extensor halucis longus spier wordt bijna volledig geïnnerveerd door de L5 zenuwwortel. Dit test de strekspier halucis longus.
Patiënten met een primaire spierziekte (bv. polymyositis) of een ziekte van de neuromusculaire junctie (bv. myasthenia gravis), ontwikkelen gewoonlijk zwakte in de proximale spiergroepen. Dit leidt tot de grootste zwakte in de heupgordel en schoudergordelspieren. Deze zwakte manifesteert zich meestal als moeilijkheid om vanuit een stoel te staan zonder noemenswaardige hulp met de armspieren. Patiënten klagen vaak dat ze “niet gemakkelijk uit hun auto kunnen stappen of moeite hebben met het kammen van hun haar.
