Esotropie, vaak gekruiste ogen genoemd, is een veel voorkomende vorm van strabismus waarbij een of beide ogen naar de neus toe draaien. Het wordt het vaakst geïdentificeerd bij kinderen tussen de 2 en 4 jaar, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen. Het tegenovergestelde van esotropia is exotropia, dat wordt gekenmerkt door ogen die naar buiten wijzen, naar de oren. De mate van esotropie kan variëren van kleine hoek (nauwelijks merkbaar) tot grote hoek (zeer merkbaar), en de aandoening kan worden gekarakteriseerd als aangeboren (wat betekent dat de aangedane persoon ermee wordt geboren) of verworven.

Wat zijn de tekenen en symptomen van esotropie?

Het belangrijkste teken van esotropie is natuurlijk het kruisen van de ogen. Gewoonlijk loensen of constant in één oog wrijven zijn ook veel voorkomende symptomen. Als uw kind aan deze aandoening lijdt, kan hij of zij ook klagen over dubbelzien. Gekruiste ogen kunnen constant of onderbroken zijn. Een constante esotropie is de hele tijd aanwezig, terwijl intermitterende esotropie alleen duidelijk kan worden wanneer naar objecten dichtbij of alleen wanneer naar objecten op afstand wordt gekeken, of als de getroffen persoon moe of ziek is. Intermitterende esotropie vereist vaak behandeling om te voorkomen dat deze constant wordt. Zoals hierboven aangegeven, is esotropie aangeboren of verworven. Aangeboren esotropie (ook bekend als infantiele esotropie) wordt meestal gedetecteerd tijdens de eerste zes maanden van het leven. Baby’s met esotropie zijn verder ontwikkelings- en neurologisch normaal. Verworven (of secundaire) esotropie, die zich later in het leven ontwikkelt, kan om verschillende redenen voorkomen:

• Accommoderende esotropie is oogkruising die het resultaat is van de focusinspanningen van de ogen. Het is de meest voorkomende vorm van esotropie bij kinderen en wordt veroorzaakt door niet-gecorrigeerde verziendheid (ook wel hypermetropie genoemd). De ogen kruisen elkaar wanneer ze samenkomen in een poging zich te concentreren. Bij accommoderende esotropie is het kruisen van de ogen mogelijk alleen zichtbaar als uw kind aandachtig naar een object dichtbij staart, of als uw kind moe is of zich niet lekker voelt. Het corrigeren van de hyperopische brekingsfout met een bril zal de afwijking meestal herstellen.
• Niet-accommoderende esotropie wordt vaak geassocieerd met een onderliggende aandoening. Vroege chirurgische correctie lijkt meer voordelen te bieden voor kinderen met deze aandoening dan correctie van het gezichtsvermogen met een bril.
• Acute esotropie is de plotselinge ontwikkeling van gekruiste ogen zonder duidelijke reden bij een schoolgaande of ouder kind met een voorheen normaal gezichtsvermogen. Onmiddellijke evaluatie van het kind met acute esotropie is noodzakelijk om de onderliggende oorzaak te bepalen. Mogelijke oorzaken zijn enkele potentieel levensbedreigende aandoeningen zoals meningitis, encefalitis en hoofdtrauma.
• Mechanische esotropie wordt veroorzaakt door een probleem met de intraoculaire spieren. De intra-oculaire spieren kunnen worden beperkt of aangespannen door een ziekte (zoals bijvoorbeeld schildkliermyopathie), of ze kunnen fysiek worden belemmerd als gevolg van een klapfractuur (een klapfractuur is een fractuur van de wanden van de oogkas – in lekentaal , de oogkassen in de schedel). Mechanische esotropie kan worden gezien bij kinderen met het Duane-syndroom, een oogspieraandoening die de buitenwaartse beweging van het oog (naar het oor) kan verhinderen.
• Sensorische esotropie: een persoon met deze aandoening lijdt aan verminderde gezichtsscherpte bij één oog, dat het proces van versmelting bij normaal binoculair zicht belemmert of verstoort (binoculair zicht is de coördinatie van beide ogen zodat de afzonderlijke en enigszins ongelijke beelden die door elk oog worden gezien, als een enkel beeld worden gezien). Sensorische esotropie komt het meest voor bij kinderen jonger dan 5 of 6.
• Opeenvolgende esotropie: dit kan optreden na chirurgische overcorrectie van een exotropie. Opeenvolgende esotropie kan resulteren in een aandoening die amblyopie (lui oog) wordt genoemd en verlies van normaal binoculair zicht bij jonge kinderen en diplopie (dubbelzien) bij volwassenen.

Wat veroorzaakt esotropie?

Gekruiste ogen kunnen erfelijk zijn, hoewel het bij verschillende gezinsleden anders kan voorkomen. Het wordt ook geassocieerd met prematuren en verschillende neurologische en genetische aandoeningen. Verziendheid is het meest voorkomende probleem met het gezichtsvermogen in verband met esotropie. Sommige systemische aandoeningen, zoals hyperthyreoïdie en diabetes, veroorzaken een verkeerde uitlijning van het oog. Het verschijnen van gekruiste ogen bij een baby is niet altijd een teken van esotropie; het kan een gevolg zijn van de vorm van de oogleden of neusbrug, en naarmate het kind groeit, verdwijnt de verkeerde uitlijning. Dit wordt pseudostrabismus genoemd.

Hoe wordt esotropie gediagnosticeerd?

Zuigelingen en kinderen met verdenking op esotropie worden doorgaans beoordeeld door een pediatrische oogarts of optometrist, die de medische en familiegeschiedenis van het kind zal beoordelen en voer vervolgens een onderzoek uit om de gezichtsscherpte van het kind te bepalen.Dit omvat een evaluatie van de algemene gezondheid van de ogen en hun refractieve toestand (dat wil zeggen of het kind verziend, bijziend of astigmatisme is). De ogen worden met oogdruppels verwijd om de mate van verziendheid te bepalen. De oogarts of optometrist zal er goed op letten of de scherpte in beide ogen gelijk is of dat het ene oog sterker is dan het andere. Als er een sterke voorkeur is voor het ene oog boven het andere, kan amblyopie optreden. Amblyopie treedt op wanneer één oog visuele beelden niet goed naar de hersenen kan communiceren, en het kan het beste op jonge leeftijd worden behandeld. Het kan soms worden behandeld door het sterkere oog te patchen, maar in sommige gevallen zijn agressievere behandelingsmethoden nodig. Als oculaire uitlijning wordt gedetecteerd, wordt de mate van uitlijning gemeten zodat het kind de juiste bril kan krijgen.

Hoe wordt esotropie behandeld?

De eerste behandeling van esotropie kan de het voorschrijven van een bril of contactlenzen om de verziendheid van het kind te corrigeren. Een bril moet altijd worden gedragen. Kinderen van wie de ogen kruisen, zelfs wanneer ze een bril of contactlenzen dragen, kunnen baat hebben bij een bifocale lens. Een operatie is zelden nodig, maar kan worden overwogen als een bril de ogen niet recht maakt. Bij chirurgie is een bril niet nodig; het vermindert eenvoudig de mate van kruising van de ogen. Het doel van de behandeling is het herstellen van de ooguitlijning, het maximaliseren van binoculair zicht, het verminderen van dubbelzien en het beheersen van eventuele bijbehorende amblyopie. Als amblyopie aanwezig is en een operatie wordt overwogen, is het het beste om de amblyopie aan te pakken met oogvlektherapie voordat de operatie wordt uitgevoerd.

Wat kan ik doen om te voorkomen dat esotropie zich ontwikkelt?

Esotropie kan niet worden voorkomen, maar complicaties die eruit voortvloeien, kunnen worden voorkomen als het probleem vroegtijdig wordt ontdekt en correct wordt behandeld. Kinderen moeten tijdens de kindertijd en tijdens de voorschoolse jaren nauwlettend worden gevolgd om mogelijke oogproblemen op te sporen, vooral als een familielid scheelzien heeft. In de Verenigde Staten worden kinderen meestal gescreend op ooggezondheid voordat ze zes maanden oud zijn, en daarna bij elke controle met hun kinderarts of huisarts. Een grondig oogonderzoek door een oogarts of optometrist wordt aanbevolen als het kind tussen de 3 en 5 jaar oud is.