Als beoefenaars denken we graag dat onze charme en vaardigheden zo waardevol zijn dat geen enkele patiënt zou overwegen om de spoedafdeling te verlaten of ziekenhuis tegen ons wijze medisch advies in!

Hoe hard we ook proberen of hoe snel we ook werken, een paar patiënten zullen er echter altijd voor kiezen om te vertrekken voordat een evaluatie is voltooid – en tegen medisch advies in (AMA). Uit beschikbare gegevens blijkt dat ongeveer 1,2% van de ED-patiënten AMA verlaat.

Patiënten verlaten AMA om verschillende redenen:

• het wachten is te lang
• hun verwachtingen worden niet vervuld
• ze voelen zich beter
• ze zijn van gedachten veranderd
• en meer.

Het kan ook een teken zijn van ED-doorvoerproblemen of legitieme ontevredenheid bij de patiënt.

Wat de reden ook is, AMA-patiënten lopen een hoog risico.

Beoefenaars doen er verstandig aan om een rustige en beredeneerde benadering van de AMA-patiënt te hanteren. Als u dit niet doet, kan dit een medische tragedie voor de patiënt en een ramp voor wanpraktijken voor de arts betekenen. Mocht een zaak tot een rechtszaak komen, dan hangt het resultaat af van wat er is gezegd, gedaan en gedocumenteerd toen de patiënt de spoedafdeling of het ziekenhuis verliet, met name AMA.

Als richtlijn voor het AMA-proces, overweeg dan het volgende lijst met do’s en don’ts:

• Negeer de patiënt die AMA wil verlaten niet. Stop, indien mogelijk, met wat u doet en bereid u voor om het probleem aan te pakken.
• Bepaal het besluitvormingsvermogen van de patiënt. Begrijpen ze de informatie en consequenties en begrijpen ze de risico’s en voordelen van de opties, en kunnen ze deze aan u doorgeven?
• Geef de patiënt of iemand anders niet de schuld of hekel hem niet voor zijn verlangen om te vertrekken.
• Bied uw excuses aan als de patiënt heeft gewacht of als er vertragingen zijn opgetreden in het patiëntenzorgproces. Excuses zijn gratis. Rechtszaken kosten miljoenen.
• Vraag de verpleegkundige niet alleen om de patiënt een generiek AMA-formulier te laten ondertekenen en weg te gaan. Deze manier van handelen biedt de behandelaar weinig bescherming.
• Schakel de familie en vrienden van de patiënt in om de patiënt te overtuigen om te blijven.
• Druk uw frustratie en woede niet uit. aan de patiënt. Overtuig hen er in plaats daarvan oprecht van dat uw doorslaggevende belang hun welzijn is. Zorg ervoor dat ze weten dat u aan hun kant staat tegen een mogelijke bedreiging voor hun gezondheid.
• Documenteer de ‘geïnformeerde weigering’ van de patiënt van cruciale diagnostische tests (bijv. Bloedonderzoek of röntgenfoto’s), procedures ( bijv. LP om meningitis of subarachnoïdale bloeding uit te sluiten), of behandelingen (bijv. medicijnen of transfusies) in dezelfde details als u een AMA zou doen.
• Weiger geen behandeling te geven; dit kan worden overwogen de patiënt in de steek laten. Geef de behandeling, voorschriften, vervolgafspraken en specifieke ontslaginstructies op die de patiënt accepteert.
• Documenteer de details van de AMA-patiënt die hij tegenkomt in de kaart van de patiënt (zie onderstaande voorbeelden). Voeg documentatie toe over het besluitvormend vermogen van de patiënt, de specifieke voordelen van uw voorgestelde behandeling en het risico om AMA te verlaten, wat u deed om de patiënt te laten blijven, en uw medelevende interesse om de patiënt om welke reden dan ook terug te laten keren. Laat de patiënt tekenen een AMA-formulier dat adres s deze details, gezien door een familielid en / of personeelslid.
• Maak u geen zorgen of de verzekering van de patiënt de betaling zal weigeren als hij / zij zich afmeldt bij AMA. Hun verzekering is niet uw probleem, maar een aanklacht wegens wanpraktijken zal zeker uw probleem zijn.

Zijn uw artsen bereid om gepast te reageren in situaties met een hoog risico? Vergelijk hoe drie verschillende organisaties de integratie van artsen benaderen.

1. De patiënt heeft besloten te vertrekken tegen medisch advies in omdat ______.
2. Ze hebben een normale mentale status en voldoende capaciteit om medische beslissingen te nemen .
3. De patiënt weigert ziekenhuisopname en wil ontslagen worden.
4. De risico’s zijn aan de patiënt uitgelegd, waaronder _________, verergering van ziekte, chronische pijn, blijvende invaliditeit en overlijden.
5. De voordelen van opname zijn ook uitgelegd, inclusief de beschikbaarheid en nabijheid van verpleegkundigen, artsen, monitoring, diagnostische tests, behandeling en ___________.
6. De patiënt was in staat de risico’s en voordelen van ziekenhuisopname. Dit was getuige van verpleegkundige _________ en mij.
7. Ze hadden de gelegenheid om vragen te stellen over hun medische toestand.
8. De patiënt werd zo behandeld dat ze het toelieten en wist dat ze kan op elk moment terugkeren voor zorg.
9. De follow-up is besproken en geregeld met Dr. ___________.

Voorbeeld van geïnformeerde weigeringsdocumentatie

(Bijvoorbeeld lumbaalpunctie)

1. De patiënt heeft besloten de procedure van een lumbaalpunctie te weigeren omdat ______.
2. Ze hebben een normale mentale status en voldoende capaciteit om medische beslissingen te nemen.
3. De risico’s van het weigeren van de procedure zijn aan de patiënt uitgelegd, inclusief het onvermogen om meningitis of subarachnoïdale bloeding te detecteren, verergering van ziekte, hersenbeschadiging, chronische pijn, blijvende invaliditeit en overlijden.
4. De voordelen van de procedure zijn ook uitgelegd, inclusief de mogelijkheid om het ruggenmergvocht te testen op meningitis en subarachnoïdale bloeding en om de beste behandeling te bepalen op basis van deze resultaten.
5. De patiënt was in staat de risico’s en voordelen van de lumbaalpunctie te begrijpen en aan te geven. Deze discussie werd bijgewoond door verpleegster _______ en ik.
6. Ze hadden de gelegenheid om vragen te stellen over hun medische toestand.
7. De patiënt werd zo behandeld dat ze het toelieten en weet dat ze kunnen op elk moment van gedachten veranderen en de lumbaalpunctie krijgen.

Waar het op neerkomt

Neem het AMA-proces serieus. Het uiteindelijke doel is om de patiënt te laten blijven en de aanbevolen behandeling te voltooien. Als ze nog steeds AMA willen verlaten, is uw beste bondgenoot een grondige kaartdocumentatie EN een ondertekend AMA-formulier. Zonder deze is de enige verdediging die u in een rechtszaak krijgt uw woord tegen dat van alle anderen.

Geïnteresseerd in andere manieren om uw medisch-juridische risico te verlagen? Bekijk ons Fundamentals-programma voor patiëntveiligheid.

Misschien geniet u ook van:

• 10 medisch-juridische basisprincipes die elke aanbieder moet kennen
• Case-voorbeelden van EMTALA Overtredingen
• Principes van geïnformeerde toestemming in de gezondheidszorg