Sildenafil dient 1 tot 2 uur vóór de geslachtsgemeenschap te worden ingenomen. Het is belangrijk om patiënten te vertellen dat de effectiviteit van het medicijn seksuele stimulatie vereist. Een patiënt in onze kliniek klaagde onlangs dat hij geen effect had op het gebruik van sildenafil. Later werd ontdekt dat hij de pil nam en vervolgens op zijn bank zat en een boek las over het kweken van tomaten!

De aanvangsdosis voor sildenafil is 50 mg, en de dosis kan worden verhoogd tot 100 mg . (De pillen kunnen ook in tweeën worden gedeeld met een pillensnijder). Elke pil kost $ 8-10, en patiënten kunnen gemakkelijk winkelen voor de beste prijs op internet.

Bijwerkingen van sildenafil zijn vergelijkbaar met die van het gebruik van niacine of een vasodilatator, namelijk hoofdpijn, duizeligheid, duizeligheid, en blozen. Sommige mensen ervaren een blauwachtige tint van hun hoornvlies, waardoor ze het gevoel hebben dat ze een lichtblauw getinte zonnebril dragen. Dit effect kan enkele uren aanhouden. Syncope en myocardinfarct, de meest ernstige bijwerkingen, worden gezien bij mannen die ook nitraten gebruiken voor coronaire hartziekten. Sildenafil heeft ook nadelige effecten bij mensen met hypertrofische cardiomyopathie omdat een afname van de preload en na belasting van het hartminuutvolume de obstructie van de uitstroom kan vergroten, met als hoogtepunt een onstabiele hemodynamische toestand.

Sildenafil is sterk gecontra-indiceerd bij mannen die nitraten. Andere mannen voor wie het gebruik ervan potentiële gevaren inhoudt, zijn onder meer:

• met actieve coronaire ischemie (bijv. Positieve inspanningstolerantietest) die geen nitraten gebruiken

• met congestief hartfalen ( CHF) en borderline lage bloeddruk of laag volume status

• met een gecompliceerd antihypertensief regime voor meerdere geneesmiddelen

• die geneesmiddelen gebruiken die de halfwaardetijd van sildenafil verlengen door CYP3A4 te blokkeren

Een andere orale behandeling die met weinig succes is toegepast, is yohimbine (Yocon, Yohimex). Dit is een alfa-2-adrenerge receptorblokker die de cholinerge tonus verhoogt en de adrenerge tonus verlaagt. Het stimuleert het midden van de hersenen en verhoogt het libido. Optimale resultaten treden op bij gebruik bij mannen met psychogene ED. Bijwerkingen zijn onder meer angst en slapeloosheid.

Voor die patiënten die geen kandidaat zijn voor orale therapie, zijn intracavernosale injecties een acceptabel alternatief. Injecties met alprostadil (Caverject) en papaverine (Genabid) zijn gebruikt om een erectie te induceren.

Deze vorm van therapie heeft een responspercentage van ruim 70%. Het sympathische zenuwstelsel houdt de penis normaal gesproken in een slappe of niet-rechtopstaande toestand. Alle vasoactieve geneesmiddelen, wanneer ze in de corpora cavernosae worden geïnjecteerd, remmen of onderdrukken sympathische remming om ontspanning van de trabeculae van gladde spieren te bevorderen. De bloedstroom verzwakt de sinusvormige ruimten van de corpora cavernosae van de penis en creëert een erectie.

Patiënten die deze therapie gebruiken, moeten worden opgeleid onder begeleiding van een uroloog en er moet een steriele techniek worden gebruikt. De medicijnen moeten 10-15 minuten vóór de geslachtsgemeenschap in de schacht van de penis en in een van de erectiele lichamen (corpus cavernosum) worden geïnjecteerd. De meeste patiënten klagen niet over pijn bij injectie. Seksuele stimulatie is niet vereist en de resulterende erecties kunnen uren duren. Bijwerkingen zijn onder meer penispijn en priapisme. De kosten bedragen ongeveer $ 12-20 per injectie.

Intra-urethrale alprostadil (Muse) biedt een minder invasief alternatief voor intrapeniele injectie. Het is een pellet die 5–10 minuten voor de geslachtsgemeenschap wordt ingebracht en de effecten ervan duren 1 uur. Het responspercentage is ∼50–60%. Het kan tweemaal daags worden gebruikt, maar wordt niet aanbevolen voor gebruik bij zwangere partners. Complicaties van priapisme en penisfibrose komen minder vaak voor dan na toediening van alprostadil via een penisinjectie. De kosten bedragen ∼ $ 18-24 per behandeling.

Mechanische therapie is ook effectief en wordt vooral goed geaccepteerd bij mannen met stabiele partners. Erectie-apparaten met vacuümondersteuning zijn effectief bij het creëren van erecties in maar liefst 67% van de gevallen. Vacuümdruk stimuleert een verhoogde arteriële instroom, en occlusieve spanringen ontmoedigen veneuze uitstroom uit het corpus cavernosae van de penis. De penis wordt in de cilinder geplaatst, een pomp wordt gebruikt om een vacuüm te produceren dat het bloed in de penis trekt. Nadat de spanring op de basis van de penis is geschoven, wordt de cilinder verwijderd. De erectie duurt totdat de ringen zijn verwijderd. De eenmalige uitgave van deze therapie is $ 120-300.

Een penisprothese is een haalbare optie voor mannen die geen sildenafil kunnen gebruiken en die de injecties of vacuümontherapie onsmakelijk vinden. Een niet-verstelbare semi-rigide prothese is gemakkelijk in te brengen en heeft geen postoperatieve mechanische problemen. De opblaasbare prothese heeft een pomp die in de testiculaire zak wordt geplaatst voor het naar behoefte opblazen en leeglopen. Toekomstige versies zullen een afstandsbediening hebben die lijkt op een garagedeuropener.

De belangrijkste complicatie van de chirurgische implantatie is postoperatieve infectie, die in ongeveer 8% van de gevallen van diabetes voorkomt. Deze infectie kan moeilijk te behandelen zijn en kan het verwijderen van het apparaat vereisen, hoewel dit < 3% van de tijd voorkomt. De infectie kan ook erosie van de penis, verminderd gevoel van de penis en auto-inflatie veroorzaken. De glykemische controle moet enkele weken voor de operatie worden geoptimaliseerd. Als een patiënt eenmaal een operatie heeft ondergaan, zal geen van de orale middelen of vacuümapparaten werken vanwege de vernietigde penisarchitectuur.

Testosterontherapie met injecties of pleisters moet worden geprobeerd bij patiënten met gedocumenteerde lage testosteronniveaus. Testosterontekort is een zeldzame oorzaak van impotentie, maar moet altijd worden uitgesloten met een serumwaarde.

Psychotherapie moet worden aangeboden aan de patiënten en hun partners om eventuele interpersoonlijke conflicten aan te pakken, omdat ED een probleem is voor koppels – niet alleen mannen.