Definitie
De coronaire sinus is een grote ader in de atrioventriculaire groef (coronaire sulcus) tussen het linkerventrikel en het atrium van de hart. Deze ader verzamelt zuurstofarm bloed uit verschillende hartaders rond de hartspier. Bij de oorsprong wordt de coronaire sinus afgevoerd naar het rechter atrium. De coronaire sinus eindigt bij de kruising met de grote hartader.
Coronaire sinuslocatie
Het bestuderen van de locatie van de coronaire sinus vereist basiskennis van de hartspier en de omliggende bloedvaten.
De hartspier zorgt voor de pompkracht van het hart en is in tegenstelling tot glad en skeletspierweefsel. Hartspierweefsel wordt ook wel hartspier of myocard genoemd. Het myocardium ligt tussen de buitenste zak die het hart bedekt (epicardium) en het binnenmembraan (endocardium). De hartspier bevat ook pacemakercellen die de rol van neuronen overnemen en de actiepotentialen initiëren en doorgeven die hartslagen veroorzaken.
Alle hartspiercellen hebben grote hoeveelheden mitochondriën om een consistente energievoorziening te garanderen. In tegenstelling tot andere soorten spieren, kunnen de resultaten fataal zijn als het hart zelfs voor een zeer korte periode stopt. Samentrekkingen van de hartspier vinden plaats in golfachtige bewegingen die het bloed in de goede richting stuwen, van de bovenkant van de atria naar de onderkant, en door de ventrikels om ervoor te zorgen dat er voldoende bloed in de aorta en longslagader wordt geduwd.
Aan zorgen voor een toevoer van voedingsstoffen en zuurstof, het myocard wordt gevoed door kransslagaders. Zuurstofarm bloed en afvalproducten worden vanuit de hartspier via talrijke kransaderen getransporteerd. Deze aders leiden bloed naar het rechter atrium waar het zich kan aansluiten bij de longcirculatie. Er zijn twee keer zoveel kransaders als slagaders – dit komt omdat aderen ook fungeren als een reservoirsysteem dat de bloedstroom naar het hart kan aanpassen. Er moet altijd een vlotte bloedtoevoer beschikbaar zijn om de rechter en linker boezems te vullen.
Veel van de kransaders lopen af naar de coronaire sinus. De diameter van deze ader en de nabijheid van het rechter atrium maken het ook een toegangspunt voor verschillende cardiale procedures zoals ablatie (voor hartritmestoornissen).
Twee groepen aders voeren gedeoxygeneerd bloed uit het myocardium af – groter en kleiner. De coronaire sinus maakt deel uit van de grotere veneuze groep en accepteert de bloedstroom van de grote hartader, de kleine hartader, de linker ventrikel inferieur, de atriale aders en de middelste hartader.
De kleinere groep van de hartader is bestaat uit Thebe-aderen die rechtstreeks in de kamers van het hart uitmonden.
De coronaire sinus is ongeveer twee tot vijf centimeter lang met een variabele diameter van ongeveer één centimeter. Dit maakt het de breedste hartader. Het bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel, in de atrioventriculaire groef van de hartspier die naar het middenrif (diafragmatisch oppervlak) wijst. In de onderstaande afbeelding van de Gray’s Anatomy is de groef tussen het linker atrium en de ventrikel verborgen achter de longslagader en de aorta. De zichtbare groef tussen het rechter atrium en het ventrikel geeft het uiterlijk en de positie van deze groef of sulcus aan.
Coronaire sinusfunctie
Coronaire sinusfunctie hangt af van hartcontractie – wanneer de atria samentrekken (atriaal systole), trekt de sinus ook samen. Dit komt doordat de wand hartspiercellen bevat die in direct contact staan met de hartspier van de boezems.
Bloedreservoir
Wanneer deze ader samentrekt, wordt het opgevangen bloed naar het rechteratrium geduwd. Als beide tegelijkertijd samentrekken en met de klep tussen de atria en de ventrikels open, kan er meer bloed in de rechterkamer stromen; het meeste bloed dat de rechterkant van het hart binnenkomt, wordt echter geleverd door de venae cavae.
Coronaire sinusanatomie omvat kleppen die voorkomen dat bloed in de verkeerde richting stroomt.Tussen de inferieure vena cava en de tricuspidalisklep die voorkomt dat bloed uit de rechterventrikel naar het rechteratrium stroomt, bevindt zich de opening die het begin van de coronaire sinus markeert. Deze opening wordt het ostium genoemd en wordt gedeeltelijk bedekt door de Thebe-klep.
Het uiteinde van de coronaire sinus wordt gemarkeerd door de klep van Vieussen die voorkomt dat bloed terugvloeit in de grote hartader.
Belangrijk om te onthouden is dat, hoewel het zich tussen het linker atrium en het ventrikel bevindt, de coronaire sinus uitmondt in het rechter atrium; coronaire sinuskleppen bevinden zich in het ostium en de verbinding met de grote hartader.
Niets is gelabeld in de onderstaande afbeelding – de blauwe vlek geeft het gebied aan waar de sinoatriale knoop zich bevindt aan de binnenkant van de myocardium; de bundel van His is in rood aangegeven.
Waar de bundel van His vandaan komt, dicht bij de onderste vena cava, kun je een halvemaanvormige vorm zien die een opening bewaakt. Deze opening is het ostium – de halve maan is de Thebesische klep.
Drainagepunt
De coronaire sinus voert bloed af uit verschillende kransaderen. Deze aders verzamelen zuurstofarm bloed uit verschillende delen van het myocardium.
De grote hartader, de laterale marginale aders en de onderste aders ontvangen allemaal zuurstofarm bloed uit de linker hartkamer. De middelste hartader of inferieure interventriculaire ader voert veneus bloed af van het myocardiumoppervlak. Deze ader wordt uiteindelijk de grote hartader.
De schuine ader van het linker atrium (de ader van Marshall) transporteert zuurstofarm bloed uit het linker atrium. Ten slotte voert de kleine hartader bloed uit het rechteratrium en een deel van de rechterventrikel. Andere myocardiumaders lopen rechtstreeks af naar de hartkamers.
Impulstransmissie
De coronaire sinus heeft een elektrische functie aangezien hij ook het rechter en linker atrium met elkaar verbindt. Hierdoor kan het zelfs bijdragen aan gevallen van atriale aritmie. Aangezien ook andere grote aderen, zoals de vena cava superior en longaderen, deze aandoening kunnen veroorzaken, is dit geen verrassing. Kleine hoeveelheden hartspiercellen maken rechtstreeks verbinding met de grotere aderen van het hart en kunnen aanvullende stimuli geven voor atriale contracties die een onregelmatige hartslag of zelfs atriale fibrillatie kunnen veroorzaken of stimuleren.
Het elektrocardiogram (ECG) ) hieronder toont een elektrische storing in de atria. Een normaal ECG heeft een P-top, QRS-complex en T-top. In het onderstaande voorbeeld bestaat de P-golf niet uit een enkele curve (atriale systole) maar uit meerdere, ongelijke golven. Dit toont aan dat de elektrische impulsen die atriale systole initiëren niet gesynchroniseerd zijn; impulsen kunnen afkomstig zijn van verschillende delen van het atrium, en niet alleen van het sinoatriale knooppunt. Sommige van deze abnormale impulsen kunnen worden verzonden of overgedragen via hartspiercellen in de sinuswand.
Coronaire sinuspathologie
Hartpathologie kan aangeboren zijn of in de loop van de tijd verschijnen. Als ader is er geen vorming van vetafzettingen (atherosclerose) in de coronaire sinus; verwijding als gevolg van arteriële hypertensie kan echter optreden. Er is een gigantische coronaire sinus met een diameter van 4,5 centimeter geregistreerd.
Coronaire sinusdefect zonder dak
Atriale septumdefecten (ASS) worden soms gaten in het hart genoemd. Een ASS treedt op wanneer een opening in de wand (septum) tussen de rechter en linker atria na de geboorte open blijft. Meestal sluit deze opening vlak voor of kort na de geboorte. De opening wordt het foramen ovale genoemd.
Een atriaal septumdefect betekent dat het foramen ovale niet volledig of helemaal niet sluit; zuurstofarm bloed uit het rechter atrium kan in het zuurstofrijke bloed van het linker atrium stromen en vice versa.
Een coronair sinus atrium defect is geen echte vorm van ASS. Het gat bevindt zich in dit geval niet in het septum maar tussen de (onbeklede) coronaire sinus en het linker atrium. Deze opening kan zich uitstrekken van het rechter atrium naar het linker atrium, wat betekent dat zuurstofarm en zuurstofrijk bloed kan mengen. Deze pathologie geeft vergelijkbare symptomen als ASS.
Coronaire sinus ASS bestaat alleen als het foramen ovale in het septum niet gesloten is en de wand tussen de sinus en atria niet intact is. Zonder een fout in het foramen ovale, wordt dit defect een onbeschermde sinus genoemd.
Met symptomen die veel lijken op die van een ASS, is een onbeschermd coronair sinusdefect (UCSD) bijna altijd aangeboren en extreem bijzonder.Symptomen zijn onder meer kortademigheid, zwelling in de ledematen en buik (oedeem), vermoeidheid en hartkloppingen. Als het defect klein is, zijn deze symptomen mogelijk afwezig.
De diagnose van UCSD en ASS is via echocardiogram, elektrocardiogram, MRI en / of CT. Bij eerdere diagnostische methoden werd een coronair sinusdefect zonder afdekking vaak verward met ASD.
Coronaire sinusaritmie
Aangezien de sinuswand ook hartspiercellen bevat, sinusaritmie is een andere mogelijke pathologie. Ofwel de aanwezigheid van een hartspier in of zeer dicht bij de sinus geeft impulsen door, ofwel druk als gevolg van een verwijde coronaire sinus (zie volgende kop) beïnvloedt de elektrische paden van het rechter atrium. Het meest voorkomende type behandeling is ablatietherapie waarbij de gebieden die actiepotentialen buiten de sinoatriale knoop veroorzaken, worden dichtgeschroeid.
Coronaire sinusverwijding
Coronaire veneuze dilatatie is vaak een teken van ischemisch hart falen en / of verwijde cardiomyopathie (een vergrote en overbelaste linker hartkamer). Een verwijde ader is bijna altijd het resultaat van een verhoogde bloedstroom.
In de coronaire sinus is een verhoogde bloedstroom voornamelijk te wijten aan grotere volumes die via de venae cavae in het hart komen of aan regurgitatie van de rechterventrikel naar het rechter atrium via een defecte tricuspidalisklep. Dit voorkomt dat de sinus goed leegloopt en oefent druk uit op de elastische wanden. Net als bij een ballon zal de ader, wanneer hij voorbij een bepaald niveau wordt geblazen, niet in zijn oorspronkelijke vorm kunnen terugkeren – hij blijft verwijd en kan niet zo sterk samentrekken als voorheen.
Bij de diagnose van een verwijde coronaire sinus, een cardioloog vermoedt automatisch een probleem met de rechterkamer.
Het meten van de diameter van de ader (onderstaande afbeelding) kan aangeven of een operatie nodig is.
Coronaire sinusdiverticulum
Een andere aandoening is het divertikel – een uitstulping in de vaatwand die de ader verzwakt en geleidelijk verwijding over de lengte veroorzaakt. Er bestaat een risico dat de verzwakte wand kan lekken, hoewel kransaderen niet te maken hebben met de hoge druk van de slagaders die zich het dichtst bij het hart bevinden, en dit komt zeer zelden voor. Bij verwijding kunnen de spierwanden van de coronaire sinus echter niet samentrekken of een efficiënte reservoirfunctie bieden.
Het grootste risico bij deze pathologie is de vorming van bloedstolsels. De normaal gladde wanden in de ader zorgen ervoor dat het bloed er ongehinderd doorheen kan stromen. Wanneer de vaatwand naar buiten puilt, zorgt de vormverandering voor turbulentie. Turbulentie kan leiden tot de vorming van kleine bloedstolsels. Deze worden van de coronaire sinus naar het rechter atrium getransporteerd, waar de stolsels vervolgens door het rechterventrikel reizen en rechtstreeks in de longen via de longslagader. Bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in de arteriolen en capillairen van de longen, waardoor de bloedstroom wordt geblokkeerd met vaak ernstige gevolgen (longembolie).
