Een zwak of verlamd diafragma wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd en blijft onbehandeld, waardoor ademhalingsproblemen ontstaan die na verloop van tijd kunnen verergeren. Hoewel er verschillende medische behandelingsopties zijn, blijft een operatie de meest effectieve manier om een verlamd of verzwakt diafragma te behandelen.

Wat is het diafragma?

Het diafragma is een grote spier die eronder zit de longen en het hart. Het middenrif is belangrijk omdat het de primaire spier is die de ademhaling vergemakkelijkt. Wanneer het middenrif samentrekt, wordt het kleiner, waardoor de longen uitzetten in de borstholte en er lucht in de longen kan stromen (inademen). Wanneer het ontspant, wordt het groter, waardoor de longgrootte afneemt en de lucht naar buiten wordt gedwongen (uitademen).

Het diafragma wordt aangestuurd door de middenrifzenuw, een zenuw die is bevestigd aan de cervicale wervelkolom, het gebied van het ruggenmerg in uw nek. Een verlamd diafragma wordt zelden veroorzaakt door een verwonding aan het middenrif zelf, maar eerder door een verwonding aan de middenrifzenuw of de cervicale wervelkolom.

Wat is zwakte of verlamming van het middenrif?

Patiënten met een verlamd diafragma ervaart zwakte van het diafragma en heeft een verminderd ademhalingsvermogen of kan hun vrijwillige ademhaling niet beheersen. Ze hebben ook moeite om voldoende gasuitwisseling te behouden, omdat de longen niet zo efficiënt de buitenlucht kunnen in- en uitademen. Dit komt doordat de middenrifzenuw zwakke signalen naar het diafragma stuurt om te ontspannen of samentrekken, of omdat hij geen enkel signaaldeel of het gehele diafragma kan verzenden.

Diafragmaverlamming kan eenzijdig of bilateraal zijn.

Bij eenzijdige verlamming is één kant van het middenrif betrokken. Dit betekent dat het diafragma gedeeltelijk functioneert en dat het verlamde deel hoger in de borstholte zal bewegen, ruimte inneemt die bedoeld is voor de longen en de ademhaling belemmert.

Bilaterale verlamming treedt op wanneer het hele diafragma is verlamd. Dit betekent dat het diafragma niet kan functioneren bij inademing en uitademing en vaak een machine nodig heeft om te helpen bij het ademen.

Wat zijn de oorzaken van verlamming en zwakte van het middenrif?

Zwakte of verlamming van het middenrif wordt veroorzaakt door schade of druk op de middenrifzenuw. Er zijn verschillende bekende oorzaken die kunnen leiden tot middenrifverlamming:

• Geboorteafwijkingen zoals congenitaal centraal hypoventilatiesyndroom
• Ziekten van het zenuwstelsel, zoals amyotrofische laterale sclerose (ALS ) of multiple sclerose
• Letsel, zoals een letsel aan het bovenste cervicale ruggenmerg dat de middenrifzenuw heeft gespaard
• Het rafelen of beschadigen van de middenrifzenuw na cardiothoracale of longchirurgie
• Cervicale artritis van de wervelkolom
• Kanker die zich heeft verspreid en de middenrifzenuw heeft samengedrukt.

Hoewel de oorzaak in sommige gevallen kan worden vastgesteld, kan wel 40 tot 50% van de verlamde diafragma’s zijn idiopathisch, wat betekent dat de oorzaak onbekend is.

Wat zijn de symptomen van diafragmatische zwakte en verlamming?

Omdat het diafragma een centrale rol speelt bij de ademhaling, zijn de symptomen duidelijker wanneer beide zijden van het diafragma zijn aangetast. Symptomen van bilaterale middenrifzwakte en verlamming zijn onder meer:

• Ademhalingsmoeilijkheden, zowel in rust als wanneer actief
• Slaapproblemen
• Vermoeidheid
• Terugkerende longontsteking

Bij unilaterale diafragmatische verlamming, die slechts één kant van het diafragma aantast, is kortademigheid – of ademhalingsmoeilijkheden – bij inspanning of tijdens het liggen het meest typische symptoom.

Hoe worden diafragmatische zwakte en verlamming gediagnosticeerd?

Soms is diafragmatische zwakte en verlamming een incidentele bevinding bij beeldvorming zoals röntgenfoto’s, MRI’s of echo’s. Andere keren kan de diagnose worden gesteld met bloedonderzoeken, zoals arteriële bloedgasanalyse, die een gebrek aan benodigde zuurstof in de bloedbaan kan aantonen. Longfunctietests kunnen ook worden uitgevoerd om problemen met het diafragma te helpen bevestigen.

Wat is de behandeling voor middenrifzwakte?

Afhankelijk van de ernst van de verwonding aan het middenrif, bevelen sommige artsen niet-chirurgische opties aan om de ademhalingsproblemen te behandelen die samenhangen met middenrifzwakte en verlamming . Chirurgische behandeling is een optie voor meer gevorderde gevallen of als de ademhaling zo wordt beïnvloed, wordt het dagelijks leven beïnvloed.

• Diafragmatische stimulatie: als de middenrifzenuw intact is, is diafragmatische stimulatie een optie. Diafragmatische stimulatie is een minimaal invasieve chirurgische optie waarbij een pacemaker wordt geplaatst om de ademhaling te reguleren door de middenrifzenuw elektrisch te stimuleren.
• Diafragmaplicatie: Plicatie is een andere chirurgische optie voor het behandelen van een verlamd diafragma. Plicatie houdt in dat de aangedane zijde van het diafragma wordt vastgebonden aan de zijde die nog normaal functioneert.Dit voorkomt dat het verzwakte diafragma hoger komt te liggen in de borstholte, waardoor de longen efficiënter kunnen uitzetten en het ademen gemakkelijker wordt.

In sommige meer geavanceerde gevallen kan mechanische beademing met een beademingsapparaat nodig zijn .

Volgende stappen

Als u hulp nodig heeft bij een middenrifprobleem, staan wij voor u klaar. Bel (212) 305-3408 voor bestaande patiënten, (212) 304-7535 voor nieuwe patiënten, of vraag online een afspraak aan om vandaag aan de slag te gaan.

Gerelateerde services

• Middenrifcentrum
  Alle gerelateerde services bekijken

Gerelateerde onderwerpen

• Diafragma-eventration
• Diafragmatische hernia
• Diafragmatische stimulatie
  Alle verwante onderwerpen bekijken