Buikzwangerschap bij een gezonde pasgeborene: een nieuw geval

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1 Department of Gynaecology and Obstetrics, Souissi Maternity, Ibn Sina University Teaching Hospital, Mohamed V University, Rabat, Marokko

& Corresponderende auteur
Abderrahim Siati, Afdeling Gynaecologie en Verloskunde, Souissi Maternity, Ibn Sina University Teaching Hospital, Mohamed V University, Rabat, Marokko

Buikzwangerschap is een zeldzame vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap met hoge morbiditeit en mortaliteit voor zowel de moeder als de foetus. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap vertegenwoordigt ongeveer 1-2% van alle zwangerschappen, met 95% o f die voorkomen in de eileiders. De incidentie van buikzwangerschappen verschilt in verschillende publicaties en varieert tussen 1: 10.000 en 1: 30.000 zwangerschappen. Diagnose kan vaak over het hoofd worden gezien in de meeste arme instellingen vanwege de slechte prenatale dekking, de lage sociaaleconomische status bij de meeste patiënten en het gebrek aan adequate medische middelen. Een vergevorderde buikzwangerschap is nog steeds zeldzaam en de richtlijnen voor het beheer ervan zijn nog onduidelijk en er zijn tot op heden in Afrika maar weinig gevallen gepubliceerd. We presenteren een zeldzaam geval van buikzwangerschap na 37 weken “zwangerschap met een levende baby zonder enige misvorming en goede maternale uitkomst.

Een geval van een 34-jarige Marokkaanse vrouw die uit een landelijk gebied kwam, G4P3 (3 levende kinderen), die na 37 weken zwangerschap aan onze afdeling spoedeisende hulp werd aangeboden met een 3-daagse geschiedenis van progressief verslechterende buikpijn. De belangrijkste klacht bij aankomst was kortademigheid met bijbehorende progressieve opgezette buik. Ze had geen specifieke medische en chirurgische geschiedenis. Ze werd slechts één keer gezien door een gezondheidswerker tijdens de huidige zwangerschap in het regionale ziekenhuis. Haar laatste menstruatie was onbekend, maar ze rapporteerde 9 maanden amenorroe. Bij onderzoek zag ze er over het algemeen stabiel uit. Ze was niet bleek; vitale functies waren binnen normale parameters. Bij abdominaal onderzoek was haar symphysis fundale lengte termgrootte, met longitudinale ligging en stuitligging. De hartslag van de foetus was 139 slagen per minuut en er waren geen samentrekkingen van de baarmoeder. Bij vaginaal onderzoek was de baarmoederhals gesloten en niet uitgewist. Er was geen vaginale bloeding. Bij echografisch onderzoek was er een eenling levende zwangerschap met een lage hoeveelheid vruchtwater. De baarmoeder was leeg en de placenta leek vast te zitten aan de fundus. De zwangerschapsduur was 37 weken op basis van echografie. Er werd een spoedlaarotomie uitgevoerd met de indruk van een buikzwangerschap. Een levende vrouwelijke pasgeborene werd afgeleverd met een gewicht van 2800 g en de Apgar-score was 6 en 8 in respectievelijk 1 en 5 minuten. Er werd geen anomalie gezien bij de baby. De foetus werd gezien in een intacte vruchtzak en er was geen hemoperitoneum. De placenta was sterk gehecht aan de fundus en de linker adnexa (Figuur 1 A). De baarmoeder en de rechter adnexa waren normaal, maar de linker eileider werd niet geïdentificeerd. De vruchtzak was bevestigd aan segmenten van de dikke darm (Figuur 1 B) en dit werd intraoperatief zonder schade verwijderd (Figuur 1 C). Er werd een totale hysterectomie met een linker adnexectomie uitgevoerd en hemostase werd verzekerd. Het totale geschatte intra-operatieve bloedverlies was 1500 ml. Ze kreeg een transfusie met 4 eenheden rode bloedcellen tijdens en na de operatie. Zowel de moeder als de baby vorderden goed en werden postoperatief een week in het ziekenhuis gehouden, waarin de moeder goed herstelde van de operatie, zonder tekenen van infectie of bloeding. Ze werden naar huis ontslagen, met een vervolgafspraak binnen een maand.De moeder en het kind zijn regelmatig opgevolgd. Alle onderzoeken door de neonatoloog en de kinderarts lieten geen afwijkingen bij de baby zien. Het histopathologische rapport toont een intra-abdominale zwangerschap aan en de plaats van breuk deed zich voor bij het interstitiële gedeelte van de eileider (Figuur 2). De placenta was voldragen en drong de totaliteit van de linker adnexa binnen (Figuur 2).

Buikzwangerschap kan worden geclassificeerd als primair of secundair. Het is primitief in het geval van directe implantatie van het embryo in de buikholte; het is het minder voorkomende type. Het is secundair wanneer het optreedt na een gescheurde eileiderszwangerschap of een eileidersabortus of zelfs een baarmoederruptuur of -perforatie. In ons geval is de buiklocatie secundair omdat het embryo eerst in het interstitiële deel van de eileider werd ingebracht, zoals blijkt uit de implantatie van de placenta in dit deel van de buis. De diagnose van buikzwangerschap is moeilijk, en is een intra- operatieve bevinding in 40 tot 50% van de gevallen, ondanks prenatale follow-up en echografie. De klinische uitdrukking van een buikzwangerschap is variabel, afhankelijk van de mate van anatomische vervorming die het veroorzaakt en de plaats van inbrengen in de placenta. Klinische symptomen zijn daarom niet specifiek: buikpijn met intestinale transitstoornis, buikpijn tijdens actieve bewegingen van de foetus, spreiding van de buik door een onregelmatige presentatie, palpatie van de foetale delen onder de buikwand van de moeder. Helaas verschijnen de meeste van deze symptomen alleen tijdens reeds vergevorderde buikzwangerschappen, zoals bij onze patiënt. Zodra de aandoening wordt vermoed, als gevolg van foetale mispresentatie, misvormingen of oligohydramnie, zijn doelgerichte laterale projectie-echografie en radiografie nuttig. Een oxytocinestimulatietest en de bevinding van een abnormaal hoog maternaal serum alfa-fetoproteïne zijn voorgesteld. Andere radiologische onderzoeken zoals magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografiescan zijn nuttig in de latere stadia. In ons geval was de diagnose moeilijk en miste deze bij de eerste echografie in het regionale ziekenhuis. De behandeling van een buikzwangerschap is chirurgisch, in het beste geval door laparotomie, voor een betere beheersing van het hemorragische risico dat verband houdt met de extractie van de placenta. Bloeden uit de placenta kan een levensbedreigende complicatie zijn tijdens laparotomie. Het wordt over het algemeen aanbevolen om de placenta in situ te laten en de humane choriongonadotrofinespiegels van de patiënt te controleren. Het gebruik van methotrexaat om de resorptie te versnellen is controversieel omdat het een groter risico op infectie met zich meebrengt als gevolg van een versnelde placenta necrose. Wanneer de placenta op zijn plaats blijft, is het noodzakelijk om te waken over het optreden van de volgende maternale complicaties in de postoperatieve periode: darmobstructie, infectie, bloeding, bloedarmoede, fistels, enz. Deze complicaties kunnen de maternale prognose verslechteren, met een dodelijke afloop tot 18%. In dit geval was de placenta sterk gehecht aan de fundus en de linker adnexae, en was er een significante bloeding uit een losgemaakt deel van de placenta en de baarmoeder, wat een totale abdominale hysterectomie vereiste met een linker adnexectomie. Voor de pasgeborene, het is erg belangrijk om aangeboren misvormingen uit te sluiten Er zijn meldingen van foetale misvormingen tot wel 40% die verband houden met buikzwangerschappen. Wanneer de diagnose laat is, of wanneer deze intraoperatief wordt gedaan, is de prognose van de foetus vaak erg pessimistisch, met een perinatale mortaliteit die volgens auteurs varieert tussen 40% en 95%. In dit geval werden geen aangeboren afwijkingen gedetecteerd en vertoonde de baby een normaal morfologisch uiterlijk en normale reflexen bij onderzoek.

Buikzwangerschap bij een gezonde pasgeborene is een uiterst zeldzame situatie. De diagnose is moeilijk, dus een zorgvuldig onderzoek van de zwangere vrouw is belangrijk. De gezondheidsautoriteiten van onze ontwikkelingslanden moeten zich inspannen om routinematige vroege echografie toegankelijk te maken voor zwangere vrouwen, en de verloskundigen moeten de mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in gedachten houden, ongeacht de zwangerschapsduur.

De auteurs verklaren geen concurrerende belangen.

Alle auteurs hebben het uiteindelijke manuscript gelezen en goedgekeurd.

Figuur 1: A) plaats van de placenta en baarmoeder na de bevalling van de baby.De placenta was uitgebreid aan de fundus gehecht en verliet adnexa; B) staat voor de hechting van de placenta aan de dikke darm en fundus; C) het verschijnen van een deel van de dikke darm na verwijdering van de placenta
Figuur 2: A) hysterectomie-specimen waarbij de placenta de gehele linker adnexa binnendringt; B) die secties van de placenta vertegenwoordigen die verband houden met de linker eileider. De breukplaats vond plaats in het interstitiële gedeelte van de eileider, en dat werd bevestigd met microscopisch onderzoek

1. Nwobodo EI. Buikzwangerschap: een casusrapport. Ann Afr Med. 2004; 3: 195-6. Google Scholar
2. Baffoe P, Fofie C, Gandau BN. Termijn buikzwangerschap met gezonde pasgeborene: een casusrapport. Ghana Med J. Ghana Med J. 2011 juni; 45 (2): 81-3. PubMed | Google Scholar
3. Dabiri T, Marroquin GA, Bendek B, Agamasu E, Mikhail M. Geavanceerde buitenbaarmoederlijke zwangerschap na 33 weken met een gezonde pasgeborene. Biomed Res Int. 2014; 2014: 102479. PubMed | Google Scholar
4. Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI. Een 30-jaaroverzicht van gevorderde buikzwangerschap in het mater misericordiae ziekenhuis, Afikpo, Zuidoost-Nigeria (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 jan; 283 (1): 19-24. PubMed | Google Scholar
5. Riethmuller D, Courtois L, Maillet R, Schaal JP. Beheer van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen: baarmoederhals- en buikzwangerschappen. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32 (7): S101-8. PubMed | Google Scholar
6. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Geavanceerde buitenbaarmoederlijke zwangerschap: diagnostische en therapeutische uitdagingen. Ben J Obstet Gynecol. 2008 maart; 198 (3): 297.e1-7. PubMed | Google Scholar
7. Masukume G. Levendgeborenen als gevolg van een vergevorderde extra-uteriene zwangerschap in de buik, een overzicht van gevallen die zijn gemeld van 2008 tot 2013. WebmedCentral Obstet Gynaecol. 2014; 5 (1): WMC004510. Google Scholar
8. Bang Ntamack JA, Ngou Mve Ngou JP, Sima Ole B, Sima Zue S, Mayi Tsonga S, Meye JF. Buikzwangerschap in Libreville van 1999 tot 2009. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012 februari; 41 (1): 83-7. PubMed | Google Scholar
9. Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobia A. Levensvatbare buikzwangerschap op de volledige termijn: een casusrapport en beoordeling. Boog Gynaecol Obstet. 2003; 268 (4): 340-2. PubMed | Google Scholar
10. Nassali MN, Benti TM, Bandani-Ntsabele M, Musinguzi E. Een casusrapport van een asymptomatische laattijdige buikzwangerschap met een levend geboren kind na 41 weken zwangerschap. BMC Res-opmerkingen. 2016; 9:31. PubMed | Google Scholar
11. Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta VI. Een 30-jaaroverzicht van gevorderde buikzwangerschap in het mater Misericordiae ziekenhuis, Afikpo, Zuidoost-Nigeria (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 jan; 283 (1): 19-24. PubMed | Google Scholar