Acute gastritis heeft een aantal oorzaken, waaronder bepaalde medicijnen; alcohol; gal; ischemie; bacteriële, virale en schimmelinfecties; acute stress (shock); straling; allergie en voedselvergiftiging; en direct trauma. Het gebruikelijke mechanisme van letsel is een onbalans tussen de agressieve en de defensieve factoren die de integriteit van het maagslijmvlies (mucosa) in stand houden.
Acute eroderende gastritis kan het gevolg zijn van blootstelling aan een verscheidenheid aan middelen of factoren. Dit wordt reactieve gastritis genoemd. Deze middelen / factoren omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), alcohol, cocaïne, stress, straling, galreflux en ischemie. Het maagslijmvlies vertoont bloedingen, erosies en zweren. NSAID’s, zoals aspirine, ibuprofen en naproxen, zijn de meest voorkomende middelen die worden geassocieerd met acute erosieve gastritis. Dit is het resultaat van zowel orale als systemische toediening van deze middelen, hetzij in therapeutische of supratherapeutische doses.
Vanwege de zwaartekracht liggen de opruiende middelen op de sterkere kromming van de maag. Dit verklaart gedeeltelijk de ontwikkeling van acute gastritis distaal over of nabij de grotere kromming van de maag bij oraal toegediende NSAID’s. Het belangrijkste mechanisme van letsel is echter de vermindering van de prostaglandinesynthese. Prostaglandines zijn chemicaliën die verantwoordelijk zijn voor het in stand houden van de mechanismen die resulteren in de bescherming van het slijmvlies tegen de schadelijke effecten van maagzuur. Langetermijneffecten van dergelijke inname kunnen fibrose en vorming van vernauwingen omvatten.
Bacteriële infectie is een andere oorzaak van acute gastritis. De kurkentrekker-vormige bacterie H pylori is de meest voorkomende oorzaak van gastritis, en complicaties zijn eerder het gevolg van een chronische infectie dan van een acute infectie. De prevalentie van H pylori bij verder gezonde personen varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de sociaaleconomische klasse en het land van herkomst. De infectie wordt meestal opgelopen tijdens de kindertijd. In de westerse wereld neemt het aantal mensen dat besmet is met H pylori toe met de leeftijd .
Bewijs van H pylori-infectie kan worden gevonden bij 20% van de personen jonger dan 40 jaar en bij 50% van de personen ouder dan 60 jaar. Hoe de bacterie wordt overgedragen, is niet volkomen duidelijk, maar overdracht is waarschijnlijk van persoon tot persoon via de orale fecale route of via de inname van besmet water of voedsel. Daarom is de prevalentie hoger in die van lagere sociaaleconomische klassen en in ontwikkelingslanden. H pylori wordt geassocieerd met 60% van de maagzweren en 80% van de zweren aan de twaalfvingerige darm.
H pylori gastritis begint typisch als een acute gastritis in het antrum, wat een intense ontsteking veroorzaakt en, na verloop van tijd, kan uitbreiden om het gehele maagslijmvlies te betrekken, resultaat ing bij chronische gastritis.
De acute gastritis die men tegenkomt bij H pylori is gewoonlijk asymptomatisch. De bacterie nestelt zich in de slijmlaag, een beschermlaag die het maagslijmvlies bedekt. H pylori beschermt zichzelf tegen de zuurgraad van de maag door de productie van grote hoeveelheden urease, een enzym dat de afbraak van ureum naar de alkalische ammoniak en kooldioxide katalyseert. De alkalische ammoniak neutraliseert het maagzuur in de directe omgeving van de bacterie en biedt daardoor bescherming.
H pylori heeft ook flagella die het in staat stelt te bewegen en het helpt om het slijmvlies te penetreren laag zodat het in contact komt met de maagepitheelcellen. Het heeft ook verschillende adhesiemoleculen die het helpen zich aan deze cellen te hechten. H pylori veroorzaakt ontsteking door een aantal toxines en enzymen te activeren die interleukine (IL) -8 activeren, dat uiteindelijk polymorfen en monocyten aantrekt die acute gastritis veroorzaken.
Antigeen-presenterende cellen (APC’s) activeren lymfocyten en andere mononucleaire cellen die leiden tot chronische oppervlakkige gastritis. De infectie wordt binnen enkele weken na de primaire blootstelling aan H. pylori vastgesteld. Het veroorzaakt ontstekingen door de productie van een aantal gifstoffen en enzymen. De intense ontsteking kan resulteren in het verlies van maagklieren die verantwoordelijk zijn voor de productie van zuur. Dit wordt atrofische gastritis genoemd. Als gevolg hiervan daalt de maagzuurproductie. Het virulentiegenotype van de microbe is een belangrijke determinant voor de ernst van de gastritis en de vorming van intestinale metaplasie, de transformatie van maagepitheel. Deze transformatie kan leiden tot maagkanker.
Reactieve gastropathie is de tweede meest voorkomende diagnose van maagbiopsiespecimens na H pylori gastritis. Aangenomen wordt dat deze entiteit secundair is aan galreflux en oorspronkelijk werd gerapporteerd na gedeeltelijke gastrectomie (Billroth I of II). Het wordt nu beschouwd als een niet-specifieke reactie op een verscheidenheid aan andere maagirriterende stoffen.
Helicobacter heilmanii is een gramnegatief, strak spiraalvormig, spiraalvormig organisme met 5-7 windingen. De prevalentie van H. heilmanii is extreem laag (0,25-1,5%). De bron van de H. heilmanii-infectie is onduidelijk, maar men denkt dat contact met dieren het transmissiemiddel is.
Tuberculose is een zeldzame oorzaak van gastritis, maar een toenemend aantal gevallen ontwikkeld bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn. Gastritis veroorzaakt door tuberculose wordt over het algemeen geassocieerd met pulmonale of uitgezaaide ziekten.
Secundaire syfilis van de maag is een zeldzame oorzaak van gastritis.
Phlegmonale gastritis is een ongebruikelijke vorm van gastritis die wordt veroorzaakt door talrijke bacteriële agentia, waaronder streptokokken, stafylokokken, Proteus-soorten, Clostridium-soorten en Escherichia coli. Phlegmonous gastritis komt meestal voor bij personen die verzwakt zijn. Het wordt geassocieerd met een recente grote inname van alcohol, een gelijktijdige infectie van de bovenste luchtwegen en verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS). Phlegmonous betekent een diffuse, zich uitbreidende ontsteking van of in het bindweefsel. In de maag impliceert dit een infectie van de diepere lagen van de maag (submucosa en muscularis). Als gevolg hiervan kan purulente bacteriële infectie leiden tot gangreen.
Phlegmonale gastritis is zeldzaam. De klinische diagnose wordt meestal gesteld in de operatiekamer, aangezien deze patiënten een acute abdominale noodsituatie hebben die onmiddellijk chirurgisch onderzoek vereist. Zonder de juiste therapie kan phlegmonale gastritis evolueren tot peritonitis en overlijden.
Acute necrotiserende hemorragische gastritis (een zeldzame variant van flegmeneuze gastritis) is meestal gerelateerd aan een bacteriële infectie, die zich kan ontwikkelen tot maaggangreen. Meer recentelijk is het ook in verband gebracht met nieuwe chemotherapeutische geneesmiddelen, zoals multi-antityrosinekinase (midostaurine) dat wordt gebruikt bij acute myloïde leukemie. Gevallen van necrotiserende gastritis zijn ernstig en kunnen een spoedgastrectomie vereisen.
Cytomegalovirus (CMV) veroorzaakt zelden gastritis; de prevalentie ervan bij CMV-patiënten is niet bekend. CMV-gastritis wordt gewoonlijk, maar niet altijd, aangetroffen bij personen met een verzwakt immuunsysteem, waaronder mensen met kanker, die immunosuppressieve medicatie gebruiken, na transplantaties en aids. Yamamoto en Sakai beschreven een geval van gastritis als gevolg van een gelijktijdige infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV) en CMV bij een immuuncompetente volwassene. Maagbetrokkenheid kan gelokaliseerd of diffuus zijn. CMV-gastritis wordt in wezen gediagnosticeerd door gastroscopie en biopsie, omdat virale lading en immunoglobuline (Ig) M-spiegel misleidend kunnen zijn.
Acute gastritis is waargenomen bij patiënten die immuuncontrolepuntremmers kregen voor immunotherapie tegen kanker, zoals pembrolizumab. Histologie toont lymfocytische infiltratie, meestal van het CD8 + -type samen met CD3 +. De behandeling hangt voornamelijk af van een korte kuur met corticosteroïden voor lymfolyse. Het stoppen van immunotherapie is alleen verplicht als er een risico op maagperforatie bestaat. De aandoening kan per ongeluk worden ontdekt tijdens follow-up-positronemissietomografie (PET) computertomografie (CT) -scanning, omdat patiënten asymptomatisch kunnen zijn ondanks acute gastritis. Diagnose treedt alleen op na uitsluiting van andere mogelijke oorzaken (bijv. NSAID, CMV, enz.).
Schimmelinfecties die gastritis veroorzaken, zijn onder meer Candida albicans en histoplasmose. Maag-fycomycose is een andere zeldzame dodelijke schimmelinfectie. De algemene predisponerende factor is immunosuppressie. C albicans betreft zelden het maagslijmvlies. Wanneer geïsoleerd in de maag, zijn de meest voorkomende locaties meestal in een maagzweer of een erosiebed; het is over het algemeen van weinig belang. Bij verspreide histoplasmose kan de maag betrokken zijn; het gebruikelijke klinische kenmerk is bloeding door maagzweren of erosies op gigantische maagplooien.
