Akut gastritis har en række årsager, herunder visse lægemidler; alkohol; galde; iskæmi; bakterielle, virale og svampeinfektioner; akut stress (chok) stråling allergi og madforgiftning; og direkte traume. Den almindelige mekanisme for skade er en ubalance mellem de aggressive og defensive faktorer, der opretholder integriteten af maveforingen (slimhinden).
Akut erosiv gastritis kan skyldes eksponering for en forskellige agenser eller faktorer. Dette kaldes reaktiv gastritis. Disse midler / faktorer inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), alkohol, kokain, stress, stråling, galdestrømning og iskæmi. Maveslimhinden udviser blødninger, erosioner og sår. NSAID’er, såsom aspirin, ibuprofen og naproxen, er de mest almindelige stoffer forbundet med akut erosiv gastritis. Dette skyldes både oral og systemisk administration af disse midler, enten i terapeutiske eller supraterapeutiske doser.
På grund af tyngdekraften ligger de tilskyndende midler på den større krumning i maven. Dette forklarer delvist udviklingen af akut gastritis distalt over eller nær den større krumning i maven i tilfælde af oralt indgivne NSAID’er. Imidlertid er den største skademekanisme reduktionen i prostaglandinsyntese. Prostaglandiner er kemikalier, der er ansvarlige for at opretholde de mekanismer, der resulterer i beskyttelse af slimhinden mod de skadelige virkninger af mavesyre. Langsigtede virkninger af sådanne indtagelser kan omfatte fibrose og dannelse af strengning.
Bakteriel infektion er en anden årsag til akut gastritis. Den proptrækkerformede bakterie H pylori er den mest almindelige årsag til gastritis, og komplikationer skyldes en kronisk infektion snarere end fra en akut infektion. Forekomsten af H pylori hos ellers raske individer varierer afhængigt af patientens alder, socioøkonomiske klasse og oprindelsesland. Infektionen erhverves normalt i barndommen. I den vestlige verden øges antallet af mennesker, der er inficeret med H pylori med alderen. .
Bevis for H pylori-infektion kan findes hos 20% af individer yngre end 40 år og hos 50% af individer ældre end 60 år. Hvordan bakterien overføres er ikke helt klar, men transmission er sandsynligvis fra person til person gennem den orale fækale rute eller gennem indtagelse af forurenet vand eller mad. Derfor er prævalensen højere i de lavere socioøkonomiske klasser og i udviklingslande. H pylori er forbundet med 60% af mavesår og 80% af duodenalsår.
H pylori gastritis starter typisk som en akut gastritis i antrummet, hvilket forårsager intens betændelse, og over tid kan det strække sig at involvere hele maveslimhinden, resultat ing i kronisk gastritis.
Den akutte gastritis, der opstår med H pylori, er normalt asymptomatisk. Bakterien indlejrer sig i slimhindelaget, et beskyttende lag, der dækker maveslimhinden. H pylori beskytter sig mod surhedsgraden i maven gennem produktion af store mængder urease, et enzym, der katalyserer nedbrydningen af urinstof til den alkaliske ammoniak og kuldioxid. Den alkaliske ammoniak neutraliserer mavesyren i umiddelbar nærhed af bakterien og giver dermed beskyttelse.
H pylori har også flageller, der gør det muligt at bevæge sig og hjælpe den med at trænge ind i slimhinden lag, så det kommer i kontakt med gastriske epitelceller. Det har også flere adhæsionsmolekyler, der hjælper det med at klæbe til disse celler. H pylori producerer inflammation ved at aktivere et antal toksiner og enzymer, der aktiverer interleukin (IL) -8, som til sidst tiltrækker polymorfe og monocytter, der forårsager akut gastritis.
Antigenpræsenterende celler (APC’er) aktiverer lymfocytter og andre mononukleære celler, der fører til kronisk overfladisk gastritis. Infektionen er etableret inden for få uger efter den primære eksponering for H pylori. Det producerer betændelse via produktionen af et antal toksiner og enzymer. Den intense betændelse kan resultere i tab af mavekirtler, der er ansvarlige for produktionen af syre. Dette kaldes atrofisk gastritis. Derfor falder gastrisk syreproduktion. Virulensgenotypen af mikroben er en vigtig bestemmende faktor for sværhedsgraden af gastritis og dannelsen af tarmmetaplasi, transformation af gastrisk epitel. Denne transformation kan føre til gastrisk kræft.
Reaktiv gastropati er den næst hyppigste diagnose, der stilles på gastrisk biopsiprøver efter H pylori gastritis. Denne enhed menes at være sekundær til galdestrømning og blev oprindeligt rapporteret efter delvis gastrektomi (Billroth I eller II). Det anses nu for at repræsentere et uspecifikt svar på en række andre maveirriterende stoffer.
Helicobacter heilmanii er en gram-negativ, tæt spiralformet, spiralformet organisme med 5-7 vendinger. Forekomsten af H heilmanii er ekstremt lav (0,25-1,5%). Kilden til H heilmanii-infektion er uklar, men kontakt med dyr menes at være smittemidlet.
Tuberkulose er en sjælden årsag til gastritis, men et stigende antal tilfælde har udviklet hos patienter, der er nedsat immunforsvar. Gastritis forårsaget af tuberkulose er generelt forbundet med lunge- eller dissemineret sygdom.
Sekundær syfilis i maven er en sjælden årsag til gastritis.
Flegmonøs gastritis er en usædvanlig form for gastritis forårsaget af adskillige bakterielle midler, herunder streptokokker, stafylokokker, Proteus arter, Clostridium arter og Escherichia coli. Flegmonøs gastritis forekommer normalt hos personer, der er svækkede. Det er forbundet med et nylig stort indtag af alkohol, en samtidig infektion i øvre luftveje og erhvervet immundefektsyndrom (AIDS). Flegmonøs betyder en diffus spredende betændelse i eller inden i bindevævet. I maven indebærer det infektion i de dybere lag i maven (submucosa og muscularis). Som et resultat kan purulent bakteriel infektion føre til koldbrand.
Flegmonøs gastritis er sjælden. Den kliniske diagnose er normalt etableret i operationsstuen, da disse patienter har en akut abdominal nødsituation, der kræver øjeblikkelig kirurgisk udforskning. Uden passende terapi kan flegmonøs gastritis udvikle sig til peritonitis og død.
Akut nekrotiserende hæmoragisk gastritis (en sjælden variant af flegmenøs gastritis) er for det meste relateret til bakteriel infektion, som kan udvikle sig til gastrisk koldbrand. For nylig er det også blevet forbundet med nye kemoterapeutiske lægemidler, såsom multi-antityrosinkinase (midostaurin), som anvendes i akut myloid leukæmi. Nekrotiserende gastritis tilfælde er alvorlige og kan kræve akut gastrektomi.
Cytomegalovirus (CMV) forårsager sjældent gastritis; dens udbredelse blandt CMV-patienter er ukendt. CMV-gastritis forekommer normalt, men ikke altid, hos personer, der er nedsat immunforsvar, inklusive dem med kræft, på immunsuppressionmedicin, efter transplantationer og AIDS. Yamamoto og Sakai beskrev et tilfælde af gastritis på grund af samtidig infektion med Epstein-Barr-virus (EBV) og CMV hos en immunkompetent voksen. Gastrisk involvering kan være lokaliseret eller diffust. CMV gastritis diagnosticeres i det væsentlige ved gastroskopi og biopsi, fordi viral belastning og immunglobulin (Ig) M-niveau kan være vildledende.
Akut gastritis er blevet observeret hos patienter, der får immunkontrolhæmmere til kræftimmunterapi, såsom pembrolizumab. Histologi viser lymfocytisk infiltration, for det meste af typen CD8 + sammen med CD3 +. Behandlingen afhænger hovedsageligt af et kort forløb af kortikosteroider til lymfolyse. Det er kun obligatorisk at stoppe immunterapi, når der er risiko for gastrisk perforering. Tilstanden kan opdages ved et uheld under opfølgning af positronemissionstomografi (PET) computertomografi (CT) scanning, fordi patienter kunne være asymptomatiske på trods af akut gastritis. Diagnose finder kun sted efter udelukkelse af andre mulige årsager (f.eks. NSAID, CMV osv.).
Svampeinfektioner, der forårsager gastritis, inkluderer Candida albicans og histoplasmose. Gastrisk phycomycosis er en anden sjælden dødelig svampeinfektion. Den fælles disponerende faktor er immunsuppression. C albicans involverer sjældent maveslimhinden. Når de isoleres i maven, har de mest almindelige placeringer tendens til at være i mavesår eller en erosionsseng; det har generelt kun ringe betydning. Spredt histoplasmose kan involvere maven; det sædvanlige kliniske træk er blødning fra mavesår eller erosioner i kæmpe mavefold.
