(em ″ pī ″ ē′mă)

For å høre lyd uttale av dette emnet, kjøp et abonnement eller logg deg på.

En samling pus i et kroppshulrom, spesielt pleurarommet.
SE: thoracentesis
INCIDENCE
I USA blir omtrent 6 personer per 100.000 innlagt på sykehus med empyema årlig. Antallet personer med empyema ble doblet mellom 1996 og 2008; mesteparten av økningen så ut til å være forårsaket av en økning i stafylokokkinfeksjoner.
ÅRSAKER The sykdom er vanligvis forårsaket av lokal infeksjonsspredning fra lungebetennelse eller lungescess, men kan være forårsaket av organismer som føres til pleurarommet via blodet eller lymfesystemet eller en abscess som strekker seg oppover fra under membranen. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus og Klebsiella pneumoniae er de vanligste patogenene, men anaerobe organismer kan også forårsake empyema.
SYMPTOMER OG TEGN
Pasientene er vanligvis ganske syke, med h feber og svette, utilpashed, anoreksi og tretthet. De har ofte takykardi, pleurisy, hoste og dyspné. Avhengig av hvor mye pus og væske som er tilstede, kan fysisk undersøkelse avdekke ulik brystutvidelse, sløvhet ved perkusjon og redusert eller fraværende pustelyder over det involverte området. Fibrinøse sammenvoksninger kan fylle pleurarommet og hemme lungeutvidelsen.
DIAGNOSE
Empyema kan diagnostiseres indirekte ved røntgenstråler fra brystet, datastyrt tomografi, magnetisk resonansavbildning, eller definitivt ved thoracentese (innsetting av en storboret nål i pleurarommet). Tilbaketrekking av væske fra pleurarommet gir materiale for en kultur- og sensitivitetstest av organismen og hjelper infeksjonen å løse.
BEHANDLING
Purulent ekssudat og væske blir drenert via thoracentese, og ett eller flere brystrør settes inn i undervannsforsegling av brystdrenering med sug. Kirurgisk fjerning av det tykke belegget over lungen (avkortering) eller ribbe reseksjon kan være nødvendig for å tillate åpen drenering og lungeutvidelse. Standard forholdsregler for bandasje brukes hvis pasienten har åpen drenering. Medisiner som urokinase kan injiseres i pleurarommet for å minimere fibrøse vedheft og for å holde brystrøret patentalt; kirurgisk drenering kan være nødvendig. Intravenøs antibiotikabehandling administreres basert på patogenfølsomhet. Oksygen administreres for å behandle assosiert hypoksi.
PASIENTBESKYTTELSE
Pasienten bør være forberedt på prosedyren og dens tilhørende effekter, og oppfordres til å puste normalt og unngå hoste, sukk eller plutselig bevegelse. Vitale tegn blir vurdert før, under og etter inngrepet, og pasienten ble observert for synkope, luftveissyndrom eller pneumothorax. Steril forberedelse av brystet før innsetting av en nål eller noe snitt er obligatorisk. Etter at væsken er endelig lokalisert, f.eks. Ved ultralyd, bedøves huden på brystveggen, vanligvis med en injeksjon av lidokain gjennom en liten nål (29 eller 30 g). En større nål settes dypere inn i det myke vevet og føres rett over en ribbe (ikke under den, der ribbeens nevrovaskulære bunt finnes). Pasienten vil oppleve en plutselig, intens smerte når nålen trenger inn i parietal pleura. En annen nål med veldig bred boring (12 eller 14 g) brukes deretter til å trekke ut væske fra pleurarommet. Prøver skal merkes umiddelbart med unike pasientidentifikatorer og sendes til laboratoriet for analyse (pH, celletall, kulturer, kjemikalier, sopp Etter at prosedyren er fullført, blir pasientens vitale tegn, oksygenmetning og symptomer overvåket for bevis på pneumothorax. Forsinkelsen til et hvilket som helst avløpssystem blir opprettholdt; dreneringsvolum, farge og egenskaper er dokumentert; og pasienten er beskyttet mot utilsiktet frigjøring av dreneringsrøret. Økt væske og protein er gitt, og tilstrekkelig smertelindring er sikret. Pusteøvelser og bruk av insentivspirometri oppfordres. Pasienten kan bli utskrevet til hjemmet eller rehabiliterende behandling med et dreneringsrør som fortsatt er på plass. Hjemmetjeneste til hjemmet ordnes etter behov.