Å kontrollere nosokomiell infeksjon er å implementere QA / QC-tiltak for helsesektorene, og evidensbasert styring kan være en gjennomførbar tilnærming. For de med ventilatorassosiert eller sykehusoppnådd lungebetennelse, må kontroll og overvåking av sykehusets inneluftkvalitet være på dagsorden i ledelsen, mens for nosokomial rotavirusinfeksjon, må en håndhygieneprotokoll håndheves.
Til redusere antall sykehusoppkjøpte infeksjoner, implementerte staten Maryland Maryland Hospital-Acquired Conditions Program som gir økonomiske belønninger og straffer for enkelte sykehus. En tilpasning av sentrene for medisin & Medicaid Services betalingspolitikk fører til at sykehus som har dårlige resultater, mister opptil 3% av inntektene på sykehus, mens sykehus som er i stand til å redusere sykehusoppkjøpte infeksjoner kan tjene opptil 3% i belønning. I løpet av programmets første to år falt komplikasjonsgraden med 15,26% på tvers av alle sykehusoppkjøpte forhold sporet av staten (inkludert de som ikke dekkes av programmet), fra en risikojustert komplikasjonsrate på 2,38 per 1000 personer i 2009 til en hastighet på 2,02 i 2011. Nedgangen på 15,26% tilsvarer mer enn $ 100 millioner i kostnadsbesparelser for helsevesenet i Maryland, med den største besparelsen som følge av å unngå urinveisinfeksjoner, sepsis og andre alvorlige infeksjoner, og lungebetennelse og annet lungeinfeksjoner. Hvis lignende resultater kunne oppnås landsdekkende, vil Medicare-programmet spare anslagsvis 1,3 milliarder dollar over to år, mens det amerikanske helsevesenet som helhet vil spare 5,3 milliarder dollar.
SanitationEdit
Sykehus har sanitetsprotokoller angående uniformer, sterilisering av utstyr, vasking og andre forebyggende tiltak. Grundig håndvask og / eller bruk av alkoholgni av alt medisinsk personell før og etter hver pasientkontakt t er en av de mest effektive måtene å bekjempe nosokomielle infeksjoner. Mer forsiktig bruk av antimikrobielle midler, som antibiotika, anses også som viktig. Ettersom mange sykehusoppkjøpte infeksjoner forårsaket av bakterier som meticillinresistent Staphylococcus aureus, meticillin-følsom Staphylococcus aureus og Clostridium difficile er forårsaket av brudd på disse protokollene, er det vanlig at berørte pasienter fremsetter påstand om medisinsk uaktsomhet mot det aktuelle sykehuset. .
Sanering av overflater er en del av nosokomiell infeksjon i helsevesenet. Moderne desinfiseringsmetoder som ikke-brennbar alkoholdamp i karbondioksydsystemer har vært effektive mot gastroenteritt, meticillinresistent Staphylococcus aureus og influensamidler. Bruk av hydrogenperoksyddamp er klinisk bevist for å redusere infeksjonshastigheter og risiko for anskaffelse. Hydrogenperoksid er effektivt mot endosporedannende bakterier, som Clostridium difficile, hvor alkohol har vist seg å være ineffektiv. Utstyr for rengjøring av ultrafiolett kan også brukes til å desinfisere rom til pasienter smittet med Clostridium difficile eller meticillinresistent Staphylococcus aureus etter utskrivelse.
Til tross for sanitetsprotokollen, kan pasienter ikke isoleres helt fra smittsomme stoffer. Videre får pasienter ofte foreskrevet antibiotika og andre antimikrobielle stoffer for å behandle sykdom; dette kan øke seleksjonstrykket for fremveksten av resistente stammer.
SterilizationEdit
Sterilisering går lenger enn bare å desinfisere. Det dreper alle mikroorganismer på utstyr og overflater gjennom eksponering for kjemikalier, ioniserende stråling, tørr varme eller damp under trykk. I det siste har dampsterilisering av engangsimplantater blitt stilt spørsmålstegn ved amerikanske forskere som oppdaget forurensninger og bakterier på engangsimplantater som har blitt gjentatt på nytt i bulk før operasjonen. De foreslo bruk av gamma-sterilisering av implantater, og å gi implantater i en enkelt klar til bruk-pakke for å unngå gjentatt prosessering av bulkimplantater for hver operasjon. Den samme bekymringen ble reist av den skotske helsedepartementet for mer enn et tiår siden, og som et resultat gjennomgikk skotske sykehus overgang fra dampsterilisering av bulkimplantater til gamma-sterilisering av individuelt emballerte implantater. Det er inngitt en begjæring fra den anerkjente helsevitenskapelige forskeren Aakash Agarwal om å forby dampsterilisering av implantater i USA, og ber FDA om å gå over til en engangsgamma-sterilisering av implantater til engangsbruk.
IsolationEdit
Isolasjon er implementeringen av isolerende forholdsregler designet for å forhindre overføring av mikroorganismer på vanlige ruter på sykehus. (Se universelle forholdsregler og overføringsbaserte forholdsregler.) Fordi agent- og vertsfaktorer er vanskeligere å kontrollere, er avbrudd i overføring av mikroorganismer hovedsakelig rettet mot overføring, for eksempel isolering av smittsomme tilfeller på spesielle sykehus og isolering av pasient med infiserte sår i spesialrom, også isolasjon av ledetransplantasjonspasienter på spesifikke rom. .
HandwashingEdit
Handwashing kalles ofte det viktigste tiltaket for å redusere risikoen for å overføre hudmikroorganismer fra en person til en annen eller fra ett sted til et annet på samme pasient. Å vaske hendene så raskt og grundig som mulig mellom pasientkontakter og etter kontakt med blod, kroppsvæsker, sekreter, utskillelser og utstyr eller gjenstander som er forurenset av dem, er en viktig komponent i forholdsregler for infeksjonskontroll og isolasjon. Spredningen av nosokomielle infeksjoner, blant immunkompromitterte pasienter, er knyttet til helsepersonell «håndforurensning i nesten 40% av tilfellene, og er et utfordrende problem på moderne sykehus. Den beste måten for arbeidstakere å løse dette problemet er å utføre riktig håndhygiene. prosedyrer, dette er grunnen til at WHO i 2005 lanserte GLOBAL Patient Safety Challenge. To kategorier mikroorganismer kan være tilstede på helsepersonellets hender: forbigående flora og bosatt flora. Den første er representert av mikroorganismer tatt av arbeidere fra miljøet, og bakteriene i den er i stand til å overleve på menneskets hud og noen ganger vokse. Den andre gruppen er representert av de permanente mikroorganismene som lever på hudoverflaten (på stratum corneum eller umiddelbart under den). De er i stand til å overleve på den menneskelige huden og vokse fritt på den. De har lav patogenisitet og infeksjonshastighet, og de skaper en slags beskyttelse mot koloniseringen fra andre mer patogene bakterier. Huden til arbeiderne er kolonisert med 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. Mikrobene som består av den fastboende floraen er: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis og Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium og Pitosporum spp., Mens forbigående organismer er Staphylococcus aureus, og Klebsiella pneumoniae, og Acinetobacter, Enterobacter og. Målet med håndhygiene er å eliminere den forbigående floraen med en nøye og riktig utførelse av håndvask, ved hjelp av forskjellige typer såpe (normal og antiseptisk) og alkoholbaserte geler. De største problemene som finnes i håndhygiene er knyttet til mangel på tilgjengelige vasker og tidkrevende ytelse av håndvask. En enkel måte å løse dette problemet på kan være bruk av alkoholbasert håndgni, på grunn av raskere påføring sammenlignet med riktig håndvask.
Forbedring av pasientens håndvask har også vist seg å redusere frekvensen av nosokomial infeksjon. Pasienter som er sengebundet har ofte ikke så mye tilgang til å rense hendene ved måltidene eller etter å ha berørt overflater eller håndtert avfall som vev. Ved å forsterke viktigheten av håndvask og tilveiebringe desinfiserende gel eller servietter innen rekkevidde av sengen, var sykepleiere i stand til å redusere infeksjonsraten. En studie publisert i 2017 demonstrerte dette ved å forbedre pasientopplæringen på både riktig håndvaskprosedyre og viktige tider for bruk av desinfiseringsmiddel og med hell redusert frekvensen av enterokokker og Staphylococcus aureus.
Alle besøkende må følge de samme prosedyrene som sykehuspersonalet for tilstrekkelig å kontrollere spredningen av infeksjoner. Videre kan multiresistente infeksjoner forlate sykehuset og bli en del av samfunnsfloraen hvis det ikke blir tatt skritt for å stoppe denne overføringen.
Det er uklart om neglelakk eller ringer påvirket kirurgiske sårinfeksjonshastigheter.
GlovesEdit
I tillegg til håndvask spiller hansker en viktig rolle for å redusere risikoen for overføring av mikroorganismer. Hansker brukes av tre viktige grunner på sykehus. For det første bæres de for å gi en beskyttende barriere for personell, og forhindrer storskala forurensning av hendene når de berører blod, kroppsvæsker, sekreter, utskillelser, slimhinner og ikke-intakt hud. I USA har Occupational Safety and Health Administration gitt mandat til å bruke hansker for å redusere risikoen for blodbårne patogeninfeksjoner. For det andre brukes hansker for å redusere sannsynligheten for at mikroorganismer som er tilstede på personalet, vil bli overført til pasienter under invasive eller andre pasientbehandlingstiltak som involverer berøring av pasientens slimhinner og ikke-intakt hud. sannsynligheten for at hendene til personell som er forurenset med mikroorganismer fra en pasient eller en fomitt kan overføre disse mikroorganismene til en annen pasient. I denne situasjonen må hanskene byttes mellom pasientkontakter, og hendene bør vaskes etter at hanskene er fjernet.
Bruk av hansker erstatter ikke behovet for håndvask på grunn av muligheten for forurensning når hanskene byttes ut, eller på grunn av skade på hansken. Leger som bruker de samme hanskene for flere pasientoperasjoner utgjør en infeksjonskontrollfare. Videre blir hanskene forurenset under forberedelse av kirurgisk sted, og den siste kliniske multisenterstudien ledet av Aakash Agarwal og hans forskerteam har vist at implantater bør beskyttes inne i det sterile feltet for å unngå direkte kontakt mellom hanskene og det implanterbare utstyret. Denne metoden for å beskytte implantater unngår overføring av bakterier fra hanskene, luften og forurensede overflater til pasientene (gjennom implantatene som vektorer).
Antimikrobielle overflater Rediger
Mikroorganismer er kjent for å overleve på livløse ‘berøringsflater’ i lengre perioder. Dette kan være spesielt plagsomt i sykehusmiljøer der pasienter med immunsvikt har økt risiko for å få nosokomiale infeksjoner.
Berøringsflater som ofte finnes i sykehusrom, som sengeskinner, ringeknapper, berøringsplater, stoler, dører håndtak, lysbrytere, gripeskinner, intravenøse stolper, dispensere (alkoholgel, papirhåndkle, såpe), dressingvogner og benkeplater og bordplater er kjent for å være forurenset med Staphylococcus, meticillinresistent Staphylococcus aureus (en av de mest virulente stammene av antibiotikaresistente bakterier) og vancomycin-resistent Enterococcus. Objekter i nærmeste nærhet til pasienter har de høyeste nivåene av meticillinresistent Staphylococcus aureus og vancomycin-resistent Enterococcus. Dette er grunnen til at berøringsflater i sykehusrom kan tjene som kilder, eller reservoarer, for spredning av bakterier fra hendene til helsepersonell og besøkende til pasienter.
En rekke forbindelser kan redusere risikoen for at bakterier vokser på overflater inkludert: kobber, sølv og bakteriedrepende midler.
Det har vært en rekke studier som evaluerer bruken av rensesystemer uten berøring, spesielt bruk av ultrafiolette C-enheter. Én anmeldelse var ufattelig på grunn av mangel på eller av bevis av dårlig kvalitet. Andre anmeldelser har funnet noen bevis, og økende bevis på deres effektivitet.
