Først, vet vi hvordan denne medisinen kan sammenlignes med andre som også er kjent for å forårsake «Stevens-Johnson Syndrome», og andre alvorlige hudreaksjoner? sammenligning ble forsøkt ved hjelp av en tysk database.Mockenhaupt Forfatterne er nåværende eller tidligere ansatte i GSK, selskapet som lager lamotrigin, så disse tallene er fremdeles noe mistenkelige inntil en annen kilde gjentar denne typen analyser. Det ser imidlertid ut til meg når jeg vurderer utformingen av studien at det ble gjort et veldig oppriktig forsøk på å fange opp «reelle» priser, ikke de som var gunstige for GSK. For eksempel laget de en rekke antagelser om brukshastigheter, og deretter sjekket antallet deres når forskjellige antagelser ble gjort. Som du kan se i tabellen nedenfor, var resultatene ganske like uansett (høyre kolonne viser frekvensen justert med en annen antagelse om frekvensen av ny resept):
«Bottom line»: frekvensen av alvorlig utslett i denne analysen er mellom 2 og 4 tilfeller per 10 000 nye brukere av lamotrigin (produsentens vanlige angitte frekvens er høyere: 1 per 1000). Hastigheten i flere andre ofte brukte medisiner mot krampeanfall er noe lavere, bortsett fra Dilantin .
Hva er tegn på dårlig utslett?
Det er måter å identifisere utslett som medfører stor risiko (f.eks. Stevens-Johnson syndrom, SJS, og giftig epidermal nekrolyse, TEN . Høres skummelt ut bare å navngi det. Men det er greit, for dette er virkelig en veldig skummel hudtilstand). Problemet er at enkle utslett, uten de kjente faresignalene, også kan være risikable, så det er ikke lett å si «åh, dette utslettet er trygt ”. Og siden det er svært lave frekvenser av alvorlige hudreaksjoner som (sjelden) til og med kan være dødelige, bør utslett som dukker opp mens en person tar lamotrigin vekke bekymring.
Hva er tegn på stor risiko? Her er versjonene jeg har hørt så langt:
- «Alt over nakken»
- «Rundt eller i munnen»
- «Myk vev (som slimhinner i munn, nese, øyne – inkludert membranen over øyet (konjunktiva), så et rødt, sårt øye teller) (eller anus, også en slimhinne, teller også)
- «Alt i ansiktet»
Disse beskriver selvsagt nesten de samme områdene, men «soft tissue» -versjonen er den mest spesifikke.
Tre strategier for utslett
- Stopp for utslett hvor som helst.
- Få en hudlege til å se pasienten innen 24-48 timer; hold dosene til de blir sett.
- Stopp for eventuelle utslett over nakken; for alt annet, reduser dosen til forrige nivå, og hold den der til du kan se om utslett forsvinner (fortsett i så fall oppover, men saktere og / eller i mindre trinn; bruk Benadryl eller aktuell Caladryl for å kontrollere kløe mens du venter).
Hvorfor skynde deg å se hudlegen? Den åpenbare grunnen er at hvis det er en risiko, vil du stoppe med en gang. For det andre, hvis medisinen stoppes i mer enn 3 dager (av en eller annen grunn, noen kilder sier fire dager, noen sier 5), må pasienten starte på nytt helt fra begynnelsen av dosetrinnene. Derfor, hvis pasienten kan vurderes veldig raskt, kan hun stoppe medisinen, få et «grønt lys» fra hudlege og gjenoppta medisinen i samme dose.
Hvis du ikke har hudlege praktisk, da er strategi nr. 2 kanskje ikke praktisk. Det blir nr. 1 og nr. 3. Nummer 3 har blitt anbefalt i flere møter jeg har vært på, f.eks. av Dr. Lauren Marangell på Menninger Utah-møtet, vinter 2002. Hun snakket trygt av den tilnærmingen der, og jeg har brukt den gjentatte ganger siden (nå til 2014 uten problemer, omtrent 50 slike anledninger på den tiden). Det er minst en artikkel som bemerker at man har brukt denne tilnærmingen med hell.egHuang
Oppfordring etter utslett
| Ingen tilbakefall av utslett | Hos de som hadde utslett igjen … | Startdose | |
| P-Co drea et al | 16 av 19 (84%) (fulgt i gjennomsnitt i 4 år) | Medisinen stoppet hos 3 pasienter. Dr. P-Codrea (personlig kommunikasjon) rapporterer at ingen hadde komplikasjoner. | Startdose 5 mg daglig i 2 uker; i risikofylte tilfeller, 5 mg annenhver dag |
| Tavernor et al | 6 av 8 (75%) | 1 av de 2 var «milde»; den andre nødvendige dosereduksjonen, og senere var det mulig å fortsette uten utslett | (ikke rapportert) |
| Besag et al | 7 av 7 barn (100%) (Ingen hadde alvorlig utslett) | Ikke relevant | 0.1 mg |
Men det er nyere gjennomgang av dette problemet og flere tilfeller. Denne artikkelen fra medforfatteren min (Chris Aiken) viser at til og med noen mennesker som har hatt utslett som er farlige, har blitt prøvd på nytt med lamotrigin og gjort det bra: å komme til full dose, til slutt, uten gjentakelse av utslett eller hudproblem. Her er den referanseartikkelen. Les det nøye: det er mer enn bare en saksrapport. (fulltekst online)
Forfatterne bruker faktisk et system for å rangere alvorlighetsgraden av en tidligere hudreaksjon, og beskriver deretter hvordan mennesker har blitt startet på nytt selv når reaksjonen var blant de mest alvorlige. p Generelt er prøvetilnærmingen som er brukt av flere forskjellige forfattere 2,5 mg trinn per uke. Jeg vet, det vil ta lang tid å komme til 50 mg på den måten (de går raskere senere). Tjue uker, for å være presis: ca 5 måneder. Men hvis du gjorde det bra før hudproblemet traff; eller hvis du har prøvd alle slags andre ting og er forberedt på å ta en potensiell risiko, vil du i det minste vite at andre mennesker har prøvd lamotrigin på nytt, ikke sant?
Gå aldri raskere enn 25 mg i løpet av de første to ukene
Her er en annen informasjon som synes meg er overveldende viktig i dette spørsmålet. Hvis start ved 25 mg senker risikoen for utslett, sammenlignet med start på 50 mg – og det er tydelig vist – er risikoen lavere ennå hvis du begynner på 12,5 mg? Grafen nedenfor viser en annen måte å se på det samme problemet (blå søyler viser dose per dag, etter uke; gule søyler er gjetninger, ekstrapolert fra eksisterende data, vist i grønt):
Tenk på det: denne medisinen har ekstremt få bivirkninger, og forårsaker ikke vektøkning (i motsetning til alle de tre hovedalternativene: litium; Depakote / valproat; Zyprexa / Seroquel / aripiprazole). Det har også antidepressive effekter som litium. Så dette kan være en god medisin for noen. Hvorfor risikere å «blåse det» ved å gå litt raskere opp på dosen og dermed øke risikoen for å få utslett, og måtte vurdere å stoppe helt på det tidspunktet? For de fleste pasienter som vurderer lamotrigin, har de hatt symptomer i årevis. noen få uker til på grunn av å bruke en langsom doseøkning – og dermed kjøpe litt mer forsikring for at de kanskje kan dra nytte av og bli på denne medisinen – gir meg mer mening.
Dermed er min hovedstrategi på «håndtering av utslett» er å prøve å unngå det i utgangspunktet.
Dermatologiske forholdsregler (gjorde ingen forskjell, men …)
(revidert 11/2020)
