Diskusjon

De fleste thorax disc herniations er asymptomatiske.7 Den kliniske presentasjonen av pasienter varierer relatert til nivået av plate herniation. Smerter er den vanligste presentasjonen og er vanligvis lokalisert på thorax ryggrad med stråling i en radikulær fordeling. Andre fysiske funn er ensidig eller bilateral sensorisk tap, muskelsvakhet og dysfunksjoner i blære eller tarm i henhold til det berørte nivået. 10 T1-2 plateherni er en mer sjelden tilstand og kan sees med degenerative tilstander eller tilstøtende segment sykdom relatert til cervical fusjonskirurgi.11 I litteraturen er det rapportert etter cervikal laminoplastikk og forklart som mekaniske påkjenninger som kan ha direkte påvirket T1-2 intervertebral plate etter laminoplasty og kan ha forårsaket skivebråkk. 12 MR, CT eller myelografi kan brukes til diagnose . MR er den foretrukne diagnosemetoden på grunn av dens ikke-invasive, høye bløtvevsoppløsning og multiplane bildefunksjon. Radiologisk undersøkelse må gjøres forsiktig. Den thorax regionen er i den kaudale enden av cervikal MR, og det er viktig å ikke gå glipp av thorax disc herniation i denne regionen. I litteraturen er det rapportert et tilfelle med T1-2 plateherniasjon, som ble antatt å være livmorhalssjukdom ved første radiologiske vurdering med fysiske funn. 13 Detaljert og nøye fysisk undersøkelse er like viktig som radiologisk evaluering. T1-radikulopati kan være ledsaget av C8-radikulopatisymptomer. Nummenhet av fjerde og femte fingre eller svakhet i indre muskler i hånden er ledsagende symptomer med C8 og T1 radikulopati. Cubital tunnelsyndrom og Guyons tunnelsyndrom kan etterligne symptomene på T1 radikulopati. I litteraturen har Horner syndrom også blitt rapportert sekundært til T1-2 plateherniasjon.14 «15

Det har også vært rapporterte at ryggradskirurger som anser seg som eksperter i cervical ryggradskirurgi kan ha utilstrekkelig kunnskap om C8 og T1 myotomer og dermatomer, og kan korrekt identifisere de indre håndmusklene som er innerverte av C8-T1 nerverøtter, men ikke ulnarnerven. gir følelse til fjerde og femte fingre og medial kant av hånden. Den mediale antebrakiale kutanerven gir følelse til den mediale underarmen. Ulnarnerven innerverer alle iboende håndmuskler, unntatt bortføreren og flexor pollicis brevis, opponens pollicis og lateral to lumbricals, som er innerverte av C8 og T1 via medianenerven. Ved å undersøke disse fem musklene kan man klinisk skille kubital tunnelsyndrom fra C8-T1 radikulopatier.16 Elektrodiagnostiske studier kan være nyttige for å evaluere og differensiere C8, T1 og ulnar neuropati. Muskelgruppene assosiert med en C8-radikulopati er den første dorsale interosseøs, bortførersifret minimi, abductor pollicis brevis, flexor pollicis longus og extensor indicis proprius.17 Paraspinal muskulatur bør også undersøkes fordi de får motorisk innervering fra den ipsilaterale dorsale rami av den eksiterende roten som bare kan komprimeres ved foramen og ikke i en perifer neuropati som asymptomatiske pasienter kan få EMG-endringer i cervical paraspinals.18 Abductor pollicis brevis er overveiende innerveret av T1-nerverotnivået, indikerer EMG-endringer i denne muskelen T1 nevropati.19

Det første trinnet i behandlingsalgoritmen for thoraxradikulopati er ikke-operativ behandling. Trekkraft kan brukes for midlertidig dekompresjon av nerveimpingen. Farmakoterapi kan bidra til å løse smerter hos pasienter med radikulopati. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har blitt brukt av mange leger som førstelinjemidler i behandlingen av smerte. Narkotiske smertestillende midler, muskelavslappende midler, antidepressiva eller antikonvulsiva midler kan brukes i tillegg til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I litteraturen kan opioider være effektive i behandlingen av nevropatisk smerte. 20 «Fysioterapi kan forbedre livskvaliteten, og selektive nerveblokker retter seg mot nerverotssmerter. Steroidinjeksjoner kan være behandlingsalternativet for radikulær smerte. Perineurale injeksjoner inkludert trans-laminær og transforaminal epidurals, kan selektive nerverotblokker utføres under radiografisk veiledning. 22,23 Det er imidlertid lite bevis av høy kvalitet på den beste ikke-operative behandlingen for radikulopati, selv om det er rapportert at en multimodal tilnærming kan lindre symptomer.24 I dagens tilfelle ble fysioterapi og medisinering mot smerter brukt, men disse konservative metodene løste ikke symptomene.

Det andre trinnet for thoraxradikulopati som ikke reagerer på konservative behandlingsmetoder er kirurgisk behandling.Fremre, posteriore eller posterolaterale tilnærminger er de kirurgiske behandlingsteknikkene for T1-2-plateherniasjon beskrevet i litteraturen.7 «25» 26 «27 Vår foretrukne kirurgiske teknikk i posterior thoracal discectomy er costotransversectomy og discectomy. I dette tilfellet costotransversectomy, hemilaminectomy, foraminatomy og diskektomi på T1-2-nivå ble utført via bakre tilnærming. Det ble ansett som bedre å komme seg gjennom T1-2 foramen via den bakre tilnærmingen, fordi med den fremre tilnærmingen kan det være nødvendig med sternotomi for å nå T1-2 skivnivå. 26

T1-2 nivå av thorax Disc herniation kan være ledsaget av problemer i livmorhalsområdet, og noen syndromer kan etterligne T1 radikulopati symptomer. Detaljert fysisk undersøkelse er av avgjørende betydning for å bestemme det virkelige problemet og det berørte nivået i ryggraden.