Jonathan M. Klein, MD – Peer Review Status: Internt fagfellevurdert
Mekoniumfarging av fostervann forekommer i 11-22% av alle fødsler. Mekonium aspirasjonssyndrom forekommer i omtrent 2% av disse leveransene (1). Frigjøring av mekonium i fostervannet er vanligvis et resultat av utero hypoksi og / eller foster nød. Hvis mekonium passeres mer enn 4 timer før fødsel, vil spedbarnets hud bli mekoniumfarget. Det ulykkelige fosteret vil gjøre refleks gispende bevegelser og suge mekoniumfarget væske inn i trakeo-bronkialtreet. Etter første pust vil spedbarnet deponere den sugede mekoniumbeisede væsken lenger ned i bronkietreet og forårsake derfor en mekanisk blokkering av alveoler og små luftveier med en resulterende hindring av kuleventilen. Et spedbarn født via setepresentasjon vil ofte passere mekonium før fødselen, selv uten fostrets nød.
Behandling på fødestuen
A. Tynt mekonium –
1. Spedbarnets oro- og nasopharynx bør suges av fødselslegen før fødselen av skuldrene.
2. I en klinisk godt utseende nyfødt, bør visualisering av strupehodet og intubasjon ikke være nødvendig.
. I et deprimert nyfødt, intubat og sug først, fortsett deretter med gjenoppliving.
B. Tykt mekonium –
1. Spedbarnets oro- og nasopharynx bør suges av fødselslege før skuldrene leveres.
2. Etter at fødselslegen suger oro- og nasopharynx, bør barnets oro- og nasopharynx straks suges av barnelege etterfulgt av endotrakeal intubasjon og suging av ethvert mekonium som er tilstede under ledningene. I et klinisk godt utseende, kraftig gråtende nyfødt uten mekonium på nivået av stemmebåndene, kan det hende at intubasjon ikke er nødvendig.
3. Visualiser ledningene via direkte laryngoskopi og fjern så mye av mekoniet under ledningene som mulig. Ikke gjør påfør sug til røret ved munnen. Bruk en adapter som kobler endotrakealrøret direkte til veggsuging, med trykket satt til 40 til 60 TORR. Gjenta intubasjonen så ofte som nødvendig for å rense den nedre luftveien for mekonium, selv om spedbarnet har grått.
4. Ventiler barnet etter behov.
5. Hold spedbarnet varmt og tørt for å forhindre hypotermi og shunting. Fortsett å overvåke spedbarnets hjerte og respirasjonsfrekvenser .
6. Etter at spedbarnet har vært stabilt i minst fem minutter, kan magen aspireres for å fjerne så mye av mekoniumfarget væske som mulig.
7. Hvis det er berettiget av den kliniske historien (føtale lidelse, deprimert spedbarn osv.), Bør intubasjon utføres selv om mekonium ikke blir sett på ledningene.
Behandling i barnehagen
A. Spedbarnet bør overvåkes og observeres nøye for tegn på luftveisnød, dvs. cyanose, takypné, tilbaketrekning og grynting.
B. Arterielle blodgasser og pH bør overvåkes for tegn på enten metabolsk eller respiratorisk acidose.
C. Få røntgen av brystet for å utelukke luftlekkasje (pneumothorax, pneumomediastinum eller pneumopericardium), sekundært til luftfangst fra kuleventilobstruksjon.
D. Et spedbarn med en historie med mekoniumaspirasjon som utvikler åndedrettsskader, bør plasseres i hetten for å opprettholde O2-metning større eller lik 99% for å forhindre episoder med hypoksi og shunting.
E. Postural drenering bør gjøres som klinisk indikert.
F. Vurder intubasjon og sug under ledningene i barnehagen, siden mekonium kan fjernes fra de øvre luftveiene, selv etter at spedbarnet har startet spontane respirasjoner.
G. Hvis spedbarnet opplever vedvarende åndedrettsstress etter en halv times levetid, bør antibiotika startes etter først å ha oppnådd blod-, luftrørsaspirat- og CSF-kulturer. Urin, for gruppe B Strep Latex, bør også oppnås, men antibiotika bør ikke holdes tilbake mens du venter på urin.
H. Overvåke spedbarnet for pulmonal hypertensjon med bevis for høyre-til-venstre-shunting (se protokoll for behandling av pulmonal hypertensjon).
