Joseph Wang, MD, PhD, Wei Zhang, MD, PhD og Jonathan Davidson, MD

Visions Journal, 2007, 3 (3)

Introduksjon av fru T

fru. T er en ung høyskolestudent som kom til klinikken min og klaget over deprimert humør, irritabilitet og manglende evne til å konsentrere seg i klassen sin. Hun ble voldtatt av en bekjent for rundt tre år siden i juletiden. Siden hendelsen har hun opplevd gjentatte påtrengende minner om hendelsen, og mareritt om å bli jaget eller hjørnet. Noen ganger våkner hun midt på natten for å sjekke om døren er låst. Hun føler seg nervøs, irritabel og overvåker (dvs. er veldig klar over omgivelsene, på vakt). Hun har en vanskeligere tid i løpet av julen, og holder seg isolert så mye som mulig for å unngå nære relasjoner eller situasjoner som kan minne henne om hva som skjedde.

Ms. T fikk ett år med psykologisk rådgivning etter traumet, noe som gjorde det mulig for henne å takle bedre. Imidlertid fortsetter fru T å unngå situasjoner som vil minne henne om hennes traumer, og har fortsatt problemer med å utvikle nære relasjoner. på voldtektsofre. Plutselig hadde hun et tilbakeblikk på nøyaktig hva som skjedde med henne for tre år siden. Hun opplevde kvalme og svette, og følte at alle i klassen så på henne. Hun følte at hun ikke kunne puste og måtte forlate klassen umiddelbart.

Siden har hun ikke vært i stand til å fokusere i klasser, og har blitt mer årvåken og isolert. Først trodde hun at hun kunne takle det alene; symptomene hennes ble imidlertid stadig verre. Hun kunne ikke fokusere på avsluttende eksamen, selv etter at hun hadde trukket seg fra psykologikurset. Læreren hennes anbefalte at hun oppsøkte lege.

PTSD, SSRI og mer. . .

Ms. T har typiske symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD) .1 PTSD er en av de vanligste angstlidelsene, og rammer omtrent 8% av den amerikanske befolkningen. Det oppstår etter eksponering for traumatiske hendelser (f.eks. Krig, voldtekt, overfall, motorulykke) .2

Typiske symptomer inkluderer: gjentatt gjenopplevelse av traumet (påtrengende minner, mareritt, tilbakeblikk); unngå påminnelser om traumet (f.eks. nære relasjoner, visse situasjoner); nummen av følelsesmessige følelser; og symptomer på økt opphisselse (f.eks. dårlig søvn, irritabilitet, nervøsitet, kvalme, svette, hypervåkenhet).

PTSD er en psykiatrisk lidelse, med velkjente assosierte endringer i hjernefunksjonen. Å ta disse endringene i betraktning kan hjelpe oss til bedre å forstå og behandle lidelsen.3

Medisiner kan regulere de kjemiske ubalansene som oppstår i hjernen og dermed redusere følelsesmessig og fysisk overreaktivitet. I følge International Psychopharmacology Algorithm for PTSD, 4 er førstelinjemedisinen vanligvis en serotoninselektiv gjenopptakshemmer (SSRI) eller en serotonin-og-noradrenalin-gjenopptakshemmer (SNRI). Gjenopptakshemmere blokkerer reabsorpsjonen av serotonin eller noradrenalin av nerveceller, noe som gjør kjemikaliene mer tilgjengelige for overføring av signaler i hjernen. Meningsfull symptomreduksjon finner vanligvis sted fire til 12 uker etter at medisinen startes.

Vanlige bivirkninger (dårlige) reaksjoner på disse medisinene inkluderer tørr munn, kvalme, døsighet, hodepine, diaré, forstoppelse og forstyrret seksuell funksjon. De fleste av disse bivirkningene har en tendens til å forsvinne over tid, selv om dette kanskje ikke er tilfelle for seksuelle bivirkninger. Bivirkninger kan vanligvis håndteres vellykket med valg av «riktig» medisinering, gradvis doseøkning eller bruk av en annen medisin for å minimere bivirkningene.

Mange andre medisiner er tilgjengelige for PTSD-pasienter som ikke svarer. til første behandling.5 Disse inkluderer trisykliske antidepressiva og monoaminoksidasehemmere, antikonvulsiva, benzodiazepiner, adrenerge hemmere og antipsykotika. Trisykliske antidepressiva og monoaminoksidasehemmere er eldre generasjons antidepressiva. SSRI eller SNRI Antikonvulsiva er anfallsmedisiner, men er også effektive for humørsvingninger og impulskontrollproblemer. Benzodiazepiner kan brukes til å behandle panikkanfall og angst, men bør brukes med forsiktighet da de kan være vanedannende. Adrenerge hemmere reduserer adrenalineffekter og kan brukes til å behandle fysisk opphisselse som hjertebank, svette, kvalme, risting og mareritt. Antipsykotiske medisiner er effektive for å behandle agitasjon, paranoia, aggresjon eller andre atferdsforstyrrelser. Valg av medisinering er basert på pasientens spesifikke symptomer, andre medfølgende lidelser, tidligere medisineringsforsøk, legemiddelinteraksjoner og bivirkninger.

De fleste pasienter tåler medisiner veldig bra, og ulempen ved bivirkninger oppveies for det meste av fordelene til medisinen. Pasienten som har utmerket respons på medisinen, bør generelt behandles i minst ett år.

Tilbake til fru T

Når det gjelder fru T, ble hun anbefalt å starte en kombinasjon av medisiner og psykoterapi. Hun ble tatt på medisiner med en gradvis økning i doseringen. Hun tolererte medisinene sine veldig bra og viste en utmerket respons innen en måned. Hun gjenopptok collegeundervisningen etter to ukers medisinering. Hun har forbedret humør, energi, konsentrasjon og søvn, og har redusert påtrengende minner. Etter seks måneders behandling fortsetter hun å gjøre det bra med vedlikeholdsmedisineringen.