Meningitt er en betennelse i hjernehinnene som kan være forårsaket av flere bakterier, den vanligste er Neisseria meningitidis (meningokokk), TB eller virus.

Meningokokk sykdom

Innledning

Det er flere stammer av Neisseria meningitidis, den forårsakende organismen til meningokokk sykdom. Infeksjon, av noen stammer av organismen, kan forhindres ved vaksinering og meningokokkvaksiner er inkludert i det britiske rutinemessige barnevaksinasjonsprogrammet.

Prognosen for pasienter med meningokokk hjernehinnebetennelse er alvorlig hvis diagnose og behandling blir forsinket. Til tross for effektiv antimikrobiell behandling er den totale dødeligheten fortsatt rundt 5%; meningokokk sykdom er mer vanlig hos barn enn hos voksne.

Organismene ligger i, og skilles ut fra luftveiene. Nære kontakter til en pasient bærer ofte den samme organismen. Meningokokk sykdom spres hovedsakelig via dråper og sykdomsutbrudd kan forekomme i grupper av unge mennesker i nære lokalsamfunn (f.eks. I leirer, internatskoler eller universiteter).

Serogrupper: kapsulære polysakkaridantigener skiller meningokokker i serogrupper blant hvilke A, B, C, W og Y utgjør det overveldende flertallet av invasive infeksjoner over hele verden.

Andre organismer kan også ha symptomer på hjernehinnebetennelse og / eller septikemi. Noen av disse organismer er også vaksineforebyggbare.

Veiledning om immunisering mot smittsomme sykdommer er tilgjengelig på:

Meningokokk sykdom kan manifestere seg som hjernehinnebetennelse (betennelse i slimhinnen i hjernen eller ryggmargen) ) eller septikemi (blodforgiftning), eller en kombinasjon av begge.

Sykdommen:

• Oppstår hyppigst hos små barn og unge voksne.
• Tilfeller er definert som, mulig, sannsynlig eller bekreftet
• Økende trend for W135 sykdomsforekomst hos eldre
• Kjemoprofylaksi kreves for klart definerte «nære kontakter»
• Overføring på sykehus eller infeksjon hos helsepersonell forekommer sjelden.

Se vedlegg 1 for saksdefinisjoner.

Se vedlegg 2 for behandling av meningokokk sykdom.

Veiledning om meningokokk sykdom er tilgjengelig på: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Umiddelbar behandling av mistenkt hjernehinnebetennelse

For mistenkt meningokokk sykdom (hjernehinnebetennelse med ikke- blancherende utslett eller meningokokk septikemi), parenterale antibiotika (intramuskulær eller intravenøs benzylpenicillin) bør gis så snart som mulig, enten i primær- eller sekundærbehandling. Hastende overføring til sykehus bør ikke utsettes for å gi parenterale antibiotika.

Se vedlegg 2 for behandling av meningokokk sykdom.

RIKTIG veiledning tilgjengelig på:

Laboratorieprøver

• Blodkulturer,
• CSF for mikroskopi og kultur (send om mulig 3 separate universelle sterile beholdere med CSF etter tømmerpunktering). Informer laboratoriepersonalet på forhånd om at du sender prøven (CSF må sendes til laboratoriet innen en time). (CMV / EBV qRT-PCR kan også inkluderes i CSF der pasienten er nedsatt immunforsvar)
• CSF for PCR til Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• EDTA-blod (i en fullblodsflaske) for PCR til Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspirer fra andre sterile steder mistenkt for å være infisert
• Nasopharyngeal vattpinne for PCR til Regional Virology Laboratory

Ledelse

• Passende antimikrobiell behandling bør påbegynnes umiddelbart, dvs. av ED avdeling hvis ikke allerede gitt
• Isoler pasienten i et enkelt rom med døren lukket og kontakt / dråpe forholdsregler på plass.
• Bruk en væskeskjermmaske hvis du utfører aerosolgenererende prosedyrer som sug eller intubasjon.
• Bruk en væskeskjermmaske når du utfører nøye undersøkelser av pasienten (f.eks. øyne og hals), spesielt hvis de hoster, nyser eller har nylig oppkast. » li> Gi beskjed til Folkehelsetilsynet (PHA) på vaktrommet umiddelbart, telefon 0300 555 0119.
• PHA Medisinsk / sykepleier vil begynne å identifisere «nære kontakter» og ordne antimikrobiell profylakse for dem enten med sykehuspersonale eller Allmennlege.
• Melding til PHA bør være så snart som mulig og kan bare gjøres med klinisk mistanke av det medisinske medisinske personellet. Det er ikke nødvendig å vente på laboratoriebekreftelse før du kontakter PHAs vaktrom. li>
• Besøkende trenger ikke bruke verneklær med mindre de er i fare av eksponering for naso-pharyngeal sekreter, men bør vaske hendene før og etter besøk.
• Informer tilliten Infeksjonsforebygging og kontrollteam.

Vaksinasjon

Vaksinering av identifiserte «nære kontakter» som har fått cellegift anbefales for å forhindre sen sekundære tilfeller der en vaksine er tilgjengelig.

Vaksinering av kontakter av serotype «B» anbefales kun i en utbrudds- / klyngesituasjon

Laboratoriepersonale

Laboratoriepersonale bør være forsiktige når de arbeider med flytende buljongform og / eller agar kulturer for å redusere risikoen for aeroloslering og yrkeseksponering. Hvis det er en økt risiko ved vurdering, bør personalet konsultere sin lokale bedriftshelsetjeneste. Risikolaboratoriumspersonale og beslektet personale bør vaksineres mot meningokokkserogrupper A, C, W og Y ved hjelp av en glykokonjugat MenACWY-vaksine, i henhold til retningslinjene skissert i Green Book. Videre skal laboratoriemedarbeidere og beslektet personale vaksineres mot meningokokk serogrupper B med Bexsero vaksine, i henhold til retningslinjene skissert av JVCI og Public Health England. På dette stadiet er det uklart når regelmessige boosterdoser for MenACWY og Bexsero skal gis til laboratoriearbeidere for å opprettholde beskyttende titre av antistoffer.

Antimikrobiell profylakse for pasienten

• Målet med å foreskrive antimikrobiell profylakse for pasienten er å utrydde vogn fra halsen, og dermed minimere risikoen for sekundær smitte.
• Pasienten bør motta antimikrobiell kjemoprofylaksi selv om de ble behandlet med hell da organismen kanskje ikke hadde vært ryddet fra halsen. Ciprofloxacin eller Rifampicin kan brukes (se vedlegg 2). De som behandles med cefotaksim, bør fortsatt motta profylakse fordi det er ukjent om cefotaksim utrydder vogn fra halsen.

Antimikrobiell profylakse for tette kontakter

• Antimikrobiell profylakse kan anbefales til «tette kontakter» til pasienter med meningokokk sykdom med p-piller.
• Hver pasient bør risikovurderes før forskrivning av profylakse
• Antimikrobiell profylakse blir vanligvis ikke gitt til helsepersonell som ivaretar pasienter med meningokokk sykdom som risiko for å anskaffe seg infeksjonen er lav. Et unntak kan gjøres for de som er utsatt for en stor dose sekresjoner (f.eks. munn-til-munn-gjenoppliving) eller som ikke hadde passende personlig verneutstyr. I dette tilfellet bør personalet risikovurderes av deres yrkesfag Helseavdeling for profylaktiske antimikrobielle stoffer hvis munnen eller nesen til medarbeideren har blitt direkte og sterkt eksponert for luftveisdråper og / eller sekreter fra et sannsynlig eller bekreftet tilfelle av meningokokk sykdom i løpet av de første 48 timene av pasientens behandling.

For eksempel intubasjon eller nasopharyngeal sugning eller annen langvarig nærkontakt med saken der medarbeideren ikke har hatt riktig personlig verneutstyr.

Andre bakterielle årsaker til meningitt

Hos nyfødte kan gruppe B-streptokokker, Escherichia coli og Listeria monocytogenes også forårsake hjernehinnebetennelse.

I andre aldersgrupper kan mange bakterier forårsake hjernehinnebetennelse som en del av en septisk sykdom som involverer blodspredning.

Haemophilus influenzae

Den viktigste påkjenningen er kapsel type B (HIB)

• Nesten alltid forekommer hos små barn (3 måneder til 6 år).
• Det er mindre vanlig i Storbritannia siden introduksjonen av Hib-vaksine.
• Antimikrobiell profylakse xis kan anbefales til søsken til de med Haemophilus influensa type B (Hib)

Veiledning om haemophilus influenzae er tilgjengelig på:

Streptococcus pneumoniae

• Invasiv sykdom inkluderer septikemi og hjernehinnebetennelse
• Vanlig hos svært unge og eldre pasienter.
• Ofte virulente kapselstammer.
• Infeksjon følger virusinfeksjon.
• Chemoprophylaxis er ikke nødvendig for «nære kontakter»

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Dette er nå veldig sjeldent i Storbritannia, men bør mistenkes i visse populasjoner og på resultatene av CSF-undersøkelsen.
Umiddelbar behandling

For barn og unge med mistanke om bakteriell hjernehinnebetennelse, men uten ikke-blancherende utslett, anbefaler NICE at de bør overføres direkte til sekundærbehandling uten å gi parenterale antibiotika. Hvis ikke akutt overføring til sykehus er mulig (for eksempel på avsidesliggende steder eller under dårlige værforhold), bør antibiotika administreres til barn og unge med mistanke om bakteriell hjernehinnebetennelse.

Viral meningitt

Overføring

Organismene ligger i og skilles ut fra luftveiene og / eller tarmkanalen.

Virus kan overføres via fekal-oral, luftveiene.

Vanlige organismer

• Enterovirus, spesielt ekkovirus som er vanligst på sensommeren; en annen serotype dominerer hvert år.
• Coxsackie-virus (også en Enteroviurs)
• Kusmavirus (ofte med encefalitt)
• Herpes simplex-virus (spesielt type 2)
• Varicella-zoster-virus

Management

• Isoler pasienten i et enkelt rom med døren lukket og forholdsregler for kontakt / dråpe i sted
• Lovpålagt varsling til PHA-pliktrom
• Besøkende trenger ikke bruke verneklær med mindre de er i fare for å bli utsatt for naso-svelg-sekreter, men bør vaske hendene før og etter besøk.
• Informer teamet om forebygging og kontroll av infeksjoner.

Tillegg 1

Vedlegg 2

* Merk: vennligst se lokal policy *

Vedlegg 2

* Merk: vennligst se lokal policy *