Åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF)
Åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) av brudd på det radiale hodet dreier seg om grunnleggende prinsipper for leddbruddpleie: stabil, stiv leddoverflatefiksering og gjenoppretting av leddgrupper og normal hode-nakkejustering. Under tilnærmingen er det viktig at LUCL ikke blir skadet. Dette kan unngås ved disseksjon anteriort til hode og nakke. På tidspunktet for operasjonen er det nødvendig å undersøke LUCL for skade og ustabilitet. Den fremre overflaten av den laterale epikondylen blir utsatt for å oppnå full visualisering av leddoverflaten. Underarmspronasjon brukes til å hjelpe til med visualisering så vel som for beskyttelse av PIN-koden.
En midlertidig reduksjon kan oppnås for enkle, delvis leddbrudd med Kirschner-ledninger eller bruddreduksjonsklemmer. Artroskopisk assistert reduksjonsteknikk for det radiale hodet er beskrevet; imidlertid forblir disse teknikkene eksperimentelle. Små hodeløse kompresjonsskruer eller skruer som er senket under leddoverflaten, brukes ofte til fiksering. Iacobellis et al. behandlet 32 pasienter med radiale hodefrakturer med Herbert (12 tilfeller) eller Osteomed (20 tilfeller) kanyleskruer. I denne studien hadde 25 pasienter Mason type II og 3 hadde Mason type III frakturer. Fiksering med skruer ble funnet å være effektiv ved ikke-pyntede brudd på det radiale hodet. Lavprofil periartikulære plater brukes til ustabile radikale nakkebrudd uten ledd eller kombinerte radiale nakkebrudd for å feste hodet til nakken. Platene påføres i den ikke-artikulære tidligere beskrevne «sikre sonen» av det radiale hodet. Ikeda et al. Rapporterte om ti pasienter med alvorlig oppdelte brudd på det radiale hodet (3 Mason type III og 7 Mason type IV) ved bruk av lav- profilplater. Ved gjennomsnittlig oppfølging på 28,5 måneder hadde alle brudd forenet seg og utfallet var utmerket hos tre pasienter, bra hos seks, og rettferdig hos en. Smith et al. beskrev et alternativ til platefiksering i findelt, fordrevet radiale hodefrakturer ved bruk av skråt orienterte, senkede skruer fra det proksimale radiale hodet inn i den proksimale nakken med gode funksjonelle utfall og forbedret bevegelsesområde sammenlignet med plateosteosyntese; resultatene var imidlertid ikke statistisk signifikante.
For pusset brudd der det er vanskelig å oppnå tilstrekkelig reduksjon, kan rekonstruksjonsteknikken «på bordet» brukes. Denne teknikken innebærer fjerning av de findelte fragmentene for rekonstruksjon på bordet, utenfor pasienten, før gjeninnføring og fiksering i nakken. Businger et al. evaluerte verdien av denne «on-table» teknikken hos seks pasienter med alvorlig findelt radiale hodefrakturer (2 Mason type III og 4 Mason type IV). Etter gjennomsnittlig oppfølging på 112 måneder hadde en pasient symptomer på degenerative endringer, men det var ingen radiografiske tegn på devitalisering ved avsluttende undersøkelse.
Kontrovers angående fordelen med kirurgisk behandling av disse bruddene eksisterer fortsatt. Et sammendrag av den mest aktuelle nyere litteraturen er tilgjengelig i tabell 1. Enkle, delvis leddbrudd med større enn 2 mm forskyvning (Mason type II) har hatt utmerkede langtidsresultater med ikke-operativ behandling. Lindenhovius et al. rapporterte om langtidsutfallet av operativt behandlede Mason type II radiale hodefrakturer hos seksten pasienter. Disse bruddene var ikke assosiert med dislokasjon av proksimal underarm eller albue. Pasientene ble evaluert i gjennomsnitt 22 år etter åpen reduksjon og intern fiksering med skruer (11 pasienter) eller en plate og s mannskap (5 pasienter) og viste ingen merkbar fordel i forhold til de langsiktige resultatene av ikke-operativ behandling av disse bruddene. Eksisjon av det radiale hodet har også blitt brukt til Mason type II bruddhåndtering. Zarattini et al. retrospektivt gjennomgått 59 pasienter med Mason type II-brudd. Tjuefire pasienter ble behandlet med radial hodeeksisjon og 35 ble behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering. Ved gjennomsnittlig oppfølging på henholdsvis 157 måneder og 125 måneder hadde pasienter behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering mindre gjenværende smerte, større bevegelsesområde og bedre styrke enn pasienter behandlet med radial eksisjon. I tillegg hadde pasienter behandlet med fiksering en lavere forekomst av alvorlig posttraumatisk leddgikt. Som nevnt tidligere er visse bruddmønstre mer mottagelige for ledelse med åpen reduksjon og intern fiksering. Ring et al. analyserte retrospektivt 56 pasienter hvor en intraartikulær radial hodefraktur ble behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering. Tretti pasienter hadde en Mason type II fraktur og tjuefem hadde en Mason type III fraktur.Av 14 pasienter med 3 eller flere deler hadde 3 svikt i fiksering, 6 hadde ikke-fagforening som krever eksisjon, og bare 1 hadde et tilfredsstillende resultat. Studien deres antyder at åpen reduksjon og intern fiksering er best reservert for minimalt findelte brudd med tre eller færre leddfragmenter.
Komplette leddbrudd i det radiale hodet (Mason type III) representerer en behandlingsutfordring. Brudd med tre eller flere stykker behandlet med ORIF kan utvikle uforutsigbar ulnohumeral og underarmsbevegelse, samt svikt i fiksering, fragment nonunion og osteonekrose. Imidlertid Nalbantoglu et al. behandlet 25 pasienter med pyntet Mason type III-brudd og brudd / dislokasjoner med plate og skruer. De fant at utvalgte Mason type III radiale hodefrakturer og brudd / dislokasjoner kunne stabiliseres tilfredsstillende med intern fiksering. Lindenhovius et al. sammenlignet 28 pasienter med Mason type III-brudd behandlet med enten eksisjon (15 pasienter) eller åpen reduksjon intern fiksering (13 pasienter) for en gjennomsnittlig 17-årsoppfølging. Ved 1 års oppfølging var det ingen forskjeller i bevegelsesområdet i både bøynings- og rotasjonsbuer. Selv om ORIF av Mason type III-brudd noen ganger kan mislykkes, ser det ut til å redusere risikoen for påfølgende albueforvridning og beskytte mot langvarig artrose sammenlignet med eksisjon. Ikeda et al. liknende funnet forbedrede resultater av ORIF sammenlignet med eksisjon i sin serie på 28 pasienter, med større styrke og bedre funksjon.
Radial hodeskift
Terapeutisk nivå I-bevis eksisterer som støtter radial hodeskift for Mason type III-brudd sammenlignet med ORIF. Chen et al. utførte en prospektiv randomisert kontrollert studie for 45 pasienter med ustabile, findelte brudd på det radiale hodet. Ved en gjennomsnittlig 2-års oppfølging resulterte radial hodeutskifting med metallprotese i gunstig leddfunksjon sammenlignet med ORIF. Ytterligere studier som sammenlignet Mason type III radiale hodefrakturer behandlet med intern fiksering og radial hodeskift, viste lignende resultater.
Bruken av metallisk radial hodeprotese for å stabilisere en albue er tiltalende fordi intern fiksering av multifragment, fordrevne brudd i det radiale hodet er utsatt for tidlig eller sen svikt. Radial hodeeksisjon i disse tilfellene kan føre til ustabilitet, spesielt hvis den radiale hodefrakturen er en komponent i en mer alvorlig skade som albuefraktur-dislokasjoner eller Essex Lopresti-lesjoner. Det er flere typer metallproteser som for tiden er i bruk. De tre typene metallstengler inkluderer løse stengler, presspassede stammer og sementerte stengler. Løsstammede proteser fungerer som en stiv avstandsstykke. De tre typer metallhoder inkluderer sirkulær monopolær, sirkulær bipolar og anatomisk. Bipolare proteser er sementert i den radiale nakken og kan teoretisk gi forbedret kongruens under albuebevegelse. Komplikasjoner av nåværende design er relatert til overfylling av skjøten. Dette fører til problemer med capitellar slitasje og ustabilitet ved justering.
Debatt om behandlingen av Mason type III-brudd eksisterer fortsatt. Radiell hodeutskiftning har vært assosiert med forbedret pasienttilfredshet, reduserte komplikasjoner og bedre resultater enn ORIF. Ruan et al. sammenlignet åpen reduksjon og intern fiksering med radial hodeskift for 22 pasienter med Mason type III-brudd. Av disse pasientene ble 14 behandlet med bipolar metallhode protese og 8 ble behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering. Spesielt var resultatene gode til utmerkede hos 92,9% av proteserstatningspasientene og bare hos 12,5% av ORIF-pasientene (p = 0,0004). Chen et al. fant at pasienter som fikk radial hodeutskifting oppnådde signifikant bedre kliniske resultater (91% mot 65,2%) og signifikant lavere komplikasjonsrater (13,6% mot 47,9%). Gjenoppretting for radial hodeutskiftning forekommer primært de første 6 månedene, med høy pasienttilfredshet etter 3 måneder, selv om pasientene hadde svakt til moderat underskudd i bevegelsesområdet og styrke sammenlignet med den uskadede kontralaterale siden.
Løsstammede proteser har på samme måte oppmuntrende resultater for behandling av findelte radiale hodefrakturer, med eller uten tilhørende ustabilitet i albuen. Moro et al. gjennomgikk 25 pasienter med fordrevne, ikke-rekonstruerbare brudd i det radiale hodet og fant behandlingen som trygg og effektiv ved kortvarig oppfølging. Popovic et al. utførte en prospektiv gjennomgang av elleve pasienter med et løs stammeimplantat og fant gode til utmerkede resultater hos åtte av de elleve pasientene med gjennomsnittlig oppfølging på 32 måneder. I mellomlang oppfølging (gjennomsnitt 5,3 år), Dotzis et al.fant ut at ingen av de 14 pasientene som ble behandlet med en flytende radial hodeprotese hadde sekundær ustabilitet i albuen, implantatløsing, cubitus valgus, osteoporose i capitellum eller smerter i underarmen eller håndleddet.
I lang tid terminstudie, Burkhart et al. viste at bipolar radial hode artroplastikk er assosiert med gode kliniske resultater til tross for utvikling av radiografiske tegn på degenerativ artritt etter 8,8 år. Harrington et al. utførte en langsiktig gjennomgang av 20 pasienter med gjennomsnittlig oppfølging på 12,1 år. De fant resultater som var utmerkede hos 12 pasienter, gode hos 4 pasienter, rettferdige hos 2 pasienter og dårlige hos 2 pasienter. Resultatene deres antyder at denne konstruksjonen fungerer godt på lang sikt. Silikoneproteser anbefales ikke lenger som erstatning. De mangler den nødvendige biomekaniske støtten til albueleddet. Metallproteser har blitt vanlig som et resultat. Som et alternativ til metallproteser, Ricon et al. undersøkte tjueåtte pasienter behandlet med pyrokarbonproteser for Mason type III-brudd. Resultatene ble ansett som gode til utmerkede hos 25 pasienter, med høy grad av tilfredshet og funksjonell restaurering.
I brudd med tilhørende albueforvridning eller underarms interosseøs ligamentsvikt, er reseksjon kontraindisert på grunn av iboende ustabilitet . Imidlertid er reseksjon fortsatt et alternativ hos pasienter med Mason type radiale hodefrakturer med intakte leddbånd. Iftimie et al. viste at ved langvarig oppfølging (gjennomsnitt 17 år), gir reseksjonsartroplastikk tilfredsstillende funksjonelle resultater hos 96% av pasientene. I sin serie på 27 pasienter behandlet med eksisjon av det radiale hodet, hadde 26 pasienter gode til utmerkede resultater med et gjennomsnittlig bevegelsesområde på 5 ° –135 °, til tross for at de fant osteoartritiske endringer hos 24 pasienter.
