SAKER

Pasient 1

En 6 år gammel gutt med nakkesmerter ved plutselig utbrudd og begrenset nakkebevegelse. Han klarte ikke å lokalisere det nøyaktige stedet for smertene. Det var ingen historie med traumer, systemisk opprør eller nevrologiske symptomer før smerten begynte. Ved undersøkelse holdt han nakken bøyd og hadde begrensninger i alle bevegelser. Systemisk undersøkelse inkludert nevrologisk undersøkelse avslørte normale funn. En første diagnose av torticollis på grunn av muskelspasmer ble stilt. Ved gjennomgang i ortopedisk klinikk fire dager senere hadde nakkesmerter blitt verre * og han holdt nakken fast i hyperfleksjon slik at haken hans berørte brystet *. Klinisk undersøkelse var lite bemerkelsesverdig bortsett fra unormal nakkestilling. Vanlige røntgenbilder av cervical ryggraden viste normale funn. En magnetisk resonansavbildning (MRI) avdekket en stor intramedullær svulst i livmorhalsområdet og øvre thoraxområdet fra C1 til T2 (fig 1).

Pasient 2

Et 5 år gammelt barn fikk generell ubehag og nakke- og ryggsmerter av to dagers varighet. Første undersøkelse avdekket at nakken vippet mot venstre og en kyfotisk holdning i overkroppen. Han svarte på ibuprofen, og selv om unormal nakkestilling vedvarte, kunne han rette ut ryggen. En presumptiv diagnose av torticollis på grunn av muskelspasmer ble gjort, og en gjennomgangsavtale ble arrangert om fire dager. På dette besøket virket han synlig bekymret * med en smertepoeng på 8/10 (1 = smertefri; 10 = mest smertefull) og engstelig og hadde en uttalt bøyning med hofter holdt i fleksjon og nakke vippet mot venstre *. Han nektet å bøye nakken, men roterte den sideveis. Innledende undersøkelser inkludert full blodtelling, C-reaktivt protein og røntgenstråler av cervical og thoracolumbar ryggraden avslørte normale funn. Ytterligere bildebehandling, inkludert en ultralydskanning av magen og computertomografi (CT) -skanning av livmorhalsryggen, hadde også normale funn. En MR-skanning av cervikal ryggrad viste diskitt som involverte C6 / C7-plate (fig 2).

Pasient 3

En 2 år gammel gutt fikk symptomer på øvre luftveisinfeksjon og smerter i nakken. Ingen åpenbar årsak til dette kunne identifiseres, det vil si betent svelg eller betennelse i mandlene. På grunn av hans unge alder * under presentasjonen og ingen åpenbar årsak til smertene som ble identifisert ved innledende undersøkelse (vanlig røntgenhode og nakke), ble det undersøkt ytterligere undersøkelser. En CT-skanning av hode og nakke viste markant abnormitet i det bakre aspektet av hodeskallen med unormal fusjon av det bakre aspektet av foramen magnum. Han ble henvist til nevrokirurgi, og en MR-undersøkelse viste kompleks abnormitet i kraniocervikal kryss med mulig kranififum (fig 3). Barnet hadde nå begynt å klage på hodepine av økende frekvens og alvorlighetsgrad. Foreløpig er han under regelmessig oppfølging med mulighet for kirurgisk inngrep dersom dette skulle være indikert.

Pasient 4

En 4 år gammel jente presenterte en historie med intermitterende nakkesmerter siden noen få måneder. Tidligere episoder hadde avgjort spontant uten behandling, og hun hadde ikke blitt henvist til sykehuset. Ved denne anledningen hadde smertene startet ved å våkne * om morgenen og varte det meste av dagen *. Det var ingen historie med nylig eller tidligere traumer, og hun var ellers i form og frisk, uten åpenbar årsak til smertene. Ved undersøkelse var det ingenting unormalt annet enn mild stivhet i nakken. Hun hadde et komplett spekter av nakkebevegelser og ingen unormal nakkestilling. På grunn av den gjentatte * smerten og dens spontane begynnelse ved våkne *, føltes det at grunnleggende undersøkelser skulle gjøres. Vanlige røntgenbilder av cervical ryggraden viste uvanlig forkalkning på C4 – C5 disknivå (dette er en uvanlig, men velkjent årsak til nakkesmerter hos barn, med 70% av forkalkningene sett i livmorhalsområdet. Ætiologien til dette hos barn er ukjent og pasienter har vanligvis smerter, redusert bevegelsesområde og torticollis). En MR-skanning bekreftet at dette var intradiskal forkalkning (fig 4). Hennes symptomer avviklet med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.

Pasient 5

Et 8 år gammelt barn fikk nakkesmerter og begrensning av terminal nakkebevegelse, hovedsakelig rotasjon. Hun hadde en historie med intermitterende nakkesmerter de siste to årene, som foreldrene hadde ignorert. Ved denne anledningen var imidlertid smertene mer akutte i begynnelsen og med økt intensitet *. Nok en gang, som hos pasient 4, på grunn av smertenes gjentatte * natur, økende intensitet og ingen åpenbar årsak belyst fra historien eller undersøkelsen, ble det bedt om ytterligere undersøkelser. Blodprøver inkludert revmatologisk profil var normale. Cervical ryggrad anteroposterior og laterale synspunkter viste normale funn. En røntgenstråle av livmorhalsen med åpen munn viste osteofyttlignende ekskresens ved C1 – C2-artikulasjonen (fig 5) som antydet en mulig entesopati. Symptomene vedvarte, men uten systemisk eller felles involvering. Det ble bedt om en revmatologisk mening, men ingen bekreftende diagnoser har blitt stilt. Vi antar at symptomene hennes er relatert til den unormale artikulasjonen, eller kan være en tidlig manifestasjon av en entesopati. C1 – C2 artikulasjon (piler).