RESULTATER

Frekvens og type iatrogene hendelser

Totalt ble 815 pasienter sett på de to medisinske etasjene i løpet av studietiden. Av disse hadde 290 pasienter (36%) en eller flere iatrogene sykdommer, med totalt 497 slike forekomster. Hundre og sekstifem pasienter hadde en rapportert komplikasjon (57% av alle pasienter med komplikasjoner), og 125 pasienter (43%) hadde mellom to og sju.

Totalt 76 pasienter (9% av alle de innrømmede) hadde store komplikasjoner. (To pasienter i tillegg hadde store komplikasjoner, men på grunn av ufullstendige medisinske journaler ble ikke dataene om disse pasientene inkludert i beregningene for iatrogen sykdom.) Hos 15 pasienter (2% av alle pasienter og mer enn 5% av de med komplikasjoner) den iatrogene sykdommen ble antatt å ha bidratt til pasientens død. Tretti av de 290 pasientene med iatrogene sykdommer døde, sammenlignet med bare 33 av de 525 pasientene uten komplikasjoner; denne forskjellen var signifikant (p < 0,05).

Tabell 1 viser hvilke typer sykehusintervensjoner som ble vurdert å ha forårsaket komplikasjoner, antall komplikasjoner og prosentandelen av hver gruppe som var store komplikasjoner. De tre største intervensjonskategoriene (der en enkelt intervensjon så ut til å være relatert til en komplikasjon) var medisiner (208 komplikasjoner), hjertekateteriseringer (45) og fall (35). Av alle pasienter med komplikasjoner hadde 53% minst ett problem relatert til legemiddeleksponering. Videre er antallet medikamentkomplikasjoner sannsynligvis en underrepresentasjon av deres virkelige effekt. For eksempel, hvis en pasient ble svimmel eller desorientert om natten muligens på grunn av et medikament og falt, men vi ikke klarte å gjøre en slik tilskrivning, ble hendelsen klassifisert som et fall. Hvis vi trodde at flere forskjellige faktorer bidro til en iatrogen sykdom, men en dom ikke kunne oppnås om hvilken faktor som var dominerende, ble hendelsen registrert i kategorien «diverse / annen» intervensjon.

Tabell 1 illustrerer også at settet med medikamenter som forårsaker iatrogen sykdom varierte mye, uten at noen enkelt middel så ut til å dominere listen. Imidlertid tok pasienter ofte flere farmakologiske midler når en iatrogen sykdom oppstod. Hvis det ikke var mulig å bestemme hvilket spesifikt legemiddel som var det krenkende middelet, eller hvis det så ut som om hendelsen skyldtes en kombinasjon av farmakologiske midler, ble den «andre og flere ”legemiddelkategorier ble brukt. På grunn av denne prosedyren og fordi antallet er lite, bør det ikke foretas noen sammenligning med hensyn til alvorlighetsgraden av komplikasjoner mellom legemidler. Likevel så det ut til å oppstå alvorlige konsekvenser av bruken av nesten alle gruppene med medikamenter som er oppført. Alvorlige arytmier, hypotensjon som krever intervensjon og endringer i mental tilstand var blant slike store komplikasjoner.

Den type komplikasjoner som oppstod under sykehusinnleggelsen og prosentandelen i hver kategori som var stor, er vist i tabell 2. Det er klart at listen er variert. Det bør også bemerkes hvor få metabolske komplikasjoner som oppstod, selv om bare alvorlige ble notert. Aspirasjons lungebetennelse, nosokomial infeksjon og problemer som var sekundære til invasive prosedyrer utgjorde de fleste av de største komplikasjonene.

Faktorer assosiert med iatrogene hendelser

Enkel tilknytning

Data hos alle 815 pasienter om alder, kjønn, inntakskilde, innleggelsesrute, innleggelsessted, husoffiser vurdering, bevissthetsnivå, utslippssted, legemiddeleksponering og liggetid ble analysert for enkle assosiasjoner med iatrogene hendelser.

Pasienter innlagt fra sykehjem eller akutte sykehus hadde større sannsynlighet for komplikasjoner enn pasienter innlagt fra hjemmene sine. En husoffiseres vurdering av «kritisk til dårlig» tilstand ved innleggelse var også assosiert med en høyere komplikasjonsrate enn en vurdering av «stabil til god», og pasienter innlagt på ICU eller CCU hadde høyere komplikasjonsrater enn pasienter innlagt på generelle avdelinger.

Alder, legemiddeleksponering og liggetid var positivt assosiert med en komplikasjon (p < 0,001); i tillegg var totalt antall legemidler og liggetid større hver for pasienter med store komplikasjoner enn hos pasienter med mindre komplikasjoner (tabell 3).

Samtidige effekter av innleggelsesstatusvariabler

Gjennom logitanalyse undersøkte vi i hvilken grad pasientens alder, kjønn og tilstand ved innleggelse i fellesskap kan påvirke sannsynligheten for at en iatrogen komplikasjon oppstår i sykehus. Pasientens alder (under eller over 65 år), kjønn, innleggelseskilde (hjemmefra eller fra et annet sykehus) og innleggelsessted (til ICU eller CCU eller inn på avdelingen) ble vurdert i denne analysen, sammen med husoffiserens vurdering av pasientens tilstand ved innleggelse (kritisk, rettferdig eller stabil). Av disse variablene påvirket bare inntakskilden og husoffiserens vurdering av pasientens tilstand sjansen for en komplikasjon under sykehusinnleggelsen. Det vil si pasientens alder, kjønn og innleggelsessted påvirket ikke sjansen for en komplikasjon. Tabell 4 gir utjevnede sannsynligheter innhentet fra logit-modellen, med sannsynligheten for en hvilken som helst komplikasjon og sannsynligheten for en større komplikasjon vurdert separat. Opptakskilde var assosiert med tilstedeværelsen av komplikasjoner (p < 0,0001) og med store komplikasjoner (p < 0,003); husoffiserens vurdering var også betydelig relatert (p < 0,0001 for enhver komplikasjon og p < 0,0006 for store komplikasjoner).

Selv om det var en enkel sammenheng av iatrogene komplikasjoner med alderen fraværet av denne faktoren fra logit-modellen indikerer at effekten av kronologisk alder var sekundær. Eldre pasienter var mer sannsynlig å bli innlagt på sykehuset i rettferdig eller kritisk tilstand enn yngre pasienter (chi-square, 27,2; p < 0,0001 med alder i de tre kategoriene under 65 år år, 65 til 74 og 75 og over).

Legemiddelbruk og liggetid

Siden dataene om total legemiddeleksponering og liggetid var totalt for pasientens hele sykehus opphold, deres tilknytning til forekomsten av en komplikasjon indikerer ikke i seg selv en kausal rolle, siden forlenget sykehusopphold og eksponering for nye medisiner også kan ha blitt en følge av komplikasjonen.

For de 76 pasientene med alvorlige komplikasjoner, var den gjennomsnittlige totale liggetiden 19,3 dager, med gjennomsnitt 7,8 dager før den første store komplikasjonen og 11,5 dager etterpå. Gjennomsnittlig antall nye legemidler som ble foreskrevet før den første store komplikasjonen var 10,7, og i gjennomsnitt ble 6,4 nye medisiner foreskrevet etter en slik hendelse. Antall nye medisiner foreskrevet for disse pasientene før store komplikasjoner var større enn antall legemidler som ble foreskrevet gjennom hele sykehusoppholdet hos pasienter som ikke hadde noen komplikasjoner (t = 5,66, p < 0.001).