RISULTATI

Frequenza e tipo di eventi iatrogeni

Un totale di 815 pazienti sono stati visti su i due piani medici durante il periodo di studio. Di questi, 290 pazienti (36%) avevano una o più malattie iatrogene, per un totale di 497 casi simili. Centosessantacinque pazienti hanno avuto una complicanza segnalata (57% di tutti i pazienti con complicanze) e 125 pazienti (43%) ne hanno avuta tra due e sette.

Un totale di 76 pazienti (9% di tutti quelli ammessi) hanno avuto gravi complicazioni. (Due ulteriori pazienti hanno avuto complicanze maggiori ma, a causa di cartelle cliniche incomplete, i dati su questi pazienti non sono stati inclusi nei calcoli per la malattia iatrogena.) In 15 pazienti (2% di tutti i pazienti e più del 5% di quelli con complicanze) si credeva che la malattia iatrogena avesse contribuito alla morte del paziente. Trenta dei 290 pazienti con malattie iatrogene sono morti, contro solo 33 dei 525 pazienti senza complicanze; questa differenza era significativa (p < 0,05).

La Tabella 1 elenca i tipi di interventi ospedalieri ritenuti aver causato complicazioni, il numero di complicazioni e la percentuale di ogni raggruppamento che rappresentava complicazioni maggiori. Le tre maggiori categorie di intervento (in cui un singolo intervento sembrava essere correlato a una complicanza) erano farmaci (208 complicanze), cateterismo cardiaco (45) e cadute (35). Di tutti i pazienti con complicanze, il 53% aveva almeno un problema correlato all’esposizione al farmaco. Inoltre, il conteggio delle complicanze farmacologiche è probabilmente una sottorappresentazione del loro vero effetto. Ad esempio, se un paziente ha avuto vertigini o disorientato durante la notte, probabilmente a causa di un farmaco, ed è caduto, ma non siamo stati in grado di attribuire tale attribuzione, l’evento è stato classificato come caduta. Se si credeva che diversi fattori diversi contribuissero a una malattia iatrogena ma non si potesse giungere a un giudizio su quale fattore fosse predominante, l’evento è stato registrato nella categoria di intervento “miscellaneo / altro”.

La tabella 1 illustra anche che l’insieme dei farmaci che causano la malattia iatrogena variava ampiamente, senza che un singolo agente apparisse a dominare l’elenco. Tuttavia, i pazienti assumevano frequentemente diversi agenti farmacologici quando si verificava una malattia iatrogena. Se non era possibile determinare quale particolare farmaco era l’agente incriminato, o se sembrava che l’evento fosse dovuto a una combinazione di agenti farmacologici, “l’altro e è stata utilizzata la categoria di farmaci multipli. A causa di questa procedura e perché i numeri sono piccoli, nessun confronto per quanto riguarda la gravità delle complicanze dovrebbe essere fatto tra i farmaci. Tuttavia, sembra che si siano verificate gravi conseguenze dall’uso di quasi tutti i gruppi di farmaci elencati. Gravi aritmie, ipotensione che richiedeva un intervento e cambiamenti nello stato mentale erano tra queste complicanze maggiori.

Il tipo di complicanza insorta durante il ricovero e la percentuale in ciascuna categoria che era maggiore sono mostrati nella tabella 2. Chiaramente, l’elenco è vario. Va anche notato come si siano verificate poche complicazioni metaboliche, sebbene siano state notate solo quelle gravi. La polmonite da aspirazione, le infezioni nosocomiali e i problemi secondari a procedure invasive hanno rappresentato la maggior parte delle complicanze maggiori.

Fattori associati a eventi iatrogeni

Associazione semplice

Dati in tutti gli 815 pazienti su età, sesso, fonte di ammissione, percorso di ammissione, luogo di ammissione, ufficio domestico valutazione, livello di coscienza, luogo di dimissione, esposizione al farmaco e durata del soggiorno sono stati analizzati per semplici associazioni con eventi iatrogeni.

I pazienti ricoverati da case di cura o ospedali per acuti avevano maggiori probabilità di avere complicazioni rispetto ai pazienti ammesso dalle loro case. La valutazione di un funzionario domestico delle condizioni da “critiche a cattive” al momento del ricovero è stata anche associata a un tasso di complicanze più elevato rispetto a una valutazione da “stabile a buono” e i pazienti ricoverati in terapia intensiva o in terapia intensiva avevano tassi di complicanze più elevati rispetto ai pazienti ammessi al reparti generali.

L’età, l’esposizione al farmaco e la durata della degenza erano entrambe positivamente associate a una complicazione (p < 0,001); inoltre, il numero totale di farmaci e la durata della degenza erano maggiori nei pazienti con complicanze maggiori rispetto ai pazienti con complicanze minori (tabella 3).

Effetti simultanei delle variabili dello stato di ammissione

Attraverso l’analisi logit, abbiamo studiato la misura in cui l’età, il sesso e la condizione di un paziente al momento del ricovero potrebbero influenzare congiuntamente la probabilità di una complicazione iatrogena che si verifica nel Ospedale. L’età del paziente (sotto o sopra i 65 anni), il sesso, la fonte di ricovero (da casa o da un altro ospedale) e il luogo di ricovero (in terapia intensiva o in terapia intensiva o in reparto) sono stati considerati in questa analisi, insieme alla valutazione dell’ufficiale domestico delle condizioni del paziente al momento del ricovero (critico, discreto o stabile). Di queste variabili, solo la fonte del ricovero e la valutazione del funzionario domiciliare delle condizioni del paziente hanno influenzato la possibilità di una complicanza insorta durante il ricovero. Cioè, l’età, il sesso e il luogo di ricovero del paziente non hanno influenzato la possibilità di una complicazione. La tabella 4 fornisce probabilità livellate ottenute dal modello logit, con la probabilità di qualsiasi complicazione e la probabilità di una complicanza maggiore considerate separatamente. La fonte del ricovero era associata alla presenza di qualsiasi complicazione (p < 0.0001) e a complicanze maggiori (p < 0,003); anche la valutazione dell’ufficiale domestico era significativamente correlata (p < 0.0001 per qualsiasi complicazione ep < 0.0006 per complicazioni maggiori).

Sebbene ci fosse una semplice associazione di complicanze iatrogene con l’età per il paziente, l’assenza di questo fattore dal modello logit indica che l’effetto dell’età cronologica era secondario. I pazienti più anziani avevano maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale in condizioni discrete o critiche rispetto ai pazienti più giovani (chi-quadrato, 27,2; p < 0,0001 con età nelle tre categorie di età inferiore a 65 anni anni, dai 65 ai 74 anni e dai 75 anni in su).

Uso di droghe e durata della degenza

Poiché i dati sull’esposizione totale al farmaco e sulla durata della degenza erano totali per l’intero ospedale di un paziente soggiorno, la loro associazione con l’insorgenza di una complicanza non indica di per sé un ruolo causale, poiché dalla complicanza possono derivare anche una degenza ospedaliera prolungata e l’esposizione a nuovi farmaci.

Per i 76 pazienti con maggiore complicanze, la durata media totale della degenza è stata di 19,3 giorni, con una media di 7,8 giorni prima della prima complicanza maggiore e di 11,5 giorni dopo. Il numero medio di nuovi farmaci prescritti prima della prima complicanza maggiore era 10,7 e, in media, sono stati prescritti 6,4 nuovi farmaci dopo tale evento. Il numero di nuovi farmaci prescritti per questi pazienti prima che si manifestassero complicanze maggiori era maggiore del numero di farmaci prescritti durante l’intera degenza ospedaliera nei pazienti che non avevano complicazioni (t = 5.66, p < 0,001).