Merk: Complex Child leverer ikke bleier eller betaler for barnets bleier. Denne artikkelen er ment å gi deg informasjon om hvordan du skaffer bleier ved hjelp av din eksisterende forsikring eller Medicaid-dekning.

En av de største daglige utgiftene mange familier står overfor er sannsynligvis en du ikke ville tenkt på: bleier. I motsetning til det gjennomsnittlige barnet som vanligvis utvikler seg, trenger barn med medisinsk kompleksitet eller andre spesielle behov ofte bleier og andre inkontinensprodukter hele livet.

Bleier kan koste familier $ 120 i måneden eller mer, og kluter, engangsunderlag ( chux) og andre inkontinensprodukter kan øke kostnadene vesentlig. De fleste – men ikke alle – barn med privat forsikring får ikke dekning for bleier. Alle barn som er registrert i Medicaid-programmer i alle stater har rett til bleedekning. Dessverre har mange stater gjort det vanskelig for barn å motta denne fordelen, selv om de tydeligvis har rett til det.

Medicaid, EPSDT og bleier

Alle barn i Medicaid-programmene er dekket av en bestemmelse kalt EPSDT, som står for tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling. Denne bestemmelsen kan i utgangspunktet betraktes som tjenestepakken som hver statlige Medicaid-plan krever for å tilby alle barn fra fødselen til de fyller 21. Dette programmet startet i 1967, og var ment å sikre at barn fikk riktig diagnose og behandling av deres tilstand så tidlig. som mulig for å forhindre langsiktige helsekonsekvenser.

I henhold til retningslinjene i Medicaid Act må EPSDT sørge for passende medisinsk nødvendig behandling når en lege har diagnostisert et barn med en tilstand. Inkludert i medisinsk nødvendig behandling er «helsehjelp til hjemmet» som tilbys for å bedre et barns tilstand. Denne bestemmelsen er i stor grad tolket slik at medisinsk utstyr og utstyr må gis for at et barn kan behandle en diagnostisert tilstand, og tittel 42 CFR seksjon 440.70, den amerikanske koden om folkehelse, presiserte at dette betyr medisinsk utstyr, utstyr og apparater. En tidligere søksmål presiserte også at begrepet «medisinsk utstyr» inkluderer inkontinensprodukter.1 Hvis et barn har en diagnostisert tilstand av inkontinens av tarm eller blære, er EPSDT nødvendig for å dekke riktig hjemmebehandling for denne tilstanden, som vanligvis inkluderer bleier eller andre inkontinensprodukter.

I årevis hadde mange stater unnlatt å gi bleiedekning gjennom Medicaid . I 2009 ble det anlagt søksmål mot staten Florida på vegne av Sharret Smith, en tenåring med cerebral parese som var inkontinent. Den statlige Medicaid-håndboken for Florida ekskluderte spesifikt dekning av bleier, og denne søksmålet påstod at ekskludering av bleier brøt EPSDT for barn under 21. Den 27. januar 2010 ble saken avgjort av en amerikansk tingrettsdommer til fordel for barnet og Florida har fått mandat til å gi bleier til barn med diagnostisert inkontinens.

Selv om denne søksmålet bare berører Florida direkte, har de fleste stater lagt merke til kjennelsen og gir også bleier.

Hvem Kan få bleier og hvordan få dem

EPSDT sier at betaling bare vil bli utbetalt for behandling av en diagnostisert medisinsk tilstand, så bleier kan bare forskrives for barn som forblir inkontinente utover den typiske alderen for pottetrening. De fleste stater begynner å dekke bleier i en alder av tre eller fire. Noen få stater begynner ikke å dekke før de er fem år, og flere vil dekke bleier før de er tre år med en medisinsk diagnose.

Prosessen for å få bleier krever vanligvis flere komponenter:

• Få en detaljert resept eller brev om medisinsk nødvendighet fra barnets lege, som kan omfatte barnets hoveddiagnose, en diagnose av inkontinens, en estimert varighet av tilstanden og mengden forsyninger som trengs per måned.
• Få forhåndsgodkjenning for varene fra Medicaid (i de fleste stater).
• Kontakt en godkjent leverandør av hjemmet eller apotek for å levere varene.

Noen stater har strømlinjeformet prosessen ved å samarbeide med bare en eller to leverandører av hjemmetilstand. I disse statene er det eneste du trenger å ringe til leverandøren og be om bleier. Leverandøren vil få legens resept og Medicaid-godkjenning.

Statene varierer i hva de vil dekke. De fleste vil bare dekke generiske merkevarer eller ungdomsbleier. Noen vil dekke pull-ups, men noen vil ikke. De fleste dekker engangsunderlag (chux), men bare noen dekkeservietter.Til tross for offisielle retningslinjer i hver stat, er det ofte mulig å få ekstra gjenstander, for eksempel mikrobølgekluter eller kraftige servietter, hvis en lege skriver et brev med medisinsk nødvendighet for varene, og spesifiserer hvordan de forbedrer en bestemt tilstand. >

Når staten nekter dekning

Noen stater, inkludert Georgia og noen få andre, har vært tilbakeholdne med å levere bleier. I noen tilfeller er dette bare fordi lokale myndigheter ikke er kjent med statens politikk og kan gi familiene feil informasjon. I andre stater har private administrerte omsorgsorganisasjoner som driver Medicaid-programmer sine egne regler og kan forsøke å nekte fordeler som staten er pålagt å dekke. I begge tilfeller ER Bleier en dekket tjeneste, og å appellere til staten din bør løse problemet.

For å starte prosessen, må du bare sende legen din et brev som ber om godkjenning av bleier til staten eller lokale Medicaid. kontor. I dette brevet bør legen din inkludere følgende uttalelse, sammen med informasjon om barnets diagnose, inkontinens og annen standardinformasjon:

Barn under 21 år må motta føderalt mandatt EPSDT-fordeler, som inkluderer medisinsk nødvendig behandling for en diagnostisert tilstand som inkontinens. Medisinsk nødvendig behandling inkluderer helsehjelp i hjemmet, spesielt medisinsk utstyr, utstyr og forsyninger, som angitt i 42 CFR seksjon 440.70. kontor, minne dem om EPSDT og nevnte Florida-søksmål, og be om deres hjelp til å løse problemet ditt. En offisiell liste over disse organisasjonene finner du online på US Department of Health and Human Services.

Alle stater er også pålagt å ha en familie til familiehelseinformasjonssenter som kanskje kan hjelpe deg. En liste over disse organisasjonene er tilgjengelig fra Family Voices-nettstedet.

I noen tilfeller har familier problemer med å få informasjon om hvilke selskaper som er godkjente leverandører for bleiedekning i deres tilstand. I dette tilfellet, kontakt barnets saksbehandler (hvis aktuelt) eller det statlige Medicaid-kontoret for mer informasjon. Det kan også være nyttig å kontakte en annen lokal familie- eller funksjonshemningsorganisasjon for å få denne informasjonen.

Privat forsikring

Private forsikringsplaner er ikke påkrevd for å tilby omfattende fordeler, og de fleste gjør det ikke dekke bleier eller andre inkontinensforsyninger. Det er likevel verdt å prøve å bruke en leverandør som vil forsøke å fakturere din private forsikring, fordi du kan bli overrasket over å finne rekvisita godkjent. En av foreldrene hadde opplevelsen av at den private forsikringen hennes sendte ut et avslagsbrev der det sto at polisen ikke dekket inkontinensforsyninger; når forsikringsselskapet ble fakturert for forsyningene under standard medisinske forsyningskoder, ble varene dekket og betalt for.

Moral of the Story

Bleier dekkes for hvert barn med diagnostisert inkontinens som er forbi potteopplæringsalderen, så lenge barnet har Medicaid. Private forsikringsplaner varierer og dekker kanskje ikke bleier. Forhåpentligvis kan denne informasjonen hjelpe familier med å få bleedekning og spare litt penger hver måned!