Let op: Complex Child levert geen luiers en betaalt geen luiers voor uw kind. Dit artikel is bedoeld om u te informeren over hoe u luiers kunt krijgen met uw bestaande verzekering of Medicaid-dekking.

Een van de grootste dagelijkse uitgaven waar veel gezinnen mee te maken hebben is er waarschijnlijk een waar je niet aan zou denken: luiers. In tegenstelling tot het gemiddelde kind in ontwikkeling, hebben kinderen met medische complexiteit of andere speciale behoeften vaak hun hele leven luiers en andere incontinentieproducten nodig.

Luiers kunnen gezinnen $ 120 per maand of meer kosten, en doekjes, wegwerponderleggers ( chux), en andere incontinentieproducten kunnen de kosten aanzienlijk verhogen. De meeste – maar niet alle – kinderen met een privéverzekering krijgen geen dekking voor luiers. Alle kinderen die in elke staat deelnemen aan Medicaid-programma’s, hebben recht op luierdekking. Helaas hebben veel staten het moeilijk gemaakt voor kinderen om deze uitkering te ontvangen, ook al hebben ze er duidelijk recht op.

Medicaid, EPSDT en luiers

Alle kinderen in Medicaid-programma’s zijn gedekt door een voorziening genaamd EPSDT, wat staat voor Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment. Deze voorziening kan in wezen worden gezien als het pakket van diensten dat elk Medicaid-plan van de staat nodig heeft om alle kinderen vanaf de geboorte tot en met de leeftijd van 21 jaar te bieden. Dit programma begon in 1967 en was bedoeld om ervoor te zorgen dat kinderen zo vroeg mogelijk de juiste diagnose en behandeling van hun aandoening kregen. mogelijk om gezondheidsgevolgen op de lange termijn te voorkomen.

Volgens de richtlijnen van de Medicaid Act moet EPSDT passende medisch noodzakelijke behandeling bieden zodra een arts de diagnose heeft gesteld bij een kind met een aandoening. Inbegrepen bij medisch noodzakelijke behandeling is ‘thuiszorg’ die wordt verstrekt om de toestand van een kind te verbeteren. Deze bepaling is grotendeels geïnterpreteerd als betekent dat een kind medische benodigdheden en apparatuur moet verstrekken om een gediagnosticeerde aandoening te behandelen, en titel 42 CFR sectie 440.70, de Amerikaanse code die betrekking heeft op volksgezondheid, verduidelijkte dat dit medische benodigdheden, apparatuur en apparaten betekent. Een eerdere rechtszaak verduidelijkte ook dat de term ‘medische benodigdheden’ incontinentieproducten omvat.1 Dus als een kind een gediagnosticeerde aandoening heeft van incontinentie van darmen of blaas, is EPSDT vereist om de juiste thuiszorgbehandeling voor deze aandoening te dekken, die doorgaans luiers of andere incontinentieproducten omvat.

Jarenlang hadden veel staten geen luierdekking geboden via Medicaid . In 2009 werd een rechtszaak aangespannen tegen de staat Florida namens Sharret Smith, een tiener met hersenverlamming die incontinent was. De Medicaid-handleiding voor Florida van de staat sloot specifiek de dekking van luiers uit, en deze rechtszaak beweerde dat het uitsluiten van luiers in strijd was met EPSDT voor kinderen onder de 21. Op 27 januari 2010 werd de zaak beslist door een rechter van de Amerikaanse districtsrechtbank in het voordeel van het kind, en Florida heeft het mandaat gekregen om luiers te verstrekken aan kinderen met gediagnosticeerde incontinentie.

Hoewel deze rechtszaak alleen rechtstreeks van invloed is op Florida, hebben de meeste staten kennis genomen van de uitspraak en verstrekken ze ook luiers.

Wie Kan luiers krijgen en hoe u ze kunt krijgen

EPSDT stelt dat alleen wordt betaald voor de behandeling van een gediagnosticeerde medische aandoening, dus luiers kunnen alleen worden voorgeschreven aan kinderen die incontinent blijven na de typische leeftijd van zindelijkheidstraining. De meeste staten beginnen op drie of vierjarige leeftijd luiers te bedekken. Een paar staten beginnen pas met de dekking op de leeftijd van vijf, en verschillende zullen luiers voor de leeftijd van drie met een medische diagnose bedekken.

Het proces om luiers te krijgen vereist doorgaans verschillende componenten:

• Vraag een gedetailleerd recept of een brief met medische noodzaak van de arts van uw kind, die de hoofddiagnose van uw kind, een diagnose van incontinentie, een geschatte duur van de aandoening en de hoeveelheid benodigdheden per maand kan bevatten.
• Verkrijg voorafgaande goedkeuring voor de artikelen van Medicaid (in de meeste staten).
• Neem contact op met een erkende thuiszorgleverancier of apotheek om de artikelen te verstrekken.

Sommige staten hebben het proces gestroomlijnd door samen te werken met slechts een of twee leveranciers van thuiszorg. In deze staten hoeft u vaak de verkoper te bellen en luiers aan te vragen. De verkoper zal het voorschrift van de arts en de goedkeuring van Medicaid verkrijgen.

Staten verschillen in wat ze zullen dekken. De meeste hebben alleen betrekking op luiers van generieke merken of jongeren. Sommige hebben betrekking op pull-ups, maar andere niet. De meeste bedekken wegwerponderleggers (chux), maar slechts enkele afdekdoekjes.Ondanks de officiële richtlijnen in elke staat, is het vaak mogelijk om extra items te krijgen, zoals magnetronbestendige badhanddoeken of doekjes voor zwaar gebruik, als een arts een brief schrijft waarin de medische noodzaak voor de items wordt vermeld, waarin staat hoe ze een specifieke aandoening verbeteren.

Wanneer uw staat dekking weigert

Sommige staten, waaronder Georgië en een paar andere, waren terughoudend om luiers te leveren. In sommige gevallen komt dit alleen doordat lokale autoriteiten niet op de hoogte zijn van het staatsbeleid en gezinnen mogelijk onjuiste informatie geven. In andere staten hebben particuliere managed care-organisaties die Medicaid-programma’s uitvoeren hun eigen voorschriften en kunnen ze proberen uitkeringen te weigeren die de staat moet dekken. In beide gevallen ZIJN luiers een gedekte dienst en door een beroep te doen op uw staat zou het probleem moeten worden opgelost.

Om met het proces te beginnen, hoeft u alleen uw arts een brief te laten indienen waarin om goedkeuring van luiers wordt gevraagd aan uw staat of plaatselijke Medicaid kantoor. In deze brief moet uw arts de volgende verklaring opnemen, samen met informatie over de diagnose, incontinentie en andere standaardinformatie van uw kind:

Kinderen onder de 21 jaar moeten ontvang federaal verplichte EPSDT-voordelen, waaronder medisch noodzakelijke behandeling voor een gediagnosticeerde aandoening zoals incontinentie. Medisch noodzakelijke behandeling omvat thuiszorg, met name medische benodigdheden, apparatuur en benodigdheden, zoals aangegeven door 42 CFR sectie 440.70.

Als uw land luiers blijft weigeren, kunt u contact opnemen met de Protection and Advocacy van uw land. kantoor, herinner hen aan EPSDT en de eerder genoemde rechtszaak in Florida en vraag om hun hulp bij het oplossen van uw probleem. Een officiële lijst van deze organisaties is online te vinden op het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services.

Alle staten zijn ook verplicht om een gezins-tot-gezinsgezondheidsinformatiecentrum te hebben dat u mogelijk kan helpen. Een lijst van deze organisaties is beschikbaar op de Family Voices-website.

In sommige gevallen hebben gezinnen moeite om informatie te verkrijgen over welke bedrijven in hun land erkende leveranciers zijn voor luierdekking. Neem in dat geval contact op met de casemanager van uw kind (indien van toepassing) of het Medicaid-kantoor van uw staat voor meer informatie. Het kan ook nuttig zijn om contact op te nemen met een andere lokale belangenorganisatie voor familie of gehandicapten om deze informatie te verkrijgen.

Privéverzekering

Privéverzekeringsplannen zijn niet verplicht om uitgebreide voordelen te bieden, en de meeste doen dat ook niet bedek luiers of andere incontinentiematerialen. Desalniettemin is het de moeite waard om gebruik te maken van een verkoper die zal proberen uw privéverzekering in rekening te brengen, omdat het u misschien zal verbazen dat de benodigdheden zijn goedgekeurd. Een van de ouders had de ervaring van haar particuliere verzekering dat ze een weigeringsbrief stuurde waarin stond dat de polis geen betrekking had op incontinentiemateriaal; Maar toen de verzekeringsmaatschappij voor de benodigdheden in rekening werd gebracht onder standaard medische leveringscodes, waren de items gedekt en betaald.

De moraal van het verhaal

Luiers zijn gedekt voor elk kind met gediagnosticeerde incontinentie die de zindelijkheidsleeftijd heeft overschreden, zolang het kind Medicaid heeft. Privéverzekeringsplannen variëren en dekken al dan niet luiers. Hopelijk kan deze informatie gezinnen helpen luierdekking te krijgen en elke maand een klein beetje geld te besparen!