Ms. K, 25 år, er 6 uker gravid og tar medisiner for generalisert angstlidelse (GAD). Da hun ble diagnostisert med GAD i en alder av 19 år, inkluderte symptomene hennes 6 måneder med overdreven angst – søvnløshet, tretthet, konsentrasjonsvansker og psykomotorisk uro – uten humørsymptomer. Disse symptomene forstyrret sterkt skolearbeidet og andre daglige aktiviteter. etter behov, med god symptomkontroll. Nå som hun er gravid og legen hennes har nektet å fortsette disse medisinene, søker hun behandling og råd.
Det er ikke kjent nok om hvordan man trygt kan behandle angstlidelser under graviditet, og leger er ikke sikre hva vi skal gjøre med pasienter som fru K. Uten bevisbaserte retningslinjer, føler vi oss bekymret for potensielle risikoer for mor og foster når vi prøver å tilby passende medisinering.
For å hjelpe deg og pasientene dine med å veie risikoen og fordelene med perinatale behandlinger for angstlidelser, denne artikkelen oppsummerer kort bevisene om:
- angstlidelser naturlige historie under graviditet
- hvor ubehandlet mors angst påvirker fosteret
- ikke-farmakologiske terapier for angstlidelser
- en plan for å håndtere fosterrisiko ved å forskyve SSRI og benzodiazepin i løpet av første og tredje trimester.
Angst under graviditet
Nesten en tredjedel av kvinnene opplever en an xiety lidelse i løpet av livet, med topp debut i fertil alder.1,2 Sammenlignet med forskning på perinatal depresjon, har langt færre studier undersøkt angstlidelser, debut, presentasjon, prevalens og behandling.1
Litteraturen inkluderer ingen studier av løpet av allerede eksisterende GAD eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og ingen bevis for at symptomer på allerede eksisterende tvangslidelse (OCD) endres under graviditet. Noen studier av panikklidelse viser at symptomer forbedres under graviditet, mens andre ikke gjør det (tabell 1) .1
En liten studie utført i sen graviditet fant en signifikant sammenheng mellom utbredelsen av en angstlidelse, mors primiparitet, og comorbide medisinske tilstander. Dermed kan en kvinne i sin første graviditet ha økt risiko for å utvikle en angstlidelse hvis hun har en comorbid medisinsk tilstand.3 Som i tilfelle av fru K, ser det imidlertid ut som om det er en sannsynlighet for fortsettelse av allerede eksisterende angst enn starten på en ny angstlidelse under graviditet.
Tabell 1
Hvordan graviditet påvirker løpet av 4 angstlidelser
| Disorder | Prevalens | Effekt |
|---|---|---|
| Generalisert angstlidelse (GAD) | 8,5% av kvinnene opplever GAD i tredje trimester, sammenlignet med en 5 % prevalens i befolkningen generelt | Ingen studier har rapportert om forløpet av GAD hos gravide kvinner med allerede eksisterende lidelse |
| Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) | 2% til 12% av OCD-polikliniske pasienter i fertil alder rapporterer om utbrudd under graviditet | Eksisterende OCD viser vanligvis ingen endring d under graviditet, men kan forverres postpartum |
| Panikklidelse (PD) | 1,3% til 2% hos gravide kvinner, sammenlignet med 1,5% til 3,5% i generell befolkning | Panikksymptomer hos kvinner med allerede eksisterende PD kan forbedre seg under graviditet og forverre postpartum |
| Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) | 2,3% til 7,7% hos gravide kvinner og 0% til 6,9% postpartum, sammenlignet med 1% til 14% i samfunnet | Ingen studier har rapportert om forløpet av PTSD hos gravide kvinner med allerede eksisterende lidelse |
| Kilde: Referanser 1,2 | ||
Fosterrisiko fra mors angst
Fosterrisiko fra alvorlig mors angst er ikke null. Avkom som er født av mødre med høy angst, viser nevroadferdsmessige forskjeller sammenlignet med avkom fra roligere mødre. Endringer i avkom med høy angstmødre inkluderer:
- endret EEG-aktivering og vagal tone
- økt tid i dyp søvn og mindre tid i aktiv alarm stater
- lavere ytelse på Brazelton Neonatal Behavior Assessment Scale.4
En kohortestudie av Teixeira et al5 fant en sammenheng mellom mors angst under graviditet og livmor arteriemotstand, noe som tyder på en mulig mekanisme der morens psykologiske tilstand kan påvirke fosterutviklingen.Høy angst og selvrapportert livsstress under graviditet er også assosiert konsekvent med unormal, høyfrekvent hjertefrekvensvariasjon hos spedbarn – et funn knyttet til negativ spedbarnsadferd og senere voksnes fiendtlighet.6
Eksponering for mors høy angst har vært assosiert med mentale utviklingsforsinkelser hos spedbarn og økt risiko for atferds- og følelsesmessige problemer hos små barn.7-10 Angst kan ikke forårsake direkte intrauterin veksthemming og for tidlig fødsel, men det er signifikant assosiert med bruk av prenatal tobakk, alkohol og narkotika —Som forutsier disse og andre negative nyfødte utfall.11
Angst under graviditet er en risikofaktor for postnatal depressive symptomer, uavhengig av deprimert humør og familie- eller ekteskapsstressorer under svangerskapet.12 Mødre med postpartum depresjon virker mindre i stand å reagere sensitivt og kompetent på sine nyfødte, og disse spedbarnene kan ha økt risiko for atferdsmessig, følelsesmessig og tannhjul nitive problemer.
