«Resultatstrategi for personer med kronisk obstruktiv lungesykdom og astma» ble lansert i juli 2011 av Department of Health, med det overordnede målet å øke forbedringene av resultatene for pasienter.1 Når det er implementert, forventes det å hjelpe mennesker med å unngå lungesykdom og leve lengre og sunnere liv. Strategien anerkjenner rollen som samfunnsapotek i å støtte ledelsen av mennesker med luftveissykdom medisiner bruker anmeldelser og nye apotekstjenester.

I tillegg introduserer nasjonale målgrupper for MURs i England, under endringer i NHS Community Pharmacy Contractual Framework, har som mål å sikre at tjenesten leveres til de som vil ha størst nytte. En av målgruppene er pasienter med astma eller KOLS.2 Begge sykdommene har stor innvirkning på Storbritannia når det gjelder dødelighet og sykelighet3 og målet med MURs for disse pasientene er å støtte dem til å ta medisinene etter hensikten, øke deres engasjement med tilstanden og medisinene, og fremme sunn livsstil, spesielt å slutte å røyke.

Potensial og omfang

Astma og KOLS er de vanligste luftveissykdommene som er sett i Storbritannia.1 I England ligger tallene for astma mellom tre millioner og 5,4 millioner, og det er anslått at rundt 835 000 mennesker er registrert hos NHS som har KOLS (dvs. for det meste alvorlig sykdom – mange er udiagnostiserte) .1 Det rapporteres at i gjennomsnitt har ethvert samfunnsapotek over 500 pasienter med enten en diagnose av astma eller KOL. / p>

Det er både likheter og forskjeller mellom astma og KOL. Det er ikke alltid lett å skille mellom dem (se senere), men feil diagnose og upassende behandling vil føre til at pasienter ikke får den omsorgen de trenger. Å forstå nøkkelforskjellene og likhetene er avgjørende for å gjennomgå relaterte medisiner, gi riktige råd og ha en effektiv diskusjon.

Begge tilstandene er preget av forskjellige grader av luftstrømbegrensning, slim og betennelse, og pasienter har ofte symptomer på hoste og tungpustethet. Imidlertid er de forskjellige i patofysiologi, klinisk presentasjon, lungefunksjonsmålinger og medikamentadministrasjon.

Nøkkelpunkter

• Førstelinjevedlikeholdsbehandling ved astma er inhalerte kortikosteroider. . Ved KOLS er bronkodilatatorer førstelinje.
• Ved astma inkluderer overholdelsesproblemer opplevd mangel på effekt og tilstandens intermitterende natur. Ved KOLS-overholdelse kan problemer være mer om fysisk funksjonshemning.
• Et skille mellom de to sykdommene kan være vanskelig i praksis, men å be pasienter om deres diagnose og være tydelig på forskjellene vil bidra til å forbedre resultatene

Ulike patofysiologi

Selv om astma og KOLS begge er kroniske inflammatoriske lungesykdommer, er kanskje den viktigste forskjellen mellom dem betennelsen som oppstår. Ved astma er betennelse hovedsakelig forårsaket av eosinofiler, mens det er involvert i KOL-nøytrofile.5 Dette er et viktig skille fordi betennelsens natur påvirker responsen på farmakologiske midler: kortikosteroider er effektive mot eosinofil betennelse, men stort sett ineffektive mot nøytrofil betennelse. / p>

Det er imidlertid viktig å merke seg at ved forverring av KOLS og astma blir betennelsesmønstrene like. Ved forverring av astma utløst av virus kan det være økninger i antall nøytrofile i tillegg til spredning av eosinofiler. Og ved KOLS-forverringer kan det være en økning i antallet eosinofile.5 Dette hjelper til med å forklare forskrivningen av kortikosteroider til KOLS-pasienter for å håndtere en akutt forverring eller hyppige forverringer.6

Ved astma, resulterer luftveisobstruksjon fra innsnevring av glatt bronkial muskel, luftveis hyperreaktivitet mot allergener og betennelse ledsaget av økt eosinofil og aktiverte T-celler. Ved KOLS er vanligvis ikke glatt muskel i luftveiene innsnevret, og obstruksjon er hovedsakelig assosiert med slimhypersekresjon og slimhinneinfiltrasjon av inflammatoriske celler, noe som fører til celleskader og tap av alveolær struktur. Videre forstyrrer cellulær ødeleggelse og strukturelle endringer forbundet med KOLS oksygenering og lungesirkulasjon.

Ulike presentasjoner

Den klassiske første kliniske presentasjonen av astma er en ung pasient med tilbakevendende, intermitterende episoder. av tungpustethet og hoste som kan være ledsaget av stramming av brystet eller kortpustethet.Hvesing ved å puste ut er det klassiske symptomet, men noen pasienter har hovedsakelig hoste, spesielt om natten.

Astma er oftest forbundet med utbrudd i barndommen og er vanlig hos de med en familiehistorie av atopi eller astma. . Symptomer øker vanligvis ved eksponering for allergener og utløsere, for eksempel pollen, støvmidd og dyreflass. I noen tilfeller forsvinner astmasymptomer etter barndommen.7

KOLS er derimot nesten ukjent hos barn og sjelden hos voksne under 40 år.7 Den klassiske presentasjonen er en eldre nåværende eller tidligere røyker med gradvis forverret kortpustethet og mulig hoste og slimproduksjon ledsaget av avtagende fysisk aktivitet (antas ofte å være et tegn på aldring). KOLS er nesten alltid assosiert med en lang historie med røyking, mens astma forekommer hos ikke-røykere så vel som røykere.

Daglige symptomer er tilstede hos bare 27 prosent av personer med astma, mens det ved KOLS-symptomer er mer sannsynlig å være konstant.8

Målinger av lungefunksjon

Astma og KOL er begge mistenkt hvis en person rapporterer karakteristiske symptomer. Diagnose krever lungefunksjonstester.

Selv om begge sykdommene er obstruktive, er den klassiske pasienten med astma reversibel luftveisobstruksjon enten spontant eller med behandling, mens i KOLS er obstruksjon stort sett irreversibel.

Astmapasienter kan ofte ha symptomer når de har nesten normal lungefunksjon. De fleste pasienter med KOLS blir ikke symptomatiske eller klar over nedsatt funksjonsevne før FEV1 (tvunget ekspirasjonsvolum på ett sekund) har falt til omtrent 50 prosent av den forventede verdien.

Pasienter med astma opplever normalt ikke lunge funksjonsforringelse hvis de fortsetter å bruke inhalerte kortikosteroider, mens pasienter med KOLS fortsetter å miste lungefunksjon til tross for medisinering.

Motsatt forskrivningsmetoder

Førstelinjevedlikeholdsbehandling for de fleste pasienter med astma er et inhalert kortikosteroid; for å forhindre symptomer ved å minimere betennelse. Terapi bør titreres opp eller ned, basert på vurdering av kontroll. Korttidsvirkende bronkodilatatorer, som salbutamol, er nødvendig for å behandle symptomene etter behov, og pasienter med god astmakontroll bør sjelden trenge å bruke sin korttidsvirkende bronkodilatator. For pasienter hvis astma ikke er godt kontrollert ved inhalert steroidbehandling alene, kan det overveies å legge til en langtidsvirkende beta2-agonist.

For KOLS er tilnærmingen motsatt. Bronkodilatatorer er den første linjens vedlikeholdsbehandling for KOLS og er grunnleggende for å håndtere sykdomssymptomene. Inhalerte kortisteroider er ikke førstelinjebehandling og er reservert for bruk i kombinasjon med en langtidsvirkende beta2-agonist hos pasienter med alvorlig til svært alvorlig KOLS og som har hyppige forverringer.

Videre i KOLS-terapi inhalerte kortisteroider ikke titreres på grunnlag av kontroll, men snarere på forverringsfrekvenser – det kan avbrytes hvis det ikke er noen reduksjon i forverringsfrekvensen. Det er derfor viktig for farmasøyter å fastslå hva pasienter har fått diagnosen.

Andre strategier

Den ikke-medikamentelle komponenten i behandling av astma eller KOLS er der likheter ligger. De involverer livsstilsendringer, som røykeslutt, kosthold (dvs. god ernæring og vekttap eller økning avhengig av omstendigheter) og trening.

Behandling av eksisterende tilstander er avgjørende for begge lidelser, for å skille symptomer og for å sikre at passende behandling gis.

Pasientutdannelse spiller også en nøkkelrolle for å optimalisere samsvar og overholdelse av livsstilsjustering og farmakologisk terapi.

Sammendrag

Å sikre riktig forskrivning er et område der farmasøyter kan bruke sin kompetanse og ferdigheter, men de bør huske på at det dessverre i klinisk praksis kan være vanskelig å skille mellom de to sykdommene, spesielt hos eldre.

I tillegg kan pasienter med langvarig eller alvorlig astma – spesielt de som ikke har fått tilstrekkelig kontroll av den underliggende betennelsen – ha kronisk irreversibel luftstrømningsobstruksjon med redusert fast lungefunksjon sekundært til modellering i luftveiene. Dette gjør diagnosen av astma noen ganger utfordrende, og disse pasientene kan bli feilmerket som KOLS-pasienter. Videre kan hos 10 prosent av pasientene med KOLS-obstruksjon reverseres av en bronkodilatator, og luftveiene deres oppfører seg som de hos astmapasienter, og reagerer på inhalerte kortikosteroider.

Det bør også huskes at KOLS og astma kan forekomme. sammen – de med astma som røyker, vil sannsynligvis utvikle KOLS.

Selv om astma og KOLS har mange likheter, er fokuset for behandling for disse to sykdommene og resultatene som kan forventes forskjellige.Større klarhet om disse forskjellene vil bidra til forbedrede resultater for disse pasientene. Panelet oppsummerer de viktigste likhetene og forskjellene mellom de to sykdommene.

Anna C. Murphy er konsulent respiratorisk farmasøyt ved University Hospitaler of Leicester NHS Trust

1. Helsedepartementet. En resultatstrategi for kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og astma i England. Juli 2011.

4. Colin-Thome D. Langsiktige forhold: integrering av samfunnsapotek. Kortfattet sammendrag. London. The Royal Pharmaceutical Society and Webstar Health 2006.

5. Barnes P. Likheter og forskjeller i inflammatoriske mekanismer for astma og KOLS. Pust 2011; 7 (3): 229–38.

6. Nasjonalt samarbeidssenter for kroniske tilstander. Nasjonal klinisk retningslinje for behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom hos voksne i primær- og sekundæromsorg. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1–232.

7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Britisk retningslinje for behandling av astma: en nasjonal klinisk retningslinje. 2011.

8. Globalt initiativ for astma. Global strategi for astmabehandling og forebygging. Oppdatert 2010. www.ginasthma.org.