Angesichts der anatomischen Nähe von Leber und Gallenblase zum Herzen sollten Kardiologen in der Lage sein, bestimmte häufige Erkrankungen dieser Organe zu identifizieren Dies kann erhebliche klinische Auswirkungen auf das Patientenmanagement haben. Hier präsentieren wir typische Ergebnisse in Bezug auf Leberechogenität, Größe und Kanten sowie die Untersuchung fokaler Läsionen.
Eine normale Leber ist im Vergleich zur normalen Nierenrinde1 minimal hyperechogen oder isoechogen1 (Abbildung 1A und B). Die häufigste Ursache für eine hyperechogene Leber (erhöhte Leberechogenität im Vergleich zur Nierenrinde) in der Routine ist die Steatose, die auch als „Fettleber“ bezeichnet wird. Diese kann entweder diffus oder fokal sein.
A: Normale Leberechogenität. B: Erhöhte Leberechogenität (Steatose) in Bezug auf das Nierenparenchym. C: Intakter echoarmer Bereich mit geografischer Morphologie neben der Gallenblase innerhalb der Steatose (Sternchen). D: Bereich der fokalen Schonung der Leber vor der Portalgabelung (Pfeil). E: Hyperechogen Bereich der fokalen Steatose vor der Portalgabelung (Pfeil). F: Bereiche mit fleckiger Steatose. PB, Portalgabelung; GB, Gallenblase.
Bereiche mit intaktem Parenchym sind häufig bei diffuser Steatose zu finden Gebiete sind echoarm, da sie „Inseln“ entsprechen ”Des normalen Leberparenchyms, das im Gegensatz zur pathologischen Leber steht (mit erhöhter Echogenität aufgrund der Fettinfiltration).
Schwerpunkte der Fettinfiltration können auch gefunden werden, dh Bereiche mit erhöhter Echogenität vor dem Hintergrund der Normalität Leberparenchym.1,2
Sowohl die intakten Parenchymbereiche innerhalb der diffusen Steatose als auch die Bereiche der fokalen Steatose in der normalen Leber haben geografische Grenzen, sind nicht mit Masseneffekten verbunden, ändern sich im Laufe der Zeit (manchmal schnell) und befinden sich normalerweise in subkapsulären oder perivesikalen Bereichen neben der Portalgabelung und dem falciformen Band. Sie können jedoch an jedem Ort gefunden werden. Gelegentlich ähneln diese Bereiche Knötchen / festen Massen2 (Abbildung 1C-F).
Die normale Leberechogenität ist homogen mit feinen Echos.1 Eine der Hauptursachen für die heterogene Echogenität der Leber ist eine chronische Lebererkrankung / Zirrhose (Abbildung 1 des Zusatzmaterials). Andere häufige Zustände, die zu einer heterogenen Echogenität führen, sind fleckige Steatose und diffuse Tumorinfiltration.2
Bei einer durch rechtsseitige Herzinsuffizienz ausgelösten Leberstauung wie Trikuspidalinsuffizienz kann eine diffuse Abnahme der Leberechogenität beobachtet werden / p>
Andere typische Befunde einer chronischen Lebererkrankung / Leberzirrhose sind eine Volumenumverteilung mit einer Zunahme des Schwanzlappens, des linken Lappens oder beider in Bezug auf den rechten Lappen und eine Unregelmäßigkeit der Leberoberfläche.1 Diese Befunde können treten bei Patienten mit Fontan-Kreislauf auf. Die Unregelmäßigkeit / Knotigkeit der Leberkontur ist offensichtlicher, wenn Aszites vorliegt, der häufig bei dekompensierten Lebererkrankungen auftritt.
Hepatomegalie und Erweiterung der Vena cava inferior und der suprahepatischen Venen sind typische Befunde bei Leberverstopfung. B. bei Trikuspidalinsuffizienz und Ebstein-Anomalie.
Ultraschall ist nützlich, um zwischen zystischen und soliden Läsionen zu unterscheiden, deren Management sich tendenziell erheblich unterscheidet.
Beim Ultraschall werden Läsionen als einfach definiert Zyste, wenn sie anechogen ist, mit dünnen, glatten Wänden und posteriorer akustischer Verstärkung. Eine zystische Läsion ist komplex, wenn sie nicht alle diese Eigenschaften erfüllt, dh wenn sie eine dicke oder unregelmäßige Wand mit Wandknoten, Septierungen, echogenem Inhalt oder Verkalkungen aufweist. Hydatide Zysten und Abszesse sind typische Beispiele für komplexe zystische Läsionen (Abbildung 2E-H).
Variables Auftreten von Metastasen im Ultraschall. A: Hypoechogen mit hyperechogenem Zentrum. B: Heterogene Echogenität mit Bereichen zentraler Verkalkung (Pfeil). C und D: Vorwiegend hyperechogen. E: Einfache Zyste. F: Komplexe Zyste mit Septierungen (Pfeile). G: Komplexe Zyste mit heterogenem echogenem Gehalt und teilweise verkalkter Wand (Hydatidzyste). H: Abszess.
Ein fester Knoten kann in Bezug auf das benachbarte Parenchym hyperechogen, isoechogen oder hypoechogen sein, er kann homogen oder heterogen sein, und in der Doppler-Studie kann ein Fluss festgestellt werden, obwohl er negativ ist Das Ergebnis schließt eine solide Läsion nicht aus.Wenn ein fester Knoten erkannt wird, sollte er mit früheren Studien verglichen werden, die möglicherweise verfügbar sind, um zu bewerten, ob es sich um einen neuen Knoten handelt, stabil ist oder gewachsen ist, und er sollte mit der Krankengeschichte des Patienten korreliert sein (z. Vorgeschichte von Tumoren, Hepatitis B- oder C-Virusinfektion, alkoholische Zirrhose), um eine Entscheidung über die Durchführung zusätzlicher bildgebender Tests zu treffen.
Zu den in der Praxis am häufigsten beobachteten gutartigen Knötchen gehört das Hämangiom mit a typisches Erscheinungsbild eines hyperechogenen Knotens mit genau definierten Rändern.
Die beiden häufigsten Arten von malignen Leberläsionen sind Metastasen und hepatozelluläres Karzinom.
Im Allgemeinen gibt es verschiedene Metastasen und deren Ultraschall-Erscheinungsbild ist sehr variabel (hyperechogen, isoechogen oder hypoechogen im Vergleich zum angrenzenden Parenchym, und sie können homogen oder heterogen sein, entweder mit oder ohne Lichthof, und können sogar zystisch sein oder Verkalkungen aufweisen3,4) (Abbildung 2A-D).
In den meisten Fällen Hepatozelluläres Karzinom wird in einer Leber mit chronischer Lebererkrankung / Leberzirrhose gefunden. Es kann als fester Knoten vorliegen (oder im Fall eines multizentrischen hepatozellulären Karzinoms verschieden) und kann hyperechogen, isoechogen oder hypoechogen sein, gelegentlich mit einem Lichthof.3 Dies wäre daher die erste diagnostische Möglichkeit bei Entdeckung eines festen Knotens in einer Leber mit Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung / Leberzirrhose.
In Bezug auf die Gallenblase ist ihr normaler Gehalt anechogen. Jeder echogene Inhalt ist pathologisch und kann Steinbildung (hyperechogene Bilder, normalerweise mit hinterer akustischer Abschattung), Gallenschlamm, Blut, Eiter oder Ablagerungen entsprechen. Der echogene Inhalt ist durch seine Bewegung mit Änderungen der Patientenposition (sofern er nicht sehr eng an der Wand haftet) gekennzeichnet, die ihn von der von der Wand abhängigen fokalen Verdickung (Polypen oder Massen) unterscheidet (Abbildung 2 des Zusatzmaterials).
Die normale Gallenblasenwand ist glatt mit einer Dicke von ≤ 3 mm.1 Eine fokale Verdickung (normalerweise Polypen, entweder einzeln oder mehrfach) und eine diffuse Verdickung sind in der Wand zu sehen.
Eine diffuse Wandverdickung kann auf eine Gallenblasenerkrankung (hauptsächlich akute Cholezystitis) oder extracholezystische Ursachen zurückzuführen sein. Es wird typischerweise als hypoechogener Bereich zwischen zwei echogenen Linien identifiziert oder kann ein gerilltes oder geschichtetes Erscheinungsbild aufweisen.
Typische Befunde bei akuter Cholezystitis sind Blasendehnung, diffuse Wandverdickung, Cholelithiasis oder Gallenschlamm und positives Murphy-Zeichen auf Ultraschall. Akalkulöse Cholezystitis ist viel seltener und tritt bei Patienten mit einem langfristigen, kritischen Zustand auf (z. B. Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden). Eine diffuse Verdickung der Gallenblasenwand kann, abgesehen von der durch Entzündungen im Zusammenhang mit akuter Cholezystitis verursachten, auf extracholezystische Ursachen wie Leberfunktionsstörungen (verbunden mit Alkoholismus, Hypoalbuminämie, Aszites und / oder Hepatitis), Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen zurückzuführen sein , Pankreatitis, Mononukleose-Symptome, AIDS und Sepsis5 (Abbildung 3 des Zusatzmaterials).
Mithilfe der Grundkonzepte, die für die häufigsten Erkrankungen der Leber und der Gallenblase vorgestellt wurden, können Kardiologen die geeignete Behandlung von Patienten, die sich Echokardiogrammen unterziehen.
