수막염은 여러 박테리아에 의해 유발 될 수있는 수막염으로, 가장 흔한 박테리아는 수막 구균, 결핵 또는 바이러스입니다.

수막 구균 성 질병

소개

수막 구균 성 질병의 원인균 인 Neisseria meningitidis에는 여러 계통이 있습니다. 일부 계통의 감염은 예방 접종으로 예방할 수 있으며 수막 구균 백신은 영국의 정기 아동 예방 접종 프로그램에 포함되어 있습니다.

진단 및 치료가 지연되면 수막 구균 성 수막염 환자의 예후는 심각합니다. 효과적인 항균 치료에도 불구하고 전체 사망률은 여전히 약 5 %입니다. 수막 구균 성 질병은 성인보다 어린이에게서 더 흔합니다.

생물은 호흡기에서 숨어 배설됩니다. 환자의 긴밀한 접촉은 종종 동일한 유기체를 가지고 있습니다. 수막 구균 성 질병은 주로 물방울을 통해 전염되며, 가까운 지역 사회 (예 : 캠프, 기숙 학교 또는 대학)에있는 청소년 그룹에서 질병이 발생할 수 있습니다.

혈청 구균 : 캡슐 형 다당류 항원은 수막 구균을 혈청군으로 분리합니다. A, B, C, W 및 Y는 전 세계적으로 침습성 감염의 압도적 다수를 차지합니다.

다른 유기체도 수막염 및 / 또는 패혈증의 증상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 유기체 중 일부는 백신으로도 예방할 수 있습니다.

감염성 질병에 대한 예방 접종에 대한 지침은 다음에서 확인할 수 있습니다.

수막 구균 성 질병은 수막염 (뇌 또는 척수 내막의 염증)으로 나타날 수 있습니다. ) 또는 패혈증 (혈액 중독) 또는이 둘의 조합입니다.

질병 :

• 유아 및 청소년에서 가장 자주 발생합니다.
• 사례는 가능한, 가능성, 확인 된 것으로 정의됩니다.
• 노인의 W135 질병 발생 증가 추세
• 명확하게 정의 된 “가까운 접촉”에 필요한 화학 예방
• 병원에서의 전염이나 의료 종사자의 감염은 거의 발생하지 않습니다.

증례 정의는 부록 1을 참조하십시오.

수막 구균 성 질환 치료에 대해서는 부록 2를 참조하십시오.

수막 구균 성 질환에 대한 지침은 다음에서 확인할 수 있습니다. https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

의심되는 수막염의 즉각적인 관리

수막 구균 성 질환이 의심되는 경우 (비 희미한 발진 또는 수막 구균 성 패혈증), 비경 구 항생제 (근육 내 또는 정맥 내 벤질 페니실린)는 일차 또는 이차 치료에서 최대한 빨리 투여해야합니다. 비경 구 항생제 투여를 위해 병원으로의 긴급 이송이 지연되어서는 안됩니다.

수막 구균 성 질환 치료에 대해서는 부록 2를 참조하십시오.

NICE 지침은 다음에서 제공됩니다.

실험실 샘플

• 혈액 배양,
• 현미경 및 배양을위한 CSF (가능한 경우 목재 천공 후 CSF의 범용 멸균 용기 3 개를 별도로 보내십시오). 표본을 보내기 전에 실험실 직원에게 알리십시오 (CSF는 1 시간 이내에 실험실로 보내야합니다). (CMV / EBV qRT-PCR은 환자가 면역 손상된 CSF에도 포함될 수 있습니다.)
• 지역 바이러스 연구소 (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• 지역 바이러스 연구소 (S. pneumoniae, H. influenza, N)에 PCR을위한 EDTA 혈액 (전체 혈구 수 병) . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• 감염이 의심되는 다른 멸균 부위에서 흡인
• 지역 바이러스 연구소로의 PCR 용 비 인두 면봉

관리

• 적절한 항균 처리는 즉시 시작되어야합니다. 아직 지정하지 않은 경우
• 문을 닫고 접촉 / 방울 예방 조치를 취한 상태에서 환자를 한 방에 격리합니다.
• 다음과 같은 에어로졸 생성 절차를 수행하는 경우 유체 차폐 마스크를 착용합니다. 흡입 또는 삽관.
• 특히 기침, 재채기 또는 최근 구토 이력이있는 경우 환자 (예 : 눈 및 목)를 면밀히 검사 할 때 유체 차폐 마스크를 착용하십시오.
• 공중 보건국 (PHA) 근무 실에 즉시 연락하고 0300 555 0119로 전화하십시오.
• PHA 의료 / 간호 직원은 “가까운 접촉”을 식별하기 시작하고 병원 직원이나 병원 직원과 함께 항생제 예방 조치를 취할 것입니다. GP.
• PHA에 대한 통지는 가능한 한 빨리 이루어져야하며 임상 의심이있는 경우 담당 의료진 만이 할 수 있습니다. PHA 근무 실에 연락하기 전에 실험실 확인을 기다릴 필요가 없습니다.
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• 방문객은 위험에 처하지 않는 한 보호 복을 입을 필요가 없습니다. 비 인두 분비물에 노출 될 수 있지만 방문 전후에 손을 씻어야합니다.
• 신탁 감염 예방 및 통제 팀에 알립니다.

예방 접종

백신을 사용할 수있는 후기 2 차 사례를 예방하기 위해 화학 예방을받은 확인 된 “가까운 접촉”의 예방 접종을 권장합니다.

혈청 형 “B”접촉자의 예방 접종은 발병 / 군집 상황에서만 권장됩니다.

실험실 직원

실험실 직원은 액체 국물 형태 및 / 또는 한천으로 작업 할 때주의를 기울여야합니다. 에어로 로스 화 및 직업적 노출의 위험을 줄이기위한 문화. 평가에 대한 위험이 증가하는 경우 직원은 해당 지역의 산업 보건 부서에 문의해야합니다. 위험에 처한 실험실 직원 및 관련 직원은 Green Book에 요약 된 지침에 따라 당 접합체 MenACWY 백신을 사용하여 수막 구균 혈청군 A, C, W 및 Y에 대한 예방 접종을 받아야합니다. 또한 위험에 처한 실험실 직원 및 관련 직원은 JVCI 및 영국 공중 보건에서 요약 한 지침에 따라 Bexsero 백신으로 수막 구균 혈청군 B에 대한 예방 접종을 받아야합니다. 이 단계에서는 항체의 보호 역가를 유지하기 위해 MenACWY 및 Bexsero에 대한 정기적 인 추가 접종을 실험실 작업자에게 언제 제공해야하는지 명확하지 않습니다.

환자를위한 항균 예방

• The 환자에게 항균 예방을 처방하는 목적은 목에서 나오는 마차를 근절하여 2 차 전염의 위험을 최소화하는 것입니다.
• 환자는 유기체가 성공적으로 치료되지 않았더라도 항균 화학 예방을 받아야합니다. 목구멍에서 제거되었습니다. Ciprofloxacin 또는 Rifampicin을 사용할 수 있습니다 (부록 2 참조). cefotaxime으로 치료받은 사람들은 cefotaxime이 인후에서 마차를 제거하는지 여부가 알려지지 않았기 때문에 예방 조치를 받아야합니다.

밀착 접촉을위한 항균 예방

• 항균 수막 구균 성 질환 환자의 “가까운 접촉”에 대해 예방 조치가 권장 될 수 있습니다.
• 선택한 항균제는 시프로플록사신 또는 리팜피신입니다. 시프로플록사신은 단일 용량으로 투여 될 수 있고 상호 작용하지 않기 때문에 1 차 항생제입니다. 경구 피임약으로.
• 예방 처방 전에 각 환자의 위험을 평가해야합니다.
• 항 미생물 예방은 일반적으로 수막 구균 성 질환 환자를 돌보는 의료진에게 감염 위험으로 제공되지 않습니다. 다량의 분비물 (예 : 구강 대 구강 인공 호흡)에 노출되거나 적절한 PPE를 착용하지 않은 사람들은 예외입니다.이 경우 직원은 직업에 의해 위험을 평가해야합니다. 의료진의 입이나 코가 환자 치료 후 첫 48 시간 이내에 수막 구균 성 질환의 가능성이 있거나 확인 된 사례의 호흡기 비말 및 / 또는 분비물에 직접적으로 심하게 노출 된 경우 예방 적 항균제를위한 보건부.

예를 들어 삽관, 비 인두 흡입 또는 기타 장기간의 밀접한 접촉으로 직원이 올바른 PPE를 착용하지 않은 경우

수막염의 기타 세균 원인

신생아의 경우 B 군 연쇄상 구균, 대장균 및 리스테리아 모노 사이토 게 네스도 수막염을 일으킬 수 있습니다.

다른 연령대에서는 많은 박테리아가 혈액 확산과 관련된 패혈증 질환의 일부로 수막염을 일으킬 수 있습니다.

헤모필루스 인플루엔자

주로 발생하는 균주는 캡슐 B 형 (HIB)입니다.

• 거의 항상 어린 아동 (3 개월 ~ 6 세)에게서 발생합니다.
• Hib 백신이 도입 된 이후 영국에서는 덜 일반적입니다.
• 항균 예방 xis는 B 형 헤모필루스 인플루엔자 (Hib)의 형제 자매에게 권장 될 수 있습니다.

헤모필루스 인플루엔자에 대한 지침은 다음에서 확인할 수 있습니다.

폐렴 구균

• 침습성 질환에는 패혈증 및 수막염이 포함됩니다.
• 아주 젊거나 노인 환자에게 흔합니다.
• 종종 바이러스 성 캡슐화 된 균주
• 감염은 바이러스 감염 후 발생합니다.
• ‘근접 접촉’에는 화학 예방이 필요하지 않습니다.

결핵균 수막염

이것은 현재 영국에서 매우 드물지만 의심되어야합니다. 특정 집단 및 CSF 검사 결과.
즉시 관리

세균성 수막염이 의심되지만 표백하지 않는 발진이없는 어린이 및 청소년의 경우 NICE는 비경 구 항생제를 제공하지 않고 2 차 치료. 병원으로의 긴급 이송이 불가능한 경우 (예 : 원격지 또는 악천후) 세균성 뇌막염이 의심되는 어린이 및 청소년에게 항생제를 투여해야합니다.

바이러스 성 뇌막염

전염

생물은 숨어 있으며 호흡기 및 / 또는 장에서 배설됩니다.

바이러스는 호흡 경로 인 대변-구강을 통해 전염 될 수 있습니다.

일반적인 유기체

• 엔테로 바이러스, 특히 늦여름에 가장 흔한 에코 바이러스; 매년 다른 혈청 형이 우세합니다.
• Coxsackie 바이러스 (또한 Enteroviurs)
• 볼거리 바이러스 (종종 뇌염 포함)
• 단순 포진 바이러스 (특히 2 형)
• Varicella-zoster virus

관리

• 문을 닫고 접촉 / 방울 예방 조치를 취한 상태에서 환자를 한 방에 격리 장소
• PHA 의무실에 대한 법적 고지
• 비 인두 분비물에 노출 될 위험이없는 방문자는 보호 복을 착용 할 필요가 없지만 방문 전후에 손을 씻어야합니다.
• 감염 예방 및 통제 팀에 알립니다.

부록 1

부록 2

* 참고 : 현지 정책을 참조하십시오 *

부록 2

* 참고 : 현지 정책을 참조하십시오 *