의사는 다양한 위험 평가에 의존하여 사람이 심장병에 걸릴 가능성을 평가합니다. 점수는 의료 전문가와 일반 대중 모두에게 귀중한 도구를 제공하지만 오류가없는 것은 아닙니다.

예를 들어, 때때로 혈류가 부족한 상태에서 위험을 정확하게 예측하지 못합니다. 미국 성인 약 300 만 ~ 400 만명이 INOCA라는 질환을 앓고있는 것으로 추정됩니다.이 질환은 허혈이지만 폐쇄성 관상 동맥 질환은 없으며 여성에게 더 흔합니다.

문제는 : 주 관상 동맥이 막히지 않으면 심장으로가는 혈류를 제한하는 것은 무엇입니까?

내피라고하는 혈관 내벽의 문제로 인해 혈관이 제대로 작동합니다. 더 큰 관상 동맥 (미세 혈관 혈관)에서 분기되는 작은 혈관의 경련과 기능 장애는 INOCA의 가장 흔한 원인입니다. 고혈압, 당뇨병, 흡연, 고 콜레스테롤, 심장 판막 질환 및 루푸스와 같은 염증성 질환으로 인해 혈관이 제대로 작동하지 못할 수 있습니다. INOCA를 앓고있는 많은 사람들은 이러한 상태 중 하나 이상을 가지고 있습니다.

미국 심장 협회 저널 (Journal of the American Heart Association)에 발표 된 연구에서이 주제에 대해 새로운 조명을 제공합니다.

“그들은 기능적 문제가 있습니다. 연구 저자 인 C. Noel Bairey Merz 박사는 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소의 여성 허혈 증후군 평가 (WISE)를 이끌고 있습니다. “동맥이 필요한시기에 확장되지 않고 약하게 또는 전혀 수축하지 않을 필요가있을 때 과도하게 수축 될 수 있습니다.”

새로운 연구에는 INOCA를 가진 433 명의 여성과 연구자들이 포함되었습니다. 10 년 동안 공통 위험 점수에서 사용 가능한 위험 데이터를 조사했습니다. 약 절반의 여성이 고혈압을 앓고 있으며 거의 16 %가 콜레스테롤 저하 스타틴을 처방 받았습니다.

Bairey Merz와 그녀의 동료들은 10 년 동안 심혈관 사망이 24 건, 심장 마비가 9 건, 20 건이 발생했음을 발견했습니다. 심부전증, 17 건의 뇌졸중 및 협심증으로 인한 89 건의 입원. 또한 19 명의 여성이 관상 동맥 협착을 치료하기 위해 비수술 적 시술을 받았으며 5 명은 관상 동맥 우회술을 받았습니다.

심혈관 문제 발생률은 가장 일반적으로 사용되는 위험 점수 예측보다 컸습니다. 예를 들어 Framingham Risk Score는 사건 발생률이 6.87 %로 실제 사건 발생률 28.87 %보다 거의 4 배나 낮다고 예측했습니다.

연구에 사용 된 6 가지 위험 점수 중 5 개는 대부분의 환자를 나타냅니다. 심혈관 질환 발병 위험이 낮았습니다.

“심장 학계에는 동맥이 열려 있으면”당신에게 아무런 문제가 없으며 치료를받을 필요가 없다는 신화가 남아 있습니다. “라고 Bairey는 말합니다. 로스 앤젤레스에있는 Cedars-Sinai의 Smidt Heart Institute에있는 Barbra Streisand Women ‘s Heart Center의 책임자이기도 한 Merz. “반드시 사실은 아닙니다.”

Bairey Merz는 대부분의 INOCA가 말했습니다. 환자는 증상이 있고 그 상태는 여러 가지 방법으로 진단 할 수 있습니다.

“이제 우리는 고급 영상 및 기능 관상 동맥 검사를 받았으므로 더 많이 인식하고 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “항상 존재했지만 이제 테스트 할 수 있으므로 더 잘 알고 있습니다.”

실제로 INOCA 발생률이 증가하고있을 수 있습니다. Bairey Merz는이를 지난 25 년 동안 담배 흡연의 극적인 감소와 고 콜레스테롤 및 고혈압 치료를 위해 약물을 사용하는 사람들의 수가 증가했기 때문이라고 생각합니다.

“우리는 이것이 자연을 변화시키고 있다고 믿습니다. 지방 플라크 축적의 원인이되고이를 미세 혈관 패턴으로 더 많이 전환시킵니다.

애틀랜타에있는 Emory Women ‘s Heart Center의 부교수 인 Puja K. Mehta 박사에 따르면 위험 점수는 위험에 처한 INOCA 환자를 식별하는 데 도움이 될 수있는 추가 정보를 통합합니다.

예를 들어, 새로운 연구에 참여하지 않은 Mehta는 현재 위험 점수가 고유 한 심장 질환과 관련된 상태를 고려하지 않는다고 말했습니다. 자간전증의 병력, 임신성 당뇨병, 조기 진통 또는 우울증, 외로움 및 불안과 같은 심리적 요인과 같은 여성의 위험이 있습니다.

루푸스 및 류마티스 관절염과 같은자가 면역 질환이있는 사람들은 위험이 증가하는 경향이 있습니다. 심장 프로 나중에 인생에서 흠이 있다고 Mehta는 말했습니다. “하지만 그”는 이러한 위험 점수에서 포착되지 않습니다. “

” “음, 40 % 막힘 만 있으므로 우리는 치료하지 않을 것입니다.”라고 말하는 대신 고혈압과 같은 위험 요소를 파악하고 스타틴과 같은 예방 약물을 투여합니다.”심부전이 발생하지 않고 향후 심장 마비 나 뇌졸중으로부터 보호 할 수 있도록 궤적을 변경하기를 바랍니다.”

Bairey Merz는 여성 치료 전략을 테스트하는 대규모 무작위 임상 시험에 참여하고 있습니다. 결과는 2022 년에 예상됩니다.

INOCA는 여성에서 더 흔하지 만 남성에서 진단이 증가하고 있다고 Bairey Merz는 말했습니다. “이것은 여성과 여성의 허혈성 심장 질환의 약 절반에 해당하는 것으로 밝혀졌습니다. 남성의 최대 1/3. “

그녀는 INOCA 환자를 식별하고 치료함으로써 심장 관련 사망자 수를 줄이고 의료 시스템에 미치는 영향을 줄일 수 있기를 희망합니다.

“우리는 그녀는 심혈관 질환과 수백만 건의 심장 마비로 매년 80 만 명이 넘는 사망자가 발생합니다. INOCA 환자를 치료하는 방법에 대한 지침이 없으면 대부분 치료를받지 않으며 치료를받지 않은 심장 환자는 다시 올 것이다. “