by Dr. C.H. Weaver M.D. 12/1/2018

Rituxan® (rituximab)과 cyclophosphamide, doxorubicin, Oncovin® 및 prednisone (R-CHOP)은 비호 지킨 림프종 (NHL)이있는 많은 환자를위한 표준 치료법입니다. R-CHOP가 표준 연구원이지만 재발 위험이 높은 NHL 환자의 요법에 추가 약물을 추가하거나 위험이 낮은 개인의 전체 치료를 줄임으로써 R-CHOP 치료를 개선하기 위해 계속 노력하고 있습니다. 가장 최근에 독일의 의사들은 R-CHOP 치료의 4주기가 특정 저 위험군의 6주기만큼 좋다고보고했습니다. (1) 모든 NHL 환자는 R-CHOP의 역할과 그 효과를 개선하기 위해 수행되는 연구를 이해해야합니다.

R-CHOP에 대해 자주 묻는 질문

R-CHOP이란? 화학 요법?

CHOP (시클로 포스 파 미드, 독소루비신, 빈 크리스틴 및 프레드니손)는 리툭산 면역 요법과 화학 요법을 결합한 NHL에 사용되는 일반적인 치료법입니다. R-CHOP라고하며 NHL의 표준 치료 옵션입니다.

R-CHOP는 다음 약물로 구성됩니다.

• Rituximab (Rituxan) Rituxan은 B 세포를 인식하고 결합하도록 설계된 단일 클론 항체. Rituxan의 결합은 B 세포를 공격하도록 면역 체계를 자극하고 B 세포를 직접 죽이거나 비활성화하는 데 관여 할 수 있습니다.
• Cyclophosphamide (Cytoxan)는 DNA를 표적으로하는 화학 요법 약물입니다. 암세포의 분열을 멈추도록 신호를 보냅니다.
• Doxorubicin hydrochloride (Adriamycin)는 암세포가 성장하고 번식하는 데 필요한 효소를 차단하는 화학 요법 약물입니다.
• Vincristine (Oncovin, Vincasar) , Vincrex) 빈 크리스틴은 알칼로이드 화학 요법 약물이며 소포제이므로 접촉하는 조직을 손상시킬 수 있습니다.

· 프레드니솔론은 면역 체계와 함께 작용하는 코르티코 스테로이드 경구 약물입니다. 염증을 줄이는 데 도움이됩니다.

R-CHOP는 어떻게 투여됩니까?

R CHOP는 “주기”로 제공됩니다. 각주기는 정맥 내 독소루비신, 빈 크리스틴 및 시클로 포스 파 미드로 시작하여 경구 프레드니솔론이 이어집니다. NHL 환자의 유형에 따라 4-8주기의 R-CHOP를 받게됩니다.주기는 일반적으로 환자가 “고용량 투여”를받지 않는 한 21 일마다 투여됩니다. R-CHOP. 용량 밀도가 높은 R-CHOP는 14 일마다 투여되며 백혈구 성장 인자가 지원되어 낮은 백혈구 수, 감염 및 발열을 예방합니다.

매 치료 전에 혈액 검사를 실시하여 다음을 확인합니다. 백혈구 수를 확인하고 간과 신장이 충분히 잘 기능하는지 확인합니다. 그렇지 않은 경우 의사는 치료를 조정해야 할 수 있습니다.

R-CHOP 화학 요법의 부작용은 무엇인가요?

화학 요법은 암세포를 죽이거나 박멸하는 데 사용됩니다. 불행히도 암 치료는 암의 영향을받지 않는 정상적이고 건강한 세포를 손상시킬 수도 있습니다. 이 손상의 결과는 치료의 합병증 또는 부작용입니다. 대부분의 암 치료는 암세포와 정상적이고 건강한 세포를 구분할 수 없기 때문에 부작용이 발생합니다. R-CHOP의 주요 부작용은 다음과 같습니다. 이해해야 할 가장 중요한 부작용은 호중구 감소증 또는 낮은 백혈구 수치입니다.

화학 요법 중 자신을 돌보기

일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 정맥 또는 포트 부위 주변의 자극
• 독소루비신으로 인해 며칠 동안 붉은 색 또는 분홍색 소변
• 식욕 변화
• 체중 변화
• 소화 불량
• 메스꺼움
• 구토
• 피로
• 수면 장애
• 낮은 혈구 수
• 알레르기 반응

연구 결과는 무엇을 보여 주나요?

4주기의 R-CHOP를 사용하여 유리한 예후 DLBCL을 치료할 수 있습니다.

표준 요법 예후가 좋은 미만성 거대 B 세포 림프종 (DLBCL)이있는 젊은 환자의 경우 21 일마다 R-CHOP (리툭시 맙, 사이클로 포스 파 미드, 독소루비신, 빈 크리스틴 및 프레드니솔론) 6주기를 투여합니다. (1)

FLYER 임상 시험의 새로운 데이터에 따르면 일부 환자는 CHOP의 2주기를 절약 할 수 있으며 Rituxan은 여전히 6주기 이상 제공되며 표준 이후에 보이는 것과 유사한 우수한 임상 결과를 나타냅니다. 6주기의 R-CHOP.

독일의 FLYER 임상 시험에서 독일의 의사는 6 ~ 4주기의 CHOP 화학 요법으로 “저 위험”I / II 기 DLBCL로 18 ~ 60 세 환자 592 명을 치료했습니다. 21 일마다 + Rituxan의 표준 6주기를 추가합니다. “낮은 위험”은 연령 조정 IPI 0, 60 세 미만 및 최대 질병 직경 7.5cm로 정의되었습니다. < / p>

4주기의 CHOP에서 3 년 무 진행 생존은 CHOP의 6주기에서 보이는 94 %에 비해 96 %였으며 전체 생존은 각각 99 %와 98 %였습니다.

저자는 저 위험 DLBCL 환자가 화학 요법의 두주기를 절약 할 수있어 평균 치료 시간을 126 일에서 84 일로 줄일 수 있다고 결론지었습니다.

결과가 효과가 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 대부분의 DLBCL 환자에게는 적용되지 않으며 결과는 60 세 이상의 개인에게는 적용되지 않아야합니다.

비호 지킨 림프종에 대한 용량 밀도 R-CHOP

중요 Neulasta® (pegfilgrastim)로 NHL 지원 치료를받은 환자는 14 일마다 투여되는 용량 집약 치료 요법 R-CHOP-14를 안전하게 투여 할 수 있습니다.

용량 집약 화학 요법은 화학 요법이있는 치료 방법입니다. 최단 기간 동안 가장 많은 양의 화학 요법을 전달하여 암에 최대의 화학 요법 약물을 전달하는 것을 목표로 가능한 한 자주 투여됩니다. 항암 화학 요법 투여의 용량과 빈도를 늘리면 일부 비호 지킨 림프종 환자의 생존율이 증가하는 것으로 보입니다. 용량이 많은 요법은 더 많은 암세포를 죽일 수 있지만 골수 회복 시간이 줄어들고 빈혈 (낮은 적혈구)과 관련이 있기 때문입니다. 세포 수준) 및 호중구 감소증 (낮은 백혈구 수준).

호중구 감소증은 감염에 대한 감수성을 증가시키고 여러 가지 이유로 심각한 상태가 될 수 있습니다. 호중구 감소증이 발생하는 많은 환자는 치료를 지연하거나 용량을 줄여야합니다. (두 사건 모두 치료의 완전한 혜택을받지 못할 수 있음) 호중구 감소증이 발생한 환자는 입원이 필요할 수 있습니다. 경미한 감염조차도 생명을 위협 할 수 있습니다. Neulasta는 호중구 감소증을 줄이거 나 예방하기 위해 면역 세포 생성을 자극하는 데 사용되는 약물입니다.

이탈리아의 R-CHOP-14 연구자들을 평가하기 위해 50 명의 임상 2 상 시험을 실시했습니다. DLBCL 환자. Neulasta는 각 치료주기의 셋째 날에 투여되었습니다.

• 치료주기의 92 %가 정시에 전달되었습니다.
• 중증 (4 등급) 호중구 감소증이 19 %에서 발생했습니다. 치료주기와 열이 치료주기의 4 %에서 발생했습니다.
• 환자의 74 %가 치료 후 완전한 관해를 경험했습니다.
• 2 년 후 전체 생존율은 68 %였습니다.

연구자들은 각 치료주기에서 Neulasta를 1 회 투여하면 대부분의 미만성 거대 B 세포 림프종 환자가 제 시간에 화학 요법을받을 수 있었으며 열성 호중구 감소증의 경우는 거의 없다고 결론지었습니다.

R-CHOP-14의 6주기는 산 만성 거대 B 세포 림프종이있는 노인을위한 표준 치료로 남아 있습니다

확산 성 거대 B 세포 림프종이있는 노인 환자 중 6주기의 Rituxan® 및 CHOP 치료 -14는 CHOP-14 단독보다 더 나은 결과를 생성하고 또한 리툭산 및 CHOP-14의 8주기보다 더 나은 결과를 생성 할 수 있습니다.

다양한 관리 방법을 비교하려면 독일의 연구원들은 미만성 거대 B 세포 림프종이있는 노인 환자의 치료에서 Rituxan을 포함하거나 포함하지 않은 CHOP를 통해 61 세에서 80 세 사이의 1,000 명 이상의 환자를 대상으로 연구를 수행했습니다.

연구 참가자는 다음과 같습니다. 2 주 (CHOP-14)마다 6 회 또는 8 회 CHOP 투여 환자의 절반이 리툭산도 투여 받았습니다.

• 리툭산을 추가하면 CHOP-14 만 투여했을 때보 다 결과가 개선되었습니다.
• 리툭산과 CHOP-14를 6주기 투여 한 환자는 다음과 같이 나타났습니다. 전체 생존율이 가장 높았습니다.

연구자들은 Rituxan과 CHOP-14의 6주기가 미만성 거대 B 세포 림프종을 가진 노인 환자의 치료에서 최상의 결과를 산출하는 것으로 나타났습니다. (3)

1. 미국 혈액 학회 (ASH) 2018. 2018 년 12 월 2 일 발표. 초록 781.
2. Pfreundschuh M, Kloess M, Zeynalova S, et al. 미만성 거대 B 세포 림프종 (DLBCL)이있는 노인 환자를위한 리툭시 맙을 포함하거나 포함하지 않는 격주 CHOP-14 6 회 대 8주기 : 독일 고 등급 비호 지킨 림프종 연구 그룹의 완료된 RICOVER-60 시험 결과 (DSHNHL). 피. 2006; 108; 64a. 초록 205.
3. Brusamolino E, Rusconi C, Montalbetti et al. 미만성 거대 B 세포 림프종 환자에서 Pegfilgrastim이 지원하는 용량 밀도 R-CHOP-14 : 타당성과 독성에 대한 2 상 연구. Haematologica. 2006; 91 : 496-502.