족저 근과 힘줄은 생체 역학적 기능에 불필요한 것으로 간주됩니다. 하지의. 그러나이 양성 근육은 파열되거나 내측 아킬레스 건 손상과 관련된 경우 문제를 일으킬 수 있습니다. Chris Mallac이 그 이유와 부상을 관리하는 방법을 설명합니다.

2016 Wales ‘Gareth Bale 종아리 문제의 병력이있는, 부상을 입은 후 다운되었습니다. REUTERS / Stephane Mahe Livepic

족저 근 (PM)은 작고 가늘고 스핀들 모양의 근육 (길이 1.5 x 7-13cm)으로 후부 상부 측면에 있습니다. 아래 다리 (1,2). PM은 사지의 7-20 %에없는 흔적 근으로 나타납니다 (3,4). 가자미근 및 비복근과 함께 삼두근 수라로 통칭하는 근육 그룹의 일부입니다.

해부학 및 기능

PM은 대퇴골의 외측 상과 선에서 시작됩니다. 비복근의 외측 머리의 기점 바로 위와 약간 내측에 있고 슬와 혈관과 경골 신경의 외측에 있습니다 (그림 1 참조) (1). Cadaver 연구에 따르면 PM의 기원은 경사 슬와 인대 (1,5,6)와의 혼합을 포함하여 다양한 변형이있을 수 있습니다. 기원에서 PM은 슬 와와를 가로 질러 열등한 내측 방향으로 아래로 내려갑니다. 가늘고 긴 힘줄 (평균 길이 24.7cm에서 35cm까지 다양 함)이 있으며 비복근의 내측 두부와 다리 중앙의 가자미근 (1,7) 사이에 있습니다 (1,7).

그림 1 : 발바닥의 해부학

발바닥 건 (PT)이 길고 매끄 럽기 때문에 초보 학생들은 신경으로 착각합니다. 시체 해부; 따라서‘신입생의 신경’또는‘바보의 신경’(2,8)이라는 별명입니다. 힘줄은 아킬레스 건 (AT)의 내 측면을 따라 계속되며 최대 9 개의 다른 해부학 적 변형을 삽입합니다 (9-12). 이러한 기형에는 AT 자체, 하퇴 근막, 족저 aponeurosis 또는 발목의 굴근 망막에 삽입하는 것이 포함됩니다. 그러나 가장 일반적인 삽입은 종골 결절 (11,13)에서 PT의 내측에 넓은 부채꼴 모양의 삽입입니다.

AT는 신체의 다른 힘줄처럼 활액막을 가지고 있지 않습니다. 대신에, 그것은 얇고, 섬유질이며, 매우 혈관 화 된 조직 밴드 인 파라텐 돈을 가지고 있습니다. PT는이 부차적 인 시스 내에서 실행되며, 이것은 PT와 AT (1,14) 사이에 잠재적 인 접착 부위가 될 수 있습니다. PM은 발목의 약한 발바닥 굴곡근과 무릎 굴곡근이며, 그 주요 역할은 고유 수용성 일 수 있습니다. 이는 근육의 작은 몸체에 포함 된 많은 수의 근육 스핀들에 의해 입증됩니다 (1,2,8,15). .

발바닥 부상

PM 부상 메커니즘은 비복근과 비슷할 수 있습니다. 무릎을 뻗은 상태에서 발목 배굴로 이동하는 동안 갑자기 편심 부하가 발생합니다. 점프와 전력 질주에서 발생합니다 (16,17). 운동 선수는 무릎 뒤쪽이나 종아리 위쪽을 맞은 것처럼 느낄 수 있습니다. 그러나 뛰거나 점프 할 때 힘을 잃지 않을 수 있습니다. 내측 비복근의 파열 (테니스 다리라고도 함)도 발생할 수 있습니다 (18). 다음날 종아리가 극심한 아픔을 느끼고 멍이 종아리 근육 내부를 추적 할 수 있습니다. 배측 굴곡 (수동적 및 능동적) 및 저항성 발바닥 굴곡은 통증을 유발합니다.

발바닥 손상은 가자미 및 비복근 파열 또는 ACL 손상과 함께 고립 된 손상으로 발생할 수 있습니다 (5,6). 손상은 근위 근 배 또는 근내 연접 부에서 더 흔하지 만 힘줄을 통해 드물게 발생합니다 (18,19). 말단 힘줄에 분리 된 파열은 AT의 내측에있는 종골 삽입 부에서 2 ~ 3 센티미터 위의 촉진에 압통하며 일반적으로 약간 부어 있습니다 (20).

아킬레스 건 병증과의 관계

최근 몇 년 동안 중간 부분 아킬레스 건 병증과 AT를 압박 할 수있는 확대 된 PT의 존재 사이의 관계에 약간의 관심이있었습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

• PT는 AT보다 단단하고 강하므로 두 힘줄 사이의 과도한 전단 및 압축으로 인해 인터페이스 문제가 발생할 수 있습니다 (21).
• PT를 외과 적으로 제거한 후 AT의 힘줄 구조가 점차 개선됩니다 (22,23).

족저와 관련된 아킬레스 통증의 증상은 전형적인 아킬레스 건 병증과 다릅니다. 발바닥 관련 다양성을 가진 운동 선수는 일반적으로 폭발적인 전 범위 발목 관절 움직임이 필요한 스포츠에 참여하고 푸시 오프 중 AT의 내측에 날카로운 통증을 호소합니다. 또한 종아리를 들어 올린 상태에서 내릴 때처럼 하중이 가해진 족저 굴곡에서 배측 굴곡으로 이동하면 통증을 유발할 수 있습니다 (13).

일부 증상이있는 경우, 수술에서 AT를 조사했을 때 PT가보고 된 통증과 동일한 위치에서 AT에 융합 된 것으로 나타났습니다 (24). 이 해부학 적 변형은 PT와 AT 사이에 자연스러운 활공 작용이 아니라 PT와 AT 사이에 압축 영역을 만듭니다. 많은 연구의 결과는이 관점을 크게 뒷받침합니다.

• PT가 AT (1)로 침입하기 때문에 AT와 PT 사이에 잠재적 인 압축 영역이 존재합니다.
• 초음파 및 도플러 유도 영상은 중간 부분 아킬레스 건 병증을 앓고있는 환자의 80 %에서 PT 및 후속 병리의 공동 위치 및 확대를 확인합니다 (25).
• 중간 부분, 내측 아킬레스 건 병증, PT는 AT의 중간 부분에 가깝게 발견되었습니다 (일부 경우에는 침윤 됨) (또한 방사선과 수술 전에 확인 됨) (23).
• AT 병리의 주목할만한 징후 (두꺼워 진 힘줄, 초음파 영상 결과)가없는 상태에서 내측 아킬레스 통증을 호소 한 엘리트 및 레크리에이션 운동 선수로 구성된 소규모 수술 코호트는 PT의 외과 적 제거가 수술 후 증상을 개선한다는 것을 발견했습니다 ( 13).

영상

MRI와 초음파 촬영은 둘 다 근육 또는 근육 검사에 적합합니다. ndon tear, 또는 AT 병리에서 PT의 관련. MRI 평가는 다음을 보여줄 수 있습니다 (19) :

• 슬 와와의 근육 배 안과 주변 또는 근막 접합부에서 T2 가중치 이미지의 높은 신호.
• 완료 파열은 슬와 건과 외측 비복근 사이의 수축 된 덩어리로 파열되거나 가자미근과 비복근의 내 측두 사이의 근육 간 혈종으로 파열됩니다. 원 섬유 모양 (26). PT 관련 AT 병리학의 감지에 초음파 또는 MRI를 사용하는 것도 유용합니다. 이 경우 AT의 고전적인 건 병증의 징후는 PT가 AT를 밀고있는 부위에 매우 가깝게 나타납니다.

  부상 관리

  * 근육 접합부, 근육에 대한 눈물 , 및 말단 힘줄

  PM 또는 근종 접합부의 분리 된 파열로부터의 회복은 더 일반적인 비복근 파열과 동일한 시간 경과를 따릅니다. 걷기와 보행이 어려운 경우 부상은 처음에 보호 된 체중 부하 기간이 필요할 수 있습니다. 그러나 근육이 작고 기능이 약하기 때문에 일반적으로 제한이 없어 재활이 빠르게 진행됩니다. 더욱이 말초 힘줄의 눈물은 그렇게 쇠약 해지는 것 같지 않습니다. 스위스의 사례 연구에서는 부상 후 초기에 약간의 훈련 제한을 받고 4 주 만에 프로 축구로 복귀 한 운동 선수의 고립 된 힘줄 파열을 설명했습니다 (20).

  * 아킬레스 건 병증과의 연관성

  * Association with Achilles tendinopathy

  PT 관련 AT 통증의 관리는 문헌에 잘 설명되어 있지 않습니다. 많은 PT 관련 논문이 외과 적으로 편향되어 있기 때문에 독자는이 문제를 관리하는 유일한 방법이 수술이라고 생각할 수 있습니다. PT와 AT 사이에 진정한 압박 영역이 존재하고 이것이 AT 병리의 원인 인 경우 수술을 통한 압박 영역 제거가 유일한 해결책으로 보일 수 있습니다. 그러나 PT 관련 AT 병리학은 AT 건 병증의 고전적인 로딩 프로토콜에도 반응 할 수 있습니다. 유일한주의 사항은 많은 양의 압축력을 생성하는 완전한 배측 굴곡 자세를 피하는 것입니다.

  요약

  플 란타리스 근육과 힘줄 손상은 엘리트 운동 선수에게 드물게 발생합니다. 비복근 파열과 유사하게 나타나거나 만성 아킬레스 건 병증에 연루 될 수 있습니다. 이러한 문제의 관리는 근육 손상 및 건병 관리에 대한 유사한 지침을 따릅니다.