사례 보고서

만성 염증성 치은 비대 환자에서 우연히 발견 된 정맥 석 발견 – 사례 보고서

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 및 Pradheesh Sathyan3

1 인도 정부 치과 대학 치주과과

2 정부 치과 대학 치주과과 , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiaa

3Department of Oral Pathology, Government Dental College, India

제출 : 2017 년 4 월 13 일; 게시 날짜 : 2018 년 5 월 23 일

이 기사를 인용하는 방법 : Roshni R, Arun S, Pradheesh S. 만성 염증성 치은 비대 환자에서 정맥 석의 우연한 발견 – 사례 보고서. Adv Dent & 구강 건강. 2018; 9 (1) : 555753. DOI : 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Abstract

이 사례 보고서의 목적은 임상의에게 혈관 혈전의 발생 가능성을 알리는 것입니다. 입. 정맥 석 (석회화 된 혈전)은 특히 골반 정맥에서 흔히 발견됩니다. 그들은 일반적으로 혈관 기형과 관련이 있으며 일반적으로 여러 번 발생합니다. 여기에서 우리는 만성 염증성 치은 확대와 관련이 있고 다른 혈관 병변과 관련이없는 정맥 석의 우연한 발견을보고합니다. 다른 혈관 병변과 관련이없는 정맥 석은 구강에서 흔한 발견이 아니지만 임상의는 그러한 병변의 존재를 인식해야합니다. 드물지만 치은 비대와 관련된 정맥 석이 발생합니다. 치과의 사는 이러한 병변의 존재를 인식하고 이러한 경우 혈관 병변의 가능성을 배제해야합니다.

키워드 : 석회화 신체; 치은 비대; 혈관 내 혈전; Phlebolith

소개

Phleboloth는 정맥 림프 기형으로 혈관종 및 기타 혈관 병변과 관련된 혈관 채널에서 발생하며 혈액 정체 또는 심지어 외상으로 인해 발생하는 석회화 된 혈전입니다. 그들은 일반적으로 여러 개이며 감염된 지역 내에서 수에서 수십 개까지 다양 할 수 있습니다. 그들은 전립선, 자궁 또는 장 정맥 내의 골반 부위에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 정맥 석은 머리와 목 부위에서 드물지 않지만 다른 혈관 기형과 관련되지 않은 정맥 석 사례가 문헌에보고되었습니다.

혈관 석은 일반적으로 혈관으로 진단 된 사례의 일상적인 방사선 사진에서 발견됩니다. 기형은 컴퓨터 단층 촬영으로 더 잘 감지됩니다.

영상 기술 외에도 생검 후 현미경 검사가 최종 진단에 도움이 될 수 있습니다.

정맥 석이 머리에서 드물지는 않지만 목, 협측 연조직에는 석회화를 포함하는 병변이 거의 없습니다. 여기에서 우리는 만성 염증성 치은 확대 내 석회화의 부수적 발견을보고합니다. 우리가 아는 한, 이것은 치은 비대의 경우 정맥 석이 발생한 최초의 사례 일 수 있습니다. 이 사례를 발표함으로써, 우리는 혈관 기형의 가능성을 배제하기 위해 모든 치은 비대 사례에서 생검의 중요성을 임상의에게 알리는 것을 목표로합니다.

사례 설명

32 세 – 세 여성은 일반화 된 치은 비대와 함께 우리 클리닉에 의뢰되었습니다. 그녀는 저작과 말하기에 어려움을보고했습니다. 환자의 병력은 기여하지 않았습니다.

켜기 구강 내 검사, 상악 및 하악 치아 모두의 치은 조직의 일반화, 확산, 섬유 부종 과성 장이 관찰되었습니다. 확대의 정도는 구치와 관련하여 더 많았습니다 (그림 1a-1d). 후방 영역의 프로빙 깊이는 4 ~ 6mm 범위였습니다. 플라그 축적은 중간 정도 였고 치은은 옅은 붉은 색으로 염증을 일으켰으며 통증은 없었으나 탐침시 약간의 출혈이 있었다. 치아는 움직일 수 없었습니다.

구강 내 근단 및 파노라마 방사선 사진을 촬영했으며 방사선 사진에서는 경미한 근위 뼈 손실과 함께 일반화 된 경미한 뼈 손실이 확인되었습니다 (그림 2). 방사선 사진에서는 뼈 병변이 발견되지 않았습니다. 의학적 개입을 배제하기 위해 일반 검사와 혈액 조사가 수행되었습니다. 혈청 칼슘 수치와 일상적인 생화학 검사는 정상이었습니다. 완전한 혈구 수의 결과는 중대한 이상을 나타내지 않았습니다. 위의 결과를 바탕으로 만성 염증성 치은 비대에 대한 잠정 진단이 내려졌습니다.

경구 예방 종료 후 하악 좌측 후 사분면에서 개방 피판 파편 제거술을 이용한 내부 경사 절제술을 먼저 시행 하였다. 절제된 치은 조직은 조직 병리학 적 검사를 위해 전송되었습니다.

현미경 검사에서 섬유 혈관 결합 조직 기질과 관련하여 파라 케라틴 화 된 과형성 층화 된 편평 상피가 밝혀졌습니다 (그림 3). Acanthosis는 일부 병소에서 발견되었지만 다른 지역에서는 상피가 긴 망막 못을 보였습니다. 결합 조직은 경미하거나 중간 정도의 콜라겐 성이었다. 결합 조직은 확산 된 혼합형 염증 세포 침윤, 수많은 혈관이 팽윤, 내피 증식 및 적혈구 유출을 보였으며, 하악 좌측 후방 부위에서 절제된 조직의 조직 병리학 적 검사에서 위의 결과와 함께 혈관 공간 내 석회화 된 구조를 보였다. 혈관 내에서 보이는 석회화 구조와 그 구조는 다른 유형의 석회화보다는 정맥 석을 나타내는 것으로 보입니다 (그림 4 & 5).

개방 된 플랩 파편이있는 내부 사면 치은 절제술이 모든 다른 사분면. 나머지 사분면에서 절제된 조직의 조직 병리학 적 검사에서는 석회화가 나타나지 않았습니다. 환자는 수술 후 아무런 합병증없이 추적되었습니다. 1 년 말에 재발의 증거는 관찰되지 않았습니다.

토론

Phleboliths는 일반적으로 혈관 기형 또는 혈관종과 관련된 다중 석회화로 간주되는 석회화 혈전입니다. 다른 혈관 병변과 관련이없는 정맥 석은 흔하지 않습니다. 우리는 만성 염증성 치은 비대증의 사례를보고했지만 혈관 내 정맥 석의 비정상적인 발견이있었습니다. 가족, 의료, 약물 이력이 기여하지 않았기 때문에 만성 염증성 치은 비대 진단이 내려졌습니다. 이 경우 생검 조직의 조직 병리학 적 평가 결과는 모든 염증성 증식의 결과와 유사했습니다. 특징적인 동심 라미네이션을 가진 미적분의 존재는 정맥 석이 있음을 시사합니다. 현재 사례에서는 혈관 이상이 관찰되지 않았습니다.

정맥 석의 병인은 일반적으로 말초 혈류가 느려질 때 생성되는 조직적 혈전을 수반합니다. 혈전은 석회화되어 정맥 석의 핵심을 형성합니다. 섬유소 성분은 2 차 석회화를 거쳐 부착됩니다. 이 과정을 반복하면 정맥 석이 비 대해집니다. 현재의 경우, 비대는 혈관과 혈류를 증가시키는 염증 성분을 가졌다. 병변이 섬유화됨에 따라 상태의 만성화로 인해이 염증 성분이 감소했을 수 있습니다. 결과적으로 새로 형성된 혈관 채널은 혈류가 상대적으로 정체되어 정맥 석 형성에 유리한 상태가 될 수 있습니다.이 발견은 치은 비대의 경우 고유하므로 더 많은 사례가 발생하거나보고 될 때까지 더 설명 할 수 없습니다.

Medline 및 Web of Science 데이터베이스에서 구강 부위의 정맥 석 사례를 설명하는 1970 년부터 2015 년까지 영문학에보고 된 기사를 검색했습니다. 다른 혈관 병변과 관련이없는 독방 정맥 석이있는 기사는 5 건, 다발성 기사는 4 건뿐이었습니다. 검토 된 문헌에 따르면 구강의 정맥 석은 영아에서 노인까지 발견 될 수 있지만 주로 생후 1 ~ 30 년 사이에 발생합니다. 치은 비대 내 정맥 석의 존재에 대한 문헌 검색은 결과를 얻지 못했습니다.

Phleboliths는 물리적 및 영상 검사로 진단되고 현미경 (HE 염색)으로 확인됩니다. 그러나 우리의 경우 치은 확대 내에 정맥 석의 존재는 절제된 조직이 조직 병리학 적으로 검사되었을 때 우연한 발견이었습니다. 우리가 아는 한, 이것은 치은 비대 사례에서 처음으로보고 된 정맥 석 발생 사례 일 수 있습니다.

결론

모든 치은 비대는 조직 병리학 적 검사를 받아야합니다. 정맥 석과 같은 소견은 일반적으로 혈관 기형과 관련이 있습니다. 다른 혈관 병변과 관련이없는 정맥 석은 구강 내에서 흔히 발견되지 않지만 임상의는 그러한 병변의 존재를 인식해야합니다.

임상 적 의의

구강 연조직 덩어리를 평가할 때 미적분과 같은 신체의 경우 일반적으로 혈관 병변과 관련된 정맥 석입니다.다른 혈관 병변과 관련이없는 정맥 석 사례는 문헌에서 거의보고되지 않습니다. 드문 상태 임에도 불구하고 치과의 사는 구강 내 이러한 상태의 존재를 인식해야합니다.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) 머리와 목의 혈관종 정맥 석 포함 : 임상 특징, 진단 영상 및 3 건의 치료. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3) : E60-E64.
2. L Mandel, MA Perrino (2010) Phleboliths 및 혈관 악안면 병변. 구강 악안면 외과 저널 68 (8) : 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki, et al. (1991) Phleboliths. 세 가지 특이한 사례에 대한보고. British Journal ofOral and Maxillofacial Surgery 29 (2) : 117-119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) 혀의 정맥 석을 동반 한 혈전증. 구강 외과 구강 의학 구강 병리학 77 (6) : 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido, et al. (2012) masseter 근육의 전방 부분에있는 정맥 석. Tokai Journal of Experimentaland Clinical Medicine 37 (1) : 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) 시알 결석증으로 가장 한 다발성 정맥 석이있는 턱밑 해면상 혈관종. 중국 의학 협회 저널 68 (9) : 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) 다중 정맥 석이있는 상악 안면 부위의 대동맥 정맥 기형. 구강 외과 구강 의학 구강 병리학 구강 방사선과 114 (4) : e147-e158.
8. BO Riordan (1974) Phleboliths 및 타액 미적분. British Journal of Oral Surgery 12 (2) : 119-131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) 동정맥 기형 및 관련 정맥 석. 사례보고 구강 외과 구강 의학 구강 병리학 56 (2) : 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) 여러 정맥 석이있는 구강 내 정맥 형성. 구강 외과 OralMedicine 구강 병리학 구강 방사선과 96 (2) : 197-200.
11. M Gunge, H Yamamoto, T Sakae, T Katoh, H Izumi (1987) 정맥 석이있는 정맥 혈관종 – 면역 조직 화학, 주사 전자 현미경 및 x 선 미세 회절을 사용한 사례 연구. 일본 대학 치과 학회지 29 (3) : 211-220.
12. TM Gharaibeh, RA Safadi, MA Rawashdeh, HM Hammad (2010) 입 바닥에 동정맥 기형이 심해 짐 : 사례 보고서. 영국 구강 악안면 외과 저널 48 (8) : e35-e37.
13. N Ikegami, K Nishijima (1984) 정맥 결석을 동반 한 협측 패드의 혈관종 : 사례보고. Acta Medica Okayama 38 (1) : 79-87.
14. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) 정맥 석이있는 Buccalhemangioma. 2 례보고 구강 외과 구강 의학 구강 병리 65 (2) : 151-156.
15. JR Hupp (1989) 안면 정맥 석. Oral Surgery Oral Medicine OralPathology 67 (3) : 361.
16. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) 설하선의 정맥 종이있는 혈관종 : 혀밑 혼탁의 원인. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3) : 187-191.
17. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu, et al. (2009) Sialoliths orphleboliths? 후두경 119 (7) : 1344-1347.
18. 최혜진, 이재준, 김재현, 이영미, 이혜준 (2013) 이하선의 큰 정맥 석을 동반 한 해면상 혈관종”, 두개 안면 외과 학회지 24 (6) : e621-e623.
19. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi, et al. (2008) 정맥 석의 두드러진 형태를 가진 종괴 근의 근육 내 혈관종 : 증례보고. Auris Nasus Larynx 35 (4) : 587-591.